 (1).jpg)
Виды гипертонического криза
По наличию жизнеугрожающих осложнений и вероятности их возникновения гипертонический криз (ГК) разделяют на неосложненный и осложненный. В первом случае симптомы выражены минимально, органы-мишени сохранны. Пациент не нуждается в госпитализации. Осложненный гипертонический криз — неотложное состояние, протекает с признаками поражения систем органов, требует немедленных действий в отделении неотложной кардиологии.
С учетом механизма развития гипертонический криз бывает двух типов:
- I тип — гиперкинетический. Развивается спонтанно, преимущественно на ранних стадиях артериальной гипертензии, продолжается 3–4 часа. Обычно выше систолические (верхние) показатели. В клинической картине преобладают нейровегетативные расстройства: головная боль, тахикардия, гиперемия, чрезмерное потоотделение, учащенное мочеиспускание.
- II тип — гипокинетический. Имеет постепенное развитие, и сопровождается критическим повышением диастолического (нижнего) давления. Неотложное состояние сохраняется несколько дней. Симптомы разнообразны, и возникают со стороны разных органов и систем.
С учетом доминирующего симптома выделяют нейровегетативную, отечную и судорожную форму криза.
Причины гипертонического криза
Наиболее часто ГК случается на фоне неконтролируемой артериальной гипертензии, при несоблюдении правил приема гипотензивных препаратов. Реже спровоцировать внезапный скачок АД до критических цифр могут другие заболевания и патологические состояния:
- болезни щитовидной железы: гипотиреоз, тиреотоксикоз, гиперальдостеронизм, гормонально-активная опухоль;
- нарушения гемодинамики: атеросклероз, недостаточность аортальных клапанов, стеноз артерий;
- заболевания почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, туберкулез;
- поражения центральной нервной системы: травмы, менингит, энцефалит, новообразования.
К дополнительным факторам риска относят: длительный прием некоторых препаратов, регулярные нервные потрясения, физическое и психоэмоциональное переутомление, часто повторяющиеся переохлаждения, резкую смену погоды, ожирение, злоупотребление солью. Вероятность гипертонического криза выше у лиц с отягощенной наследственностью по артериальной гипертензии.
Справка! Гипертонический криз может поражать не только взрослых, но и младенцев с врожденной гипоплазией почечной артериеи, острым гломерулонефритом, беременных с эклампсией и преэклампсией.
Симптомы гипертонического криза
Получите консультацию у специалистов:
Субъективные проявления зависят от уровня, темпа и причин патологического прироста артериального давления, задействования органов-мишеней. Общими симптомами для всех типов ГК будет резкое повышение АД выше переносимых значений, головная боль, тошнота, общая слабость, озноб, нервное возбуждение или заторможенность.
Отечная форма
Распространена среди лиц, преимущественно женщин, с избыточной массой тела. Пусковым моментом выступает дисфункция гормональной системы, которая регулирует кровяное давление и объем циркулирующей крови. В таких условиях происходит повышение верхнего и нижнего давления.
Предвестники КГ — мышечная слабость, сниженный диурез, нарушения сердечного ритма, апатия, подавленность. Появляются внешние признаки: становится одутловатым лицо, отекают веки и конечности, бледнеет кожа. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на потерю кожной чувствительности, онемение языка, губ.
Нейровегетативная форма
Подъем давления чаще спровоцирован выбросом в кровь адреналина на фоне стресса. Преимущественно растет верхнее давление. Состояние длится от одного до пяти часов.
Лица с нейровегетативной формой ГК беспокойны, возбуждены. В период подъема АД выявляется тахикардия, тремор рук, гиперемия кожи лица, чрезмерное потоотделение, повышенное пульсовое давление. В фазу разрешения наблюдается учащенное мочеиспускание.
Судорожная форма
Имеет прогрессирующее течение, развивается вследствие вегетососудистой дистонии, вызванной внезапным подъемом артериального давления. В моменте отмечаются судороги, потеря сознания, кратковременная амнезия. Существует риск внутримозгового кровоизлияния, развития пареза, комы.
