Акушер-гинеколог

Акушерство – это медицинская наука, изучающая детородные функции женщины, начиная от планирования беременности, зачатия и заканчивая ранним послеродовым периодом.

Основные функции врача-акушера:

• Консультации при планировании беременности;
• Наблюдение беременных женщин (диагностика, лечение и профилактика патологий беременности);
• Естественное и хирургическое родовспоможение;
• Наблюдение женщин в раннем послеродовом периоде.

Планирование беременности

Чтобы максимально увеличить вероятность зачатия и благополучного протекания беременности, будущим родителям необходимо тщательно обследоваться, особенно, если беременность не наступает на протяжении длительного времени или ранее наблюдались проблемы с вынашиванием.

Перечень исследований, которые могут назначаться при планировании беременности:

• Лабораторные анализы (резус-фактор, анализ на ЗППП, TORCH-инфекции, исследование гормонального статуса);
• Генетические исследования (лабораторные тесты, консультация генетика);
• Оценка проходимости маточных труб (гистеросальпингография);
• Гистероскопия (визуальное исследование полости матки при помощи гистероскопа);
• Лапароскопия (эндоскопическое исследование органов женской половой сферы);
• Спермограмма и др.

Кроме того, если при осмотре пациентки выявлены патологии репродуктивной сферы, врач назначает дополнительные исследования и проводит лечение обнаруженных заболеваний.

Наблюдение беременности

Виды программ ведения беременности:

Стандартная программа – подходит для здоровых женщин, не имевших ранее проблемных беременностей. Эта программа включает в себя стандартные обследования:

• Скрининги 1-го и 2-го триместра (диагностика хромосомных аномалий плода);
• УЗИ (проводится на 12-14, 18-20, 32-34 неделе беременности);
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• Общие анализы крови и мочи, ГТТ (глюкозотолерантный тест);
• Гинекологические мазки;
• Доплерография (исследование кровотока в сосудах пуповины, плаценты и крупных сосудах плода);
• Кардиотокография (исследование сердечной деятельности плода).

Индивидуальная программа - назначается пациенткам с различными заболеваниями или при патологическом течении предыдущих беременностей. В этом случае стандартная программа дополняется различными методами лабораторной и инструментальной диагностики , также назначаются консультации профильных специалистов (эндокринолога, кардиолога, офтальмолога и др.). При наличии отклонений в скрининговых тестах назначается консультация генетика и, при необходимости, амниоцентез (взятие околоплодных вод), кордоцентез или биопсия ворсин хориона.

Особое внимание при наблюдении беременности уделяется профилактике гестоза – серьезного состояния, при отсутствии лечения способного привести к тяжелым последствиям, как для матери, так и для ребенка.

Результаты всех исследований фиксируются в обменной карте, с которой женщина впоследствии отправляется в родильный дом.

Как проходит прием у врача при беременности

Во время первого приема врач оформляет индивидуальную (обменную) карту, в нее вносятся результаты всех осмотров, лабораторных и инструментальных исследований.

Первый прием также включает в себя:

• Опрос – врач подробно опрашивает пациентку о перенесенных заболеваниях, образе жизни, наличии неблагоприятной наследственности. Особое внимание уделяется сбору гинекологического анамнеза – наличие существующих или перенесенных заболеваний женской половой сферы, возраст начала менструации, характер и длительность менструальных выделений, регулярность цикла. Далее акушер-гинеколог выясняет информацию о перенесенных беременностях, их течении и исходе. При наличии детей уточняется способ родоразрешения, особенности течения родов и вес ребенка.
• Осмотр - включает в себя обследование молочных желез, наружный осмотр половых органов, осмотр шейки матки при помощи зеркал. Далее проводится двуручное исследование, которое позволяет оценить размеры и консистенцию матки, состояние маточных труб и наличие спаек в области малого таза.
• Измерение роста и веса (для вычисления ИМТ) – эти параметры важны при ранней диагностике гестоза (позднего токсикоза беременности). Патологическое увеличение веса может свидетельствовать о наличии отеков.
• Пельвиометрию (измерение внутренних размеров малого таза). Женщинам, имеющим анатомически узкий таз, показано родоразрешение хирургическим путем (кесарево сечение).
• Измерение окружности живота – этот параметр в дальнейшем оценивается при каждом визите к врачу и поможет предположить отклонения в количестве околоплодных вод (многоводие или маловодие).
• Измерение артериального давления – повышение АД является одним из симптомов гестоза – состояния, требующего немедленного медицинского вмешательства.

На последующих приемах врач при помощи сантиметровой ленты измеряет высоту стояния дна матки. Осмотр на гинекологическом кресле проводится только по показаниям. Начиная со второго триместра беременности, особое внимание уделяется женщинам, имеющим в анамнезе истмико-цервикальную недостаточность (укорочение шейки матки). Таким пациенткам регулярно проводят осмотры и измерения длины шейки матки при помощи УЗИ.

Начиная с 18-20-й недели беременности, врач на каждом приеме проводит аускультацию (выслушивание сердечных тонов плода). Это исследование может проводиться как при помощи стетоскопа, так и при участии специальной аппаратуры (кардиотокографа). Обязательным исследованием в этот период беременности является скрининг 2-го триместра.

В 3-ем триместре к лабораторным исследования (общие анализы крови и мочи, биохимия, коагулограмма и др.) добавляются такие инструментальные исследования как УЗИ, КТГ (кардиотокография) и доплерометрия. В этот период обязательно назначается консультация терапевта и ЭКГ (при необходимости).

Виды родовспоможения

В зависимости от показаний роды могут проводиться естественным путем и методом кесарева сечения.

Естественные роды

Во время проведения родов естественным путем, женщина находится в сознании, при желании пациентки, а также при наличии медицинских показаний этот вид родов может проводиться под эпидуральной анестезией. Естественные роды считаются физиологичными, более благоприятными как для ребенка, так и для матери, однако не всегда есть возможность провести роды природным путем. Для естественных родов существует ряд абсолютных противопоказаний, к ним относятся:

• Абсолютно узкий таз;
• Несостоятельность рубца после кесарева сечения (угроза разрыва матки);
• Преждевременная отслойка плаценты;
• Предлежание плаценты (состояние, когда плацента перекрывает внутренний зев матки).

Кесарево сечение

При этом виде родоразрешения появление ребенка на свет происходит благодаря хирургическому вмешательству. Операция проводится как под эпидуральной анестезией, так и под общим обезболиванием (ингаляционный наркоз).

Кесарево сечение бывает:

Плановое – назначается лечащим врачом после оценки положения плода, состояния здоровья пациентки и ее анатомических особенностей (в частности, ширины таза). Нередко плановое кесарево сечение назначается женщинам, у которых предыдущие роды проводились хирургическим путем.

Экстренное – родоразрешение проводится по экстренным показаниям или после начала родовой деятельности (при гестозе, отслойке плаценты, слабости и дискоординированности родовой деятельности, ухудшении состояния плода и др.)

Также кесарево сечение может назначаться при наличии некоторых экстрагенитальных патологий (например, выраженная отслойка сетчатки).

Послеродовое наблюдение

В послеродовом периоде акушер-гинеколог продолжает наблюдать женщину, регулярные визиты к врачу особенно необходимы, если роды прошли с травмированием родовых путей (разрывы промежности, шейки матки, эпизиотомия). Также акушер-гинеколог следит за правильным заживлением шва после кесарева сечения.

Наиболее частые осложнения послеродового периода:

• Кровотечение;
• Задержка послеродовых выделений;
• Послеродовой эндометрит;
• Проблемы с молочными железами (мастит, лактостаз, трещины сосков, недостаток грудного молока);
• Послеродовые воспаления промежности, влагалища и шейки матки.

Все эти состояния требуют неотложной врачебной помощи, промедление с лечением может привести к тяжелым состояниям - сепсису при воспалительных процессах, геморрагическому шоку – при кровотечениях.

Следует знать, что от ответственного и грамотного подхода к ведению беременности зависит как здоровье малыша, так и репродуктивное здоровье самой женщины.