Удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия)

Эффект от гемитиреоидэктомии

По сравнению с тотальной резекцией гемитиреоидэктомия является более щадящей, и показывает высокую эффективность в большинстве случаев. Более чем у 70% пациентов после удаления части органа оставшаяся ткань эндокринной железы способна стимулировать гормоны в достаточном количестве, исключая потребность в заместительной гормональной терапии. 

Решение о проведении гемитиреоидэктомии должно иметь обоснованные показания. В онкологических ситуациях резекция измененной доли щитовидной железы (ЩЖ) позволяет предотвратить распространение онкопроцесса на соседние анатомические структуры, минимизировать риск рецидива рака. Нередко объем операции расширяется даже при отсутствии достоверных данных за раковую инвазию (распространение опухолевых клеток из первичного очага в соседние ткани).

Гемитиреоидэктомия при хроническом тиреоидите позволяет снизить концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ), высокий уровень которого может послужить причиной развития злокачественной неоплазии в отдаленном периоде.

Цель гемитиреоидэктомии при крупных и быстрорастущих узловых образованиях, которые приводят к компрессии структур шеи — удаление травмирующего элемента, снижение степени повреждения нервных путей, восстановление кровообращения и дыхания. 

Показания к гемитиреоидэктомии

Удаление доли ЩЖ — один из основных методов в лечении папиллярной карциномы (рака), если по результатам дооперационного обследования отсутствуют метастазы в окружающие ткани и лимфоузлы. 

Другими показаниями к гемитиреоидэктомии служит аденома, доброкачественные новообразования, затрудняющие дыхание и речь, узловой зоб. Оперативное вмешательство выполняют при выраженном хроническом тиреоидите, который плохо поддается консервативной терапии. 

Противопоказания 

Удаление доли ЩЖ противопоказано при острых инфекциях и декомпенсированных хронических заболеваниях из-за высокого риска развития осложнений. Операцию откладывают до нормализации состояния пациента или стихания острого процесса.

В перечень относительных противопоказаний входят нарушения свертывающей системы крови, сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Подобные состояния опасны возникновением кровотечения.

Подготовка к гемитиреоидэктомии

В предоперационном периоде проводят тщательное обследование пациента и медикаментозную подготовку. Цель данного этапа — определение показаний и противопоказаний к оперативному лечению, прогнозирование возможных осложнений, формирование оптимального плана операции и выбор хирургической техники.

В специальный комплекс обследования входит:

• УЗИ или МРТ щитовидной железы. В режиме реального времени позволяет детально оценить индивидуальные особенности анатомии органа и других структур переднего отдела шеи.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Выполняют для дифференциации природы новообразования и прогноза.
• Сцинтиграфия. Помогает обнаружить гормонально активные и неактивные узлы, с точностью определить их доброкачественность или злокачественность, выявить риски онкологической настороженности.
• Определение уровня базовых гормонов щитовидной железы: тиреотропного (ТТГ), трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). По результатам оценивают функциональную активность эндокринной железы.
• Анализ крови на кальцитонин. Отражает особенности кальций-фосфорного обмена, служит онкомаркером опухоли ЩЖ. Высокая концентрация кальцитонина подтверждает наличие медуллярной карциномы (рака).

На этапе подготовки к гемитиреоидэктомии проводят стандартное обследование: общий и биохимический анализ крови, мочи, тест на ВИЧ, гепатит, сифилис, кардиограмму и рентген грудной клетки. С помощью коагулограммы оценивают состояние системы свертывания крови. Для исключения индивидуальной непереносимости анестезирующего препарата выполняют прик-тест — аллергическую пробу анестетиком. 

Проведение гемитиреоидэктомии

Гемитиреоидэктомия проводится под общей анестезией традиционным открытым или эндоскопическим доступом. 

Ход операции открытым доступом:

1. После обработки операционного поля выполняют разрез на шее вдоль естественной складки кожи. Длина хирургического разреза может варьировать от 2 до 15 см в зависимости от заболевания, размера новообразования.
2. Для выделения ЩЖ мышцы шеи разводят и пересекают, сосуды перевязывают, возвратный нерв смещают к трахее для предотвращения травмирования. Перешеек и пораженную часть органа иссекают и извлекают.
3. Рану промывают дезинфицирующим раствором, высушивают, вводят резиновый дренаж, послойно ушивают, и закрывают асептической повязкой.

После гемитиреоидэктомии пациент поступает в отделение интенсивной терапии. В течение 1–2 суток назначают постельный режим. В этот же период удаляют дренаж. При удовлетворительном состоянии пациента переводят в общую палату. Продолжительность госпитализации в среднем составляет пять дней.

Эндоскопическая гемитиреоидэктомия

По своей технике эндоскопическая гемитиреоидэктомия сходна с техникой полостной операции, только проводится под контролем оптики. Видеоассистированная гемитиреоидэктомия с визуализацией верхней щитовидной артерии, возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез повышает безопасность и точность операции, минимизирует риск повреждения данных структур и развития осложнений.

Вмешательство обычно осуществляют через два мини-разреза около сосков или в подмышечной впадине. Через первый разрез вводят эндоскопическое оборудование, которое передает увеличенное изображение на экран монитора, через второй — хирургический инструмент. Под контролем эндоскопа выделяют пораженную долю ЩЖ, мобилизуют гортанный нерв, сосуды перевязывают или коагулируют (прижигают), часть железы удаляют. На завершающем этапе ушивают операционные мини-разрезы, накладывают асептическую повязку.

