Ушибы конечностей и суставов

Ушиб конечностей – самый распространенный вид травмы. Может затрагивать только кожные покровы, поражать надкостницу (особенно при ушибе голени) или область сустава. В последнем случае особенно опасен риском кровоизлияний в суставную полость и требует медицинского вмешательства. Чаще всего страдают коленный и локтевой суставы, чуть реже встречаются повреждения кистей и стоп, а также травмы плечевого и тазобедренного сочленений. 

При сильных ушибах с отеком тканей обследование стоит пройти незамедлительно, чтобы исключить возможные осложнения в виде гемартроза с последующим развитием синовита.

Что происходит при ушибе

Ушиб возникает под воздействием тупого предмета – при столкновении, падении, ударе. Больше всего страдают рыхлая подкожная клетчатка и мягкая мышечная ткань, в то время как сухожилия, связки, кости затрагиваются в меньшей степени. Размозжение тканей приводит к микроразрывам кровеносных сосудов с кровоизлияниями в виде характерных гематом (синяков). При повреждении сустава, помимо поверхностных повреждений, могут развиваться:

• микроразрывы синовиальной оболочки с кровоизлиянием в полость сустава;
• микроповреждения гиалинового хряща – мельчайшие его частицы откалываются, попадая в полость сустава, а сам хрящ теряет свою гладкость.

По мере рассасывания суставной гематомы, кровяные тельца замещаются нитями фибрина, которые поглощаются окружающими тканями. При этом элементы сустава могут терять свою эластичность, что негативно сказывается на общей подвижности сочленения.

Причины

Повреждение могут спровоцировать:

• бытовые травмы – падение тяжелого предмета на ногу, ущемление дверью, удар о выступы твердых поверхностей;
• спортивные повреждения – характерны для атлетов, борцов, боксеров; у футболистов особенно часто встречаются травмы голени и голеностопного сустава;
• профессиональные травмы – например, среди работников стройплощадок, монтажников-высотников и т.п.;
• гололед, а также другие природные происшествия и катастрофы;
• драки, военные действия;
• автомобильные аварии.

Ушибы нередко сочетаются с переломами, вывихами и другими видами повреждений твердых и мягких тканей.

Классификация

Травмы конечностей классифицируют по локализации основного повреждения:

• Ушиб стопы и кисти – большое количество мелких костей, суставов, сухожилий, нервных окончаний, сосудов создает высокий риск нарушения двигательной функции, поэтому при сильных травмах посещение травматолога обязательно. Наибольшую опасность представляет повреждения пяточной зоны в области ахиллова сухожилия.
• Ушиб голени — отличается высокой болезненностью. Это объясняется наличием на передней ее поверхности крупных нервных волокон и близким соседством надкостницы, поэтому физическое воздействие может вызвать болевой шок с потерей сознания.
• Ушиб коленного сустава – при сильных ушибах чаще, чем в других случаях, возникает кровоизлияние в полость сустава. Развивается гемартроз, который заметно ограничивает подвижность сочленения, а в некоторых случаях способен нарушить опорную функцию. Травма может дополнительно осложняться разрывом мениска.
• Ушиб плечевого или тазобедренного сустава – при тяжелых повреждениях кровоизлияние может затрагивать как синовиальную полость, так и прилегающие участки крупных мышц, однако в случае тазобедренного сустава вероятность развития гематомы сравнительно невелика. Дополнительно существует риск внутрисуставных переломов.
• Ушиб локтя – отличается повышенной склонностью к рубцеванию и разрастанию травмированных тканей, поэтому даже к незначительным ударам в этой области следует относиться с опаской.

Ушиб мягких тканей верхних и нижних конечностей (икроножной мышцы, двуглавой мышцы бедра, бицепса или трицепса рук и т.п.) может сопровождаться разрывом мышечной ткани и сосудов, крупным кровоизлияниям. При отсутствии открытого кровотечения результат благоприятный и не несет угрозы жизни и здоровью человека. Однако при повреждении крупных сосудов обычно наблюдается сильная кровопотеря. Кроме того, при сильном сдавлении крупных сосудов из-за выраженной гипоксии тканей может начаться локальный некроз и появляется риск тромбозов в различных участках организма.

По уровню тяжести различают 4 степени ушиба:

1. Первая — затрагивает область кожи, проявляется ссадинами, царапинами, легкими гематомами. Все симптомы благополучно лечатся в домашних условиях и проходят в течение нескольких дней.
2. Вторая — сопровождается разрывом мышечных волокон, проявляется острой болью, отеком, выраженной гематомой.
3. Третья – вышеперечисленные симптомы сопровождает повреждение связок и сухожилий.
4. Четвертая – ушиб захватывает костно-хрящевые структуры. Нарушение кровообращения и травмы мягких тканей в совокупности сильно ограничивают функциональность опорно-двигательного аппарата, вплоть до полной потери двигательной способности травмированной конечности.

Диагностика

При сильных ушибах важно своевременно выявить тяжелые травмы суставного аппарата. Для этого необходимо обратиться в травмпункт или отделение травматологии. На первом этапе врачебной диагностики главная задача травматолога – исключить вероятность внутрисуставных переломов, разрыв мениска, связок, компрессию твердых тканей.

Особого внимания требует:

• выраженность болевого синдрома – при ушибе боль со временем утихает, при переломе сохраняет свою интенсивность;
• степень отечности тканей – чем выраженней припухлость, тем сильнее тяжесть ушиба;
• характер изменения цвета кожных покровов – интенсивность покраснения определяет степень воспаления, говорит о наличии кровоизлияния и сроках его возникновения (свежая гематома имеет красно-бордовый цвет, который, по мере старения, меняется на фиолетовый, синий, зеленоватый, серый и желтый);
• подвижность суставов – нарушение двигательной функции происходит только при сильном ушибе (а также при наличии перелома или вывиха).

Лечение ушиба

При подозрении на серьезную травму следует обратиться к врачу или вызывать «скорую». До контакта с медицинским специалистом пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Для легкого запоминания списка действий, можно использовать базовый протокол, принятый в западных странах – RICE:

• Rest (покой) – необходимо исключить любые нагрузки, способные усугубить состояние поврежденного участка. Пациента следует уложить на твердую поверхность, конечность можно дополнительно зафиксировать.
• Ice (лед) – холодный компресс на область отека (замедлит формирование гематомы).
• Compression (сдавливание, сжимание) – давящую повязку на область отека накладывают примерно через час после травмы.
• Elevation – руку или ногу приподнимают вверх для улучшения оттока крови. Это позволяет уменьшить отек и замедлить формирование гематомы.

Попутно следует удостовериться в отсутствии выраженного перелома – о нем свидетельствует искривленное неестественное положение конечности или характерный хруст костных отломков при пальпации. Помимо этого, при наличии открытых ран (ссадин, царапин) следует провести антисептическую обработку.

Если есть подозрение на серьезное повреждение, от приема обезболивающих средств, по возможности, стоит отказаться – они могут затруднить последующую диагностику.

Внимание! Лед используют только в первые сутки после повреждения. При этом источник холода прикладывают к травмированной зоне не более, чем на 20 минут. Если пренебрегать этим советом, можно усугубить состояние обморожением конечности. По истечении 2 дней холод сменяют теплыми компрессами, которые призваны восстановить нормальное кровообращение и ускорить рассасывание кровоподтека.

После проведения обследования с дифференциальным анализом врач установит тип и степень повреждения, а также назначит подходящую терапию. Основные лечебные мероприятия:

• иммобилизация – шины, лонгеты, гипсовые повязки, ортезы;
• медикаментозное лечение – НПВС, противоотечные, местные антисептики, обезболивающие средства, препараты на основе гепарина для рассасывания кровяных сгустков и т.п.;
• физиотерапия – УВЧ, магнито- и амплипульстерапия, фонофорез, лазерные процедуры;
• пункция сустава – при гемартрозе.

При тяжелых ушибах с травмой суставов может потребоваться хирургическое вмешательство с длительным периодом реабилитации. Активно используют артроскопию с последующей реабилитацией и восстановлением функций сустава.

Профилактика

Предугадать вероятность получения ушиба достаточно сложно, однако если у человека есть хронические заболевания, при которых подобные травмы могут стать причиной осложнений, следует лишний раз поберечься. Особенно опасны гематомы при нарушения свертываемости крови (гемофилии, высоком риске тромбозов, при длительном регулярном приеме антикоагулянтов), при частых кровоизлияниях в суставы, а также при артрозах, сердечно-сосудистых заболеваниях, патологиях соединительной ткани и т.п.

Основные меры предосторожности:

• носите удобную обувь с нескользящей подошвой;
• двигайтесь с предельной осторожностью, внимательно смотря под ноги и по сторонам;
• соблюдайте технику безопасности во время работы на производстве;
• избегайте конфликтных ситуаций с людьми в состоянии алкогольного опьянения и с нестабильной психикой.

Для здоровых людей легкий ушиб обычно не опасен, однако при сильном ударе он может сочетаться с перелом. Подобные повреждения сустава со временем могут привести к нарушению его функциональности.

Поделиться: