Боль в ушах: причины и лечение

Причины боли в ушах

Ушная боль имеет разную интенсивность (от умеренной до сильной), длительность (от кратковременной до постоянной), характер (резкая, тупая, стреляющая, распространяется в соседние области). Отдельно выделяют острую форму боли, длительностью около 10 дней, и хроническую, которая может иметь постоянный или эпизодический характер. По месту возникновения бывает одно- и двусторонняя боль в ухе.

Оталгия возникает по разным причинам. В 80% случаев болезненные ощущения связаны с инфекционно-воспалительными заболеваниями уха, горла и носа. Из-за анатомической близости воспаление одного из этих органов провоцирует боль в других прилежащих полостях.

Чаще всего боль внутри уха — симптом отоларингологических болезней:

отита,
мастоидита,
евстахиита,
фурункула,
серной пробки,
опухолей уха,
фурункула,
мирингита,
отомикоза.

Пациент испытывает болезненные ощущения в ухе при черепно-мозговых травмах, попадании инородного тела внутрь слухового прохода. Оталгия может быть неспецифическим проявлением эпидемического паротита, неврологических расстройств, болезней зубов, рака носоглотки.

Отит

Это воспаление в разных отделах уха острого или хронического течения. Одинаково часто встречается у детей и взрослых. Заболевание провоцируют разные инфекции, чаще это вирусы гриппа и ОРВИ, пневмококк, кандида (грибы). Вероятность развития отита увеличивается после хирургических операций в носовой полости и носоглотке, при иммунодефицитных состояниях, аденоидах.

Первый признак — боль в ухе разного характера: пульсирующая, стреляющая, ноющая. Боль чаще односторонняя, но бывает и двустороннее воспаление. Одновременно с оталгией возникает общее недомогание, высокая температура, шум в ушах, нарушение остроты слуха.

Болью внутри уха появляются разные варианты воспалительного процесса:

Наружный отит. Боль пульсирующая, интенсивная, отдает в шею, глаза и зубы, усиливается во время разговора и жевания. При осмотре обнаруживают покрасневшую ушную раковину и видимую часть слухового прохода. Слух, как правило, не нарушается.
Средний отит. Заболевание начинается с внезапной стреляющей боли в ухе, которая периодически обостряется. Иногда боль настолько выраженная, что нарушает привычный образ жизни и сон. Болезненные ощущения сохраняются от одного до трех дней, после чего происходит разрыв барабанной перепонки, и слизисто-гнойные выделения выходят наружу из слухового прохода. В этот момент состояние пациента стабилизируется, нормализуется температура тела, уменьшается интенсивность оталгии. Барабанная перепонка медленно заживает без снижения остроты слуха.
Внутренний отит или лабиринтит. Типичный симптом заболевания — тяжелый внезапный приступ головокружения, тошнота, рвота. Отдельные пациенты предъявляют жалобы на шум и звон в ушах. Оталгия умеренная, и больше ощущается в височной зоне. Обычно снижается острота слуха.

При неблагоприятном развитии среднего отита гной изливается не наружу, а внутрь, что опасно необратимой потерей слуха, воспалением височной кости, абсцессом головного мозга (формированием гнойной полости), менингитом (воспалением оболочек спинного и головного мозга).

Отдельное место среди причин оталгии занимает диффузный наружный отит (ухо пловца). Это воспаление наружного акустического канала, с возможным поражением ушной раковины и барабанной перепонки, вследствие попадания в ухо воды.

Основные признаки заболевания:

выделения из уха разной консистенции и окраски;
зуд в слуховом проходе;
пульсирующая боль внутри уха, которая распространяется на верхнюю и нижнюю челюсть, височную зону.

Надавливание на ухо, потягивание за мочку, жевание усиливают болезненные ощущения. Общее состояние обычно не ухудшается, признаки интоксикации отсутствуют. Иногда увеличены околоушные лимфоузлы.

Евстахиит или тубоотит

Это воспалительное поражение слуховой (евстахиевой) трубы, что приводит к нарушению или полному прекращению поступления воздуха в барабанную полость. Для евстахиита характерна односторонняя, реже двусторонняя боль, тугоухость, ощущение давления и распирания в слуховом проходе. Отдельные пациенты ощущает тяжесть в голове, чувство переливающейся жидкости при движениях головой, усиленное восприятие собственного голоса. Симптомы интоксикации и высокая температура тела указывают на развитие гнойного тубоотита.

Мастоидит

Это инфекционное воспаление сосцевидного отростка височной кости, который находится позади ушной раковины. Обычно мастоидит возникает, как осложнение среднего отита, и развивается на 7–14 день с момента его начала. Начинается с головной боли, температуры, интоксикации. Параллельно ощущается боль внутри уха и за ухом, снижение слуха, чувство пульсации в слуховом проходе. При осмотре заушная область покрасневшая и отечная, ушная раковина оттопырена, из уха происходит обильное истечение гноя.

Травмы

Травмы уха возникает по разным причинам: удар тупым предметом, попадание постороннего предмета, пулевое и ножевое ранение, ожог, повреждение в ходе медицинских манипуляций. Зачастую травмированию подвергается наружное ухо, из-за его незащищенного анатомического положения, реже — барабанная перепонка, слуховой проход, среднее и внутреннее ухо.

Главный симптом любой травмы — это ушная боль. Боль имеет разную интенсивность, от незначительного дискомфорта до невыносимой. Другие симптомы зависят от характера и обширности повреждений. Травма ушной раковины сопровождается образованием гематомы, кровотечением, тугоухостью. Повреждение барабанной перепонки характеризуется шумом в ушах, выделением перилимфы (вязкой жидкости, которая участвует в проведении звуковых колебаний).

Если травмирование уха - это одно из последствий черепно-мозговой травмы, тогда на первый план выходит головная боль, головокружение, тошнота, прилив крови к лицу, шум в ушах и расстройство координации. Боль ощущается не только внутри уха, но и отдает в височную часть, сосцевидный отросток. Возможно наружное кровотечение.

Болезни зубов

Запущенное воспаление тканей, окружающих зуб (пульпит, периодонтит, пародонтоз), глубокий кариес жевательных зубов провоцируют болезненные ощущения внутри уха. Боль интенсивная, постоянная, пульсирующая, отдает в шею и висок. Пациенты одновременно испытывают заложенность носа, головную боль.

Справка! Характерный признак оталгии на фоне заболеваний зубов — это усиление боли внутри уха при надавливании на больной зуб.

Серная пробка

При увеличении количества образования ушной серы, она накапливается и уплотняется в костной части наружного слухового прохода. Наличие серной пробки приводит к закупорке слухового прохода. Длительное время симптомы отсутствуют, до того момента, пока слуховой канал не будет полностью перекрыт. Клинически это проявляется тугоухостью, заложенностью уха, шумом и болью внутри уха. Если серная пробка оказывает давление на барабанную перепонку, то общее состояние осложняется головокружением, головной болью и тошнотой.

Эпидемический паротит (свинка)

Это поражение инфекцией слюнных желез и нервной ткани. Имеет схожую клинику со средним отитом и евстахиитом. Типичный симптом — воспаление слюнных желез, их припухлость и болезненность. В околоушной области ощущается боль и распирание. Неприятные ощущения обостряются в ночное время, при жевании, надавливании позади мочки уха. Беспокоит шум внутри уха, иногда снижается слух.

Сопутствующие симптомы — общая слабость, озноб, недомогание, сухость во рту, лихорадка. Овал лица деформированный, имеет грушевидную форму.

Неврологические расстройства

Невралгия ушного узла характеризуется приступами оталгии в околоушной области и внутри уха со стороны поражения. Боль интенсивная, жгучая, пульсирующая, распространяется в затылок, ухо, надплечье и нижнюю челюсть, иногда даже на руку и верхние отделы груди. Слух не нарушен.

Приступ боли длится от нескольких минут до часа, и даже больше. Во время приступа наблюдается повышенное слюноотделение, которое не наблюдается в межприступном периоде. Прием горячей еды, стресс, переохлаждение усиливают болезненные ощущения.

При невралгии языкоглоточного нерва боль ощущается в корне языка, но часто отдает и в ухо. Жевание, кашель, прием холодной и горячей пищи, напитков провоцируют болевой приступ.

Опухоли уха

Новообразования бывают доброкачественные и злокачественные. Преимущественно возникают в области наружного и среднего уха. Длительное время не проявляют себя клинически. Впервые болезненные ощущения в ухе возникают в момент активного роста новообразования, которое оказывает давление на окружающие ткани.

Опухоль в области барабанной перепонки сдавливает преддверие уха, из-за чего появляются неврологические расстройства: головокружение, нарушение координации, непроизвольные колебательные движения глаз.

Злокачественные опухоли ушей отличаются жгучей и пекущей болью, подобной ожогу. Вначале боль эпизодическая, но по мере роста новообразования приобретает постоянный характер, отдает в висок. Другой характерный признак онкопатологии — гнойно-кровянистые выделения из уха.

Инородное тело уха

Нахождение чужеродного объекта в слуховом проходе сопровождается распирающей болью. Боль постоянная, не купируется обезболивающими препаратами, ушными каплями. Инородное тело нарушает вентиляцию и давление слуховой трубы, что приводит к ощущению давления и заложенности, снижению остроты слуха.

Травмирование слухового прохода острым предметом способно спровоцировать кровотечение. Редко пациенты испытывают головокружение и головную боль.

Длительное нахождение инородного тела в слуховом проходе осложняется воспалительным процессом. В таком случае, интенсивность боли возрастает, приобретает пульсирующий характер, появляются слизисто-гнойные выделения из уха.

Фурункул

Это гнойное воспаление сальной железы или волосяного фолликула части наружного уха, ушной раковины. Заболевания начинается с зуда и дискомфорта внутри уха. Затем возникает чувство распирания, давления, и только потом появляется болевой синдром. Боль пульсирующая, носит постоянный характер, распространяется в височную и затылочную зону, шею и голову. Любое касание, жевание увеличивает интенсивность боли.

Кожа ушной раковины и видимой части слухового канала отечная и покрасневшая. Гнойно-воспалительный процесс нарушает вентиляцию слухового канала, что становится причиной ухудшения слуха. Возникает также интоксикационный синдром, лихорадка, фебрильная температура. Облегчение приносит прорыв гнойника, что в среднем происходит на 5–7 день с момента заболевания. После этого появляется гноетечение, снижение выраженности боли, улучшение слуха и общего состояния.

Мирингит

Это острое или хроническое воспаление барабанной перепонки. Чаще возникает, как осложнение других заболеваний уха. Первый признак — сильная односторонняя пульсирующая боль внутри уха. Она усиливается при жевании, практически не купируется обезболивающими препаратами, нарушает сон.

У отдельных пациентов вместо оталгии ощущается дискомфорт и чувство тяжести в слуховом проходе. Параллельно снижается острота слуха, возникает заложенность уха. Присутствует незначительное количество серозного отделяемого из ушного прохода.

Отомикоз

Это грибковая инфекция, которая чаще поражает среднее и наружное ухо. Патология не имеет специфических признаков, и проявляется оталгией, шумом и заложенностью в ухе, истечением выделений, снижением качества слуха. Развивается отечность кожи наружного уха, частичное или полное перекрытие слухового просвета, воспаляется височно-нижнечелюстной сустав и околоушная железа.

Справка! В группе риска в отношении возникновения отомикоза находятся лица, которые занимаются плаванием, перенесли операцию на органе или хирургическое лечение мастоидита.

Рак носоглотки

Это злокачественная опухоль носовой части глотки. Обычно заболевание дебютирует в возрасте старше 50 лет. Причины точно не выяснены. К факторам риска относят злоупотребление алкоголем, табакокурение, хронические риносинуситы, заражение вирусом Эпштейна-Барр (герпесвирусом 4 типа), и наследственную предрасположенность.

В области носоглотки могут возникать саркома, карцинома и другие виды злокачественных новообразований. Клиническая картина зависит от стадии рака и наличия метастаз. В раннем периоде возможно бессимптомное течение.

По мере прогрессирования болезни возникают признаки со стороны уха, горла и носа:

заложенность носа,
назальное кровотечение,
гнусавость,
наличие болезненного уплотнения в области носоглотки,
ушная боль,
нарушение слуха,
шум и звон в ушах.

Ушная боль чаще односторонняя со стороны локализации опухоли, ощущается одновременно в зоне нижней челюсти и языка. Происходит постепенное нарушение восприятия речи и окружающих звуков.

Состояние пациента утяжеляют неврологические расстройства: головная боль, головокружение, расстройство жевания и речи, паралич лицевых мышц. Обычно при раке носоглотки метастазы поражают легкие, печень и кости.

Диагностика причин боли в ушах

Получите консультацию у специалистов:

Человек, у которого болит ухо, нуждается в консультации отоларинголога. Дети до 18 лет находятся под наблюдением педиатра или детского отоларинголога.

Предварительный диагноз ставят после осмотра наружного слухового прохода, носо- и ротоглотки, околоносовых пазух визуально и с помощью эндоскопического оборудования. Из разговора с пациентом врач уточняет условия возникновения болезненности и периодичность, возможный предшествующий фактор, другие сопутствующие симптомы.

Для изучения причины оталгии и выбора дальнейшей тактики лечения проводят лабораторно-инструментальную диагностику:

Отоскопию. Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального инструментария и осветительного прибора. При разрушении барабанной перепонки к исследованию доступно среднее ухо.
Аудиометрию. Это определение остроты слуха и слуховой чувствительности разными способами: речевым, компьютерным, тональным.
Рентген височной кости. Исследование дает возможность детально изучить строение всех структур уха, выявить воспаление, опухоли, переломы костей.
Бактериологический анализ. Биологический материал из ушного канала исследуют на наличие инфекции, определяют устойчивость возбудителя к антибактериальным препаратам.
Общий и биохимический анализ крови. Результаты отражают наличие инфекции, аллергии, воспаления в организме.
КТ черепа, МРТ головного мозга. Назначают после черепно-мозговых травм, перелома костей черепа, для уточнения локализации опухоли и инородного предмета.

При необходимости назначают консультацию других специалистов — травматолога, невролога, онколога, стоматолога, и дополнительные исследования.

Лечение боли в ушах

Выбор лечебной тактики зависит от основного заболевания, тяжести симптомов. В остром периоде инфекционно-воспалительных заболеваний всем пациентам рекомендован покой, полупостельный и постельный режим, обильное питье, щадящая диета.

Первая помощь до постановки диагноза

Самолечение недопустимо, так как из-за анатомической близости уха в патологический процесс достаточно быстро вовлекается головной мозг, кости черепа. При невыносимой интенсивной боли до визита к отоларингологу допустимо использовать капли с анестезирующим действием или обезболивающее в таблетках.

Важно! Капли противопоказаны, если ушная боль возникла после травмы.

Консервативное лечение

В качестве симптоматического лечения для снижения интенсивности боли используют разные препараты:

Нестероидные противовоспалительные средства. Оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие, нормализуют температуру тела.
Ушные капли. Назначают противовоспалительные и антисептические средства. Они хорошо обеззараживают слизистые оболочки, устраняют ощущения инородного тела в слуховом проходе, снимают воспаление.
Противоаллергические препараты. Необходимы при инфекционно-воспалительных заболеваниях, так как тормозят выработку медиаторов воспаления и боли. Это лекарства первой линии при аллергических заболеваниях. Назначают в форме таблеток и капель.
Антибиотики. Используют при бактериальных инфекциях, и не эффективны для лечения осложнений вирусных заболеваний. Принимают курсом 5–10 дней. После отмены делают контрольный бактериологический посев для контроля эффективности лечения. При кандидозе необходимы противогрибковые препараты.
Витамины и иммуномодуляторы. Помогают восполнить дефицит витаминов, микро- и макроэлементов, стимулируют защитный механизм, ускоряют сроки выздоровления.

Если ушная боль - это симптом неврологических заболеваний, то необходимы нейрометаболические стимуляторы, метаболические препараты. При наличии наружного или среднего отита выполняют туалет уха. На зонд наматывают вату и собирают со слухового прохода гной, после чего проход становится чистым и сухим.

В процессе лечения инфекции, воспаления уха, горла и носа эффективны методы физиотерапии:

магнитотерапия,
УВЧ-терапия (высокочастотные электромагнитные поля),
УФ-облучение,
лазеротерапия,
микроволновая терапия.

При отитах, нейросенсорной тугоухости на стадии выздоровления выполняют пневмомассаж барабанной перепонки — подача импульсов разной амплитуды и частоты.

Хирургическое лечение

При гнойном отите для создания условий оттока гноя, ликвидации воспаления и последствий гнойного процесса проводят миринготомию. Разными способами (радиоволновым ножом, лазерным скальпелем) делают небольшой надрез в барабанной перепонке, удаляют гнойное содержимое, и промывают антибактериальными препаратами.

Неэффективность медикаментозной терапии, хронические отиты — показания к аттикоантротомии. Это вскрытие сосцевидного отростка височной кости и надбарабанного пространства с целью удаления патологических тканей в области среднего уха.

Последствия травм среднего уха устраняют с помощью реконструктивных операций:

мирингопластики — восстановление целостности барабанной перепонки участком кожи, который берут за ушной раковиной;
мастоидопластики — перекрытие дефекта сосцевидного отростка мышечно-фасциальным лоскутом, костной или хрящевой тканью;
тимпанопластики — закрытие перфоративного отверстия тонким кожным лоскутом.

При нарушениях и гнойных процессах во внутреннем ухе осуществляют ряд операций:

декомпрессию — дренирование через среднее ухо;
лазеродеструкцию — разрушение вестибулярных рецепторов лазерными импульсами;
лабиринотомию — вскрытие полукружных каналов лабиринта.

Хирургическому удалению подлежат опухоли, полипы и свищи внутри уха. При образовании фурункула также проводят его вскрытие.

Если болезнь и травма уха осложнились тугоухостью, пациенту подбирают слуховой аппарат или устанавливают в улитку внутреннего уха электронную систему для стимуляции сохранных структур слухового нерва (кохлеарная имплантация).