Еще один из вариантов эндоскопического удаления доли ЩЖ — это трансоральная гемитиреоидэктомия с оперативным доступом через ротовую полость. Это технически сложная операция, но имеет ряд преимуществ: короткий восстановительный период, отсутствие видимых рубцов, незначительная послеоперационная боль.

Послеоперационный период и реабилитация

Реабилитационный период в среднем продолжается около четырех недель. В течение данного времени необходимо соблюдать диету, отказаться от курения и алкоголя, исключить интенсивные физические нагрузки, переохлаждение и перегревание организма. Запрещено посещать баню и сауну.

Пациенты после гемитиреоидэктомии нуждаются в наблюдении врача-эндокринолога или онколога. Спустя 2–3 месяца после операции или в более поздние сроки выполняют контрольное УЗИ шеи. К этому времени исчезает послеоперационный отек, который может затруднять оценку ложа ЩЖ и выявление патологических образований в нем. В дальнейшем сроки динамического ультразвукового исследования зависят от заболевания. Обычно в первый год после операции УЗИ делают один раз в три месяца, последующие пять лет — каждые полгода, далее пожизненно — один раз в год. 

Первый год после гемитиреоидэктомии пациенты вынуждены контролировать уровень гормонов в крови (ТТГ, Т3, Т4 и паратгормон), кальция, фосфора и витамина D. Анализы рекомендуется сдавать каждые 3–4 месяца. Первое лабораторное исследование обычно проводят через два месяца после операции. По результатам врач назначает соответствующую терапию, если это необходимо.

Диета

Первые сутки соблюдают голод. Разрешается пить негазированную воду небольшими порциями. Начиная со второго дня назначают щадящую диету: протертые каши и супы на овощном бульоне, нежирные кисломолочные продукты, галетное печенье, омлет, из напитков — несладкий чай, вода, яблочный сок.

Период строгого соблюдения ограничений занимает 7–10 дней. Далее рацион постепенно расширяют, добавляют продукты с высоким содержанием магния и кальция: молочные и кисломолочные продукты с низким процентом жирности, кунжутное семя, брокколи. Одновременно исключают любые приправы, соусы, копчености, жирное и жареное, квашенные и маринованные овощи, мясо. Умеренно ограничивают соль. 

Нужно уменьшить поступление пуринов с пищей — исключить мясо молодых животных, мясные бульоны, колбасы, субпродукты. Продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты: какао, шоколад, сельдерей, свекла, шпинат, петрушка, щавель, ревень.

После полного восстановления рацион не отличается от обычного, имеет минимум ограничений. Питание должно быть сбалансированным и витаминизированным, с употреблением большого количества свежей зелени, овощей, фруктов и ягод, как дополнительного источника витаминов.

Из-за вероятности снижения количества йода в организме, необходимо включить в рацион следующие продукты: 

• морскую капусту,
• морепродукты,
• крупы: гречневую, овсяную, пшеничную,
• хурму,
• яблоки,
• йодированную соль.

Приготовление продуктов может быть разнообразным: тушение, запекание, отваривание, на пару. Также важно соблюдать питьевой режим.

Возможные осложнения 

Довольно распространенным и серьезным осложнением гемитиреоидэктомии является повреждение возвратного гортанного нерва. При его травмировании изменяется тембр и частота голоса, развивается паралич гортани, пациент испытывает трудности с проглатыванием пищи. Данные состояния в большинстве случаев имеют временный характер, и проходят в течение нескольких дней.

К осложнениям раннего послеоперационного периода относят кровотечение, образование гематомы и серомы (скопление отфильтрованной плазмы крови). Как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде может развиться гипопаратиреоз. Это заболевание, вызванное недостатком гормонов паращитовидной железы. Без лечения приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Для компенсации дефицита назначают препараты кальция, витамин D.

Преимущества гемитиреоидэктомии в Москве

В медицинском центре Поликлиника Отрадное проводят открытые и эндоскопические операции по удалению части щитовидной железы. Эндоскопическая гемитиреоидэктомия является предпочтительным и более безопасным методом оперативного лечения некоторых эндокринных патологий. Его неоспоримое преимущество заключается в безопасности, меньшей травматичности окружающих тканей, коротком реабилитационном периоде и косметическом результате. 

Тщательное предоперационное обследование, изучение топографических индивидуальных особенностей ЩЖ и окружающих структур позволяет безопасно удалить пораженные ткани, улучшить результаты оперативного вмешательства, сократить количество осложнений.

Записаться на консультацию к хирургу можно ежедневно в рабочие часы клиники, в будние дни с 8.00, в выходные с 9.00 до 21.00. Запись по телефону или онлайн форму на сайте.

Список источников

1. Саркисян А. В. Применение малоинвазивных гемитиреоидэктомий//Вестник неотложной и восстановительной хирургии. – 2017. – Т. 2. – №. 4. – С. 461-464.
2. Макаров И. В. и др. Современный подход к хирургическому лечению больных с заболеваниями щитовидной железы //Хирургическая коррекция эндокринных нарушений. – 2017. – С. 70-75.
3. Ибадильдин А. С. и др. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы //Вестник хирургии Казахстана. – 2011. – №. 1 (25). – С. 21-22.
4. Белоконев В. И. и др. Техника тиреоидэктомии-основа улучшения результатов лечения больных с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы //Аспирантский вестник Поволжья. – 2015. – №. 5-6. – С. 151-154.
5. Майстренко Н. А. и др. Минимальноинвазивная хирургия щитовидной железы //Международный научно-исследовательский журнал. – 2017. – №. 1-1 (55). – С. 144-151.