Репозиция костей носа

Основные причины травм носа

Кости носа тонкие и легко повреждаются в ходе драки, при ДТП, во время занятий контактными видами спорта и даже в быту. Перелом можно получить от удара мячом, шайбой, входной дверью или качелями, при неудачном падении и даже при контакте с граблями на огороде.

При этом выделяют два основных механизма смещения носовых костей:

• При ударе сбоку воздействие травмирующей силы направлено поперечно самому носу. При этом страдает в первую очередь стенка носа.
• При ударе спереди назад воздействие направлено в продольной плоскости, что вредит в первую очередь передней плоскости – ломаются носовые кости в области их соединения с верхней челюстью и лобной костью. Неизбежно повреждается носовая перегородка.

Когда нужна репозиция

Репозицию костей выполняют в случае посттравматического изменения формы носа:

• при ринокифозе – с формированием горбинки;
• риносколиозе – с искривлением носовой перегородки;
• платиