Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия)

Эффект от удаления щитовидной железы 

В онкологических ситуациях тотальная экстирпация щитовидной железы — единственный способ сохранить здоровье и жизнь пациенту. В 90–95% случаев своевременная операция полностью излечивает заболевание. При распространении метастаз в щитовидную железу выполняют тиреоидэктомию с лимфодиссекцией (иссечением лимфатических узлов).

Тиреоидэктомия может быть выполнена при некоторых доброкачественных заболеваниях с целью профилактики рецидивов и будущих операций. Удаление всей ткани щитовидной железы устраняет риск развития злокачественной опухоли в оставшейся части ткани. Кроме того, при повторных оперативных вмешательствах риск повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидной железы в разы выше.

Показания к удалению щитовидной железы

Основным показанием для тиреоидэктомии служит любая подтвержденная форма рака, при которой опухоль распространяется на обе доли железы или перешеек и долю. Рецидив рака после субтотальной (частичной) резекции щитовидной железы или гемитиреоидэктомии (иссечения измененной доли органа) является основанием для тотальной ее экстирпации. Тиреоидэктомия необходима при прорастании опухоли в смежные ткани шеи, метастазировании в регионарные лимфоузлы.

В неонкологических ситуациях основанием для радикального удаления щитовидной железы является многоузловой, рецидивирующий и диффузный токсический зоб (Базедова болезнь), быстро растущие узлы, которые не поддаются консервативному лечению, вызывают механическое сдавление структур шеи и тиреотоксикоз (избыток синтеза гормонов).

Противопоказания к удалению щитовидной железы

Тиреоидэктомию не проводят при сердечно-сосудистых заболеваниях тяжелого течения, дыхательной и почечной недостаточности, острых инфекциях. Операцию откладывают до момента стихания острого процесса или достижения нормализации основных показателей организма.

При тиреотоксикозе хирургическое вмешательство возможно после стабилизации уровня гормонов щитовидной железы: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В противном случае существует высокий риск развития тиреотоксического криза.

Подготовка к удалению щитовидной железы

Тотальное удаление щитовидной железы — сложное хирургическое вмешательство с возможными рисками и осложнениями. Поэтому решение о проведении тиреоидэктомии должно быть клинически обоснованным. 

На этапе предоперационной подготовки проводят всестороннее обследование морфо-функциональных особенностей щитовидной железы. В стандартный план включают:

• УЗИ, КТ или МРТ щитовидной железы;
• пункционную биопсию и гистологию;
• анализ на гормоны: ТТГ, Т3 и Т4;
• анализ крови на кальцитонин;
• сцинтиграфию (радиологическое исследование с помощью внутривенного введения радиофармпрепаратов).

Перед операцией назначают общее комплексное обследование: клинический анализ мочи и крови, тест на ВИЧ, сифилис, гепатит, коагулограмму, электрокардиограмму и рентген грудной клетки. Пациент предварительно должен быть осмотрен отоларингологом, анестезиологом и онкологом (по показаниям).

Проведение тиреоидэктомии

Операцию выполняют под общим наркозом, из двух разных доступов: открытого (через разрез) и эндоскопического (через прокол под контролем эндоскопической аппаратуры). Видеоассистированные вмешательства отличаются хорошим косметическим результатом, минимальной травматичностью, точностью и безопасностью, коротким восстановительным периодом.

Этапы удаления щитовидной железы:

1. При использовании открытого доступа по передней поверхности шеи делают горизонтальный разрез. Длина операционного разреза варьирует от 2 до 15 см в зависимости от степени увеличения железы, объема и техники вмешательства, необходимости удаления лимфоузлов. При применении лапароскопического оборудования инструменты вводят через мини-разрез около сосков или подмышечных впадин.
2. Рассекают фасции мышц шеи, аккуратно выделяют железу вместе с капсулой, двумя долями и перешейком, сосуды перевязывают, возвратный нерв мобилизуют, после чего железу иссекают и извлекают. 
3. После удаления органа по онкологическим показаниям проводят ревизию прет- и паратрахиальной клетчатки. При обнаружении увеличенных лимфоузлов, их удаляют вместе с клетчаткой.
4. Рану дезинфицируют, ушивают мышцы, устанавливают дренаж и накладывают швы. Следующим этапом рану закрывают асептической повязкой.
5. Удаленную щитовидную железу отправляют на морфологическое исследование.

При благоприятном течение пациента выписывают на 5–7 сутки под наблюдение эндокринолога или онколога. Швы снимают через 7–10 дней.

Какие могут возникнуть осложнения

Операции на щитовидной железе могут приводить к ряду осложнений, из которых наиболее частыми и опасными являются ларингеальный парез (временное нарушение подвижности мышц гортани) и дисфония (потеря, осиплость голоса), обусловленная повреждением возвратного гортанного нерва. Дисфония может быть временной или постоянной.

К возможным рискам тиреоидэктомии относят:

• гипопаратиреоз — дефицит паратгормона, секретируемого паращитовидными железами;
• гипокальциемию — снижение уровня кальция;
• нарушение сосудистого снабжения околощитовидных желез;
• сдавление трахеи;
• абсцедирование;
• отек.

В процессе операции или раннем послеоперационном периоде могут возникнуть хирургические осложнения: раневая инфекция, нагноение, кровотечение, образование гематомы. Подобные состояния чаще обусловлены нарушением техники тиреоидэктомии, несоблюдением правил асептики и антисептики, недостаточной квалификацией и опытом хирурга-эндокринолога. 

Реабилитация после тиреоидэктомии

После удаления щитовидной железы пациенты нуждаются в пожизненной гормональной терапии тироксином для профилактики тиреотоксикоза. L-тироксин — это синтетический аналог одного из гормонов щитовидной железы, который контролирует работу эндокринной системы, стимулирует обмен веществ, предупреждает рецидив рака. Дозировку врач рассчитывает индивидуально. 

Важно строго соблюдать схему приема препаратов, самопроизвольно не прекращать и не менять ее. В противном случае существует вероятность развития гипотиреоидной комы, которая часто становится причиной смерти.

При дефиците кальция и витамина D назначают соответствующие препараты. В онкологических ситуациях после тиреоидэктомии по показаниям выполняют облучение шеи или лечение радиоактивным йодом. 

В период реабилитации важно правильно организовать питание. Первые 5–10 дней после операции рекомендовано употреблять мягкую по консистенции пищу: протертые супы и каши, мясные и рыбные блюда в виде пюре. Запрещены свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты. 

В дальнейшем не существует каких-либо ограничений в рационе. Необходимо в достаточном количестве употреблять продукты с большим содержанием йода (морскую капусту, морскую рыбу, печень трески, креветки, йодированную соль) и кальция (молоко и молочные продукты, кунжутное семя, разные сорта капусты). В целом, питание должно быть рациональным и сбалансированным. Важно ограничить потребление быстрых углеводов, так как при дефиците гормонов снижается скорость метаболизма, что предрасполагает к ожирению.

Жизнь после операции

Пациенты после тиреоидэктомии должны находится под активным наблюдением эндокринолога или онколога. Необходимо контролировать общее состояние пациента, показатели тиреотропного гормона (ТТГ), Т3 и Т4, уровень кальция и витамина D. В зависимости от группы риска и концентрации тиреоглобулина спустя 6–12 месяцев после тиреоидэктомии назначают УЗИ шеи для исключения структурного рецидива.

Тотальное удаление щитовидной железы существенно не влияет на качество жизни. Нет никаких ограничений, за исключением необходимости ежедневного приема гормональных препаратов. При соблюдении всех назначений и рекомендаций врача в течение 2–4 недель после операции человек возвращается к привычной жизни.

Состояние после удаления щитовидной железы не является противопоказанием к беременности. Планировать зачатие можно тогда, когда концентрация тиреоидных гормонов будет дважды подтверждена на стабильном терапевтическом уровне. В период беременности женщин наблюдает гинеколог-эндокринолог.

Преимущества тиреоидэктомии в Поликлинике Отрадное

Поликлиника Отрадное — современный медицинский центр, в котором проводят хирургическое лечение щитовидной железы традиционным и эндоскопическим способом. Индивидуальный подход, сопоставление показаний и противопоказаний к тиреоидэктомии являются основополагающими при выборе конкретной техники оперативного вмешательства. 

Наличие новейших диагностических технологий позволяет специалистам безошибочно и в короткие сроки установить диагноз, причину и стадию заболевания. Соблюдение этапности операции, уменьшенный доступ к щитовидной железе, видеоассистированная поддержка, использование современного шовного материала позволяет достичь необходимой радикальности и безопасности вмешательства, улучшить косметический результат.

После операции врачи клиники оказывают помощь в восстановлении, составляют программу реабилитации с учетом психологических и физиологических особенностей пациента. 

Записаться на консультацию к хирургу-эндокринологу, уточнить стоимость операции можно по телефону или на сайте клиники через форму обратной связи. Цена тиреоидэктомии в Москве варьирует от техники и объема вмешательства.

Список источников

1. Стяжкина С. Н., Аммосов Р. И., Загуменов П. Л. Тотальная тиреоидэктомия как первичное хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы//Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. – 2019. – №. 5. – С. 101-103.
2. Белоконев В. И. и др. Техника тиреоидэктомии-основа улучшения результатов лечения больных с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы //Аспирантский вестник Поволжья. – 2015. – №. 5-6. – С. 151-154.
3. Ярема В. И., Тотоева З. Н., Неклюдова М. В. Эндохирургическое лечение заболеваний щитовидной железы //Хирург. – 2014. – №. 9. – С. 25-29.
4. Майстренко Н. А. и др. Минимальноинвазивная хирургия щитовидной железы //Международный научно-исследовательский журнал. – 2017. – №. 1-1 (55). – С. 144-151.
5. Подходы к лечению пациентов с узлами щитовидной железы - Эндокринные и метаболические нарушения - Справочник MSD Профессиональная версия (msdmanuals.com)