Что показывает суточный мониторинг?
Обычная ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца всего лишь на протяжении нескольких сердечных сокращений, в то время как за 24 часа миокард выполняет более 100 тысяч рабочих циклов. Вероятность того, что будет выбрано удачное время для выявления патологии слишком мала.
Суточное исследование фиксирует спонтанные и периодические изменения в работе сердца в динамике, более того без нарушения привычного для пациента образа жизни. Такой подход не только гарантированно определяет наличие отклонений, но и позволяет увидеть причинно-следственные связи между показателями кардиограммы и реальными событиями повседневной жизни.
На заметку!Холтеровское мониторирование носит имя американского биофизика Нормана Джефри Холтера, который в 1961 году представил свою новую разработку в области динамического контроля ЭКГ.
Различают два вида подобной диагностики:
- Фрагментарный, когда запись ЭКГ проходит только во время аритмии. Обычно для этого используют специальный «событийный» регистратор, который пациент включает сам по мере ощущения субъективных ухудшений состояния. Такое решение не дает полной картины патологии и используется относительно редко.
- Регистрация постоянной записи. Устройство в течение суток находится в непрерывном режиме съема показаний. Это наиболее используемый тип аппаратуры. В зависимости от модели, может иметь ряд дополнительных функций:анализ желудочкового комплекса, обратная связь, отправка кардиограммы на диагностику.
В особо редких случаях применяют имплантируемые устройства для отслеживания ЭКГ в течение месяцев.
Когда назначают суточный «холтер»
Основной повод для назначения холтеровского обследования — различные виды нарушений сердечного ритма, в частности, подозрение на экстрасистолию или мерцательную аритмию.
Другие показания::
- синдром удлиненного (или укороченного) интервала QT — патологии с опасными проявлениями желудочковых аритмий и высоким риском смертельного исхода;
- перенесенный инфаркт миокарда или множественные микроинфаркты;
- синдром Бругада — нарушение проведения импульсов в миокарде;
- ощущение «замирания» сердца;
- неконтролируемые скачки артериального давления;
- беспричинные приступы головокружения и обмороков;
- загрудинные боли при физическом или эмоциональном перенапряжении;
- гипертрофическая кардиомиопатия с утолщением стенки левого желудочка;
- подозрение на вазоспастическую (без нагрузки) стенокардию;
- хроническая недостаточность кровообращения;
- нарушения в работе вегетативной нервной системы;
- чувствительность к перемене погоды.
Приступы всех этих патологии проявляются спонтанно и часто не регистрируются на графике обычной ЭКГ. Кроме того, исследование Холтер-методом назначают для отслеживания работы кардиостимулятора, для контроля за состоянием пациента во время курса терапии или при подготовке к операции, а также для оценки здоровья профессиональных спортсменов.
На заметку! Если нарушения проявляются каждый день, достаточно провести суточный Холтер-мониторинг в течение 24 часов. Если в течение этого времени сбои не были зарегистрированы, исследование могут продлить до 48–72 часов. В особо редких случаях срок диагностики может достигать десяти суток.
Подготовка к холтер ЭКГ
Специальная подготовка к процедуре не требуется. Особые рекомендации:
- при приеме лекарств, сообщить названия медикаментов и их дозировки лечащему врачу;
- в день перед установкой аппарата принять душ, так как во время ношения устройства водные процедуры ограничены;
- при наличии волос на груди, их следует удалить для удобства крепления электродов.
Как происходит установка «холтера»
Достаточно сделать два визита к врачу: на первом устройство крепят к телу и настраивают, на втором — снимают. Все манипуляции проводятся в амбулаторных условиях.
Порядок действий:
- Пациента просят раздеться по пояс.
- Точки крепления электродов обрабатывают спиртом для обезжиривания (в некоторых случаях даже скрабирующим составом для лучшего контакта датчиков с кожей.
- На тело ставят одноразовые присоски электродов. При установке используют специальный гель, который улучшает проводимость кожи и регистрацию импульсов.
- Считывающее устройство крепят к телу пациента наиболее подходящим и удобным для него способом — шнурком на шею, в сумке через плечо, с помощью специального пояса или наручного крепления.
- По окончании срока обследования пациент снова приходит в клинику, где с него снимают электроды, а считывающее устройство подключают к компьютеру для снятия данных и их дальнейшей расшифровки.
В диагностике применяют 3-х и 12-канальные регистраторы с объемом памяти от 80 до 200 мегабайт. Размер такого устройства сопоставим с размером мобильного телефона, а вес не превышает 500 грамм. Это позволяет носить холтер прибор, не испытывая неудобства в повседневной жизни.