Осложнения гипертонического криза
Неконтролируемый ГК опасен поражением разных органов и систем. Наибольшему риску подвергается центральная нервная система, почки, сердце и глаза.
К самым частым нежелательным последствиям относят:
- гипертоническую энцефалопатию,
- почечную и сердечную недостаточность,
- ишемию миокарда,
- острый коронарный синдром,
- изменение сетчатки,
- отек легких.
Пациенты во время криза могут терять сознание, что грозит получением черепно-мозговых травм, ушибов во время падения.
Диагностика гипертонического криза
Диагноз подтверждают на основании измерения артериального давления и симптоматики. АД должно быть выше индивидуально переносимых цифр. Первый раз давление измеряют на обеих руках, далее на руке, где показатели выше.
Важное значение имеют данные анамнеза и результаты обследования сердечно-сосудистой системы. Для подтверждения диагноза кардиологу во время физикального осмотра и опроса пациенты необходимо выявить:
- причины роста АД;
- наличие сопутствующих заболеваний, факторов риска;
- поднималось ли артериальное давление в прошлом;
- использовались ли гипотензивные препараты;
- были ли попытки самостоятельно купировать криз.
В общий диагностический минимум входит клинический анализ крови, определение уровня креатинина и альбумина в моче. Для оценки состояния сердца всем пациентам назначают электрокардиографию. При поражении органов-мишеней привлекаются другие узкие специалисты: офтальмолог, эндокринолог, нефролог и невролог.
Для установления причин развития криза в план обследования по индивидуальным показаниям включают суточный мониторинг АД, УЗИ сердца, рентген грудной клетки, дуплексное сканирование сосудов. Пациенты с неврологическими симптомами нуждаются в проведении электроэнцефалографии, КТ или МРТ головного мозга.
Первая помощь при гипертоническом кризе
При внезапном скачке АД и ухудшении общего самочувствия, необходимо вызвать бригаду неотложной помощи. До приезда скорой важно соблюдать общие рекомендации:
- Прекратить любые физические нагрузки и движения, по возможности принять горизонтальное положение.
- Сделать несколько глубоких вдохов-выдохов для восстановления дыхания.
- При нервном возбуждении принять растительный седативный препарат, по типу экстракта пустырника, валерианы.
- Обеспечить доступ свежего воздуха, открыть окна, ослабить ворот одежды.
- По возможности организовать горячую ножную ванну.
Далее измерять давление необходимо каждые 10–15 минут, чтобы контролировать его рост. При верхних показателях выше 160 мм.рт.ст. рекомендовано принять гипотензивный препарат в обычной дозировке.
Лечение гипертонического криза
Выбор лечебной тактики зависит от поражения органов-мишеней и выраженности клиники. Повторные, некупирующиеся кризы с нарастающей симптоматикой требуют госпитализации пациента. Неосложненные формы без дисфункции систем органов лечат амбулаторно.
В пик подъема АД всем пациентам рекомендован полный покой, постельный режим и диета. В качестве экстренной первой помощи назначают внутривенно гипотензивные препараты для понижения показателей АД, стабилизации сосудистой системы и профилактики поражения органов-мишеней. По мере улучшения самочувствия пациента переводят на таблетированные формы. Лечение осложненного гипертонического криза зависит от типа повреждения того или иного органа.
Справка! Крайне важно снижать давление постепенно — на 20–25% за первые два часа. В противном случае существует риск острых сосудистых расстройств. Первостепенная терапевтическая цель — не быстрое падение АД, а стабилизация до более безопасного уровня, при котором невозможно поражение органов.
Профилактика гипертонического криза
Основная профилактики ГК — постоянный контроль давления. Лицам из группы риска рекомендовано соблюдать бессолевую диету, следить за весом, ограничить алкоголь, избегать стрессовых потрясений и психоэмоционального переутомления. Чтобы давление не повысилось и не развился гипертонический криз, важна ранняя диагностика и адекватное лечение заболеваний, предрасполагающих к артериальной гипертензии.
Справка! При регулярных подъемах АД необходима консультация кардиолога, по показаниям других специалистов для установления причин его повышения.
.png)