Правила поведения для пациента
С прибором человек может (и должен) вести максимально привычный для себя образ жизни, но, с учетом нюансов самой процедуры, рекомендуется выполнять следующие правила:
- Используйте одежду из натуральных тканей без металлических элементов. Синтетика противопоказана, она накапливает статическое электричество, способно стать причиной сбоев в работе устройства.
- Периодически, при резких движениях, электроды могут отклеиваться, следите за тем, чтобы они не смещались с точек крепления. Такое возможно и при повышенном потоотделении, поэтому старайтесь не нагружать себя и не перегреваться в жаркое время года.
- На время диагностики воздержитесь от водных процедур, так как влага опасна для аппаратуры.
- Не подвергайте прибор воздействию высоких или низких температур.
- Не кладите устройство на вибрирующие поверхности.
- Ограничьте использование телефонов, планшетов, ПК (не более 3 часов в сутки). Старайтесь держаться на расстоянии от крупных магнитов и бытового электрооборудования (микроволновых печей, телевизора и т.п.), мощное электромагнитное поле опасно для ЭКГ-аппаратуры.
- Во время сна портативный блок можно положить рядом с подушкой или на прикроватную тумбочку. Внимательно следите, чтобы случайно не лечь/сесть на него.
- По показаниям врача выполняйте дополнительные нагрузочные тесты: бег, физзарядка, ходьба по лестнице. Старайтесь регулярно чередовать тип нагрузки. Активность должна сменяться периодом отдыха или минимальной нагрузки и наоборот; чтобы выяснить допустимый набор упражнений.
- Ведите дневник наблюдений, в который вносите все события и изменения настроения в течение дня: сон, прием пищи, физические упражнения, обычную активность, нервный стресс, прием лекарства и т.п. с точным указанием времени. Если какие-то действия сопровождались неприятными ощущениями, обязательно сделайте подробную пометку.
Внимание! Если вам планируют поставить «холтер», отмените на время проведения диагностики любые физиотерапевтические процедуры!
Результаты ЭКГ и их расшифровка
Чтением и расшифровкой данных холтера занимается врач функциональной диагностики или лечащий кардиолог. Сроки готовности результатов — 1–2 дня.
Итоговый результат обследования имеет вид сводной таблицы, где в двух колонках указаны личные показатели пациента и варианты допустимой нормы для здорового человека.
Примерный внешний вид таблицы с расшифровкой данных:
|
Тип показателя и его значение у пациента
|
Норма
|
|
Значение средней частоты сердечных сокращений (ЧЧС) во время дневной активности
|
60–100 уд/мин
|
|
Значение средней ЧЧС во время сна (учитывают ночной и дневной отдых)
|
40–80 уд/мин
|
|
Суточный график ЧЧС
|
Структура определяется набором и сменой различных видов деятельности
|
|
Число наджелудочковых экстрасистол (внеочередные неполные сокращения миокарда при появлении дополнительных электрических импульсов в наджелудочковой зоне предсердий или атриовентрикулярного узла)
|
До 960 шт/сут; до 90 шт/час; незначительные превышения верхнего порога (до 1200 шт/сут) — не являются критичными
|
|
Число желудочковых экстрасистол (внеочередные сокращения желудочков)
|
Естественная норма – 0 шт.
Допустимое значение, не несущее угрозы жизни — до 200 шт/сут.
|
|
Длительность интервалов QT и PQ с построением графика их изменчивости
|
Для величины QT зависит от половой принадлежности: 340–450 мс—– для женщин; 340–430 мс — для мужчин.
Для величины PQ: 120-200 мс.
|
С учетом полученной информации врач может вынести диагноз и назначить схему лечения с расчетом дозировки лекарственных средств и подбором физиопроцедур.
Важно! Нормы таблицы не учитывают возраст и личные особенности пациента. В каждом индивидуальном случае коррекцию норм проводит лечащий врач.
Холтер-мониторинг сердца: цена в Москве
Чтобы сделать суточное мониторирование, вы можете записаться к кардиологу Поликлиники Отрадное. Для этого достаточно оставить свои данные в онлайн-форме сайта или позвонить по указанному здесь телефону. Пройти «холтер» в Москве в нашей клинике могут не только жители СВАО, но и всей столицы. К вашим услугам удобная парковка, доброжелательная атмосфера, надежное современное оборудование и опытный квалифицированный персонал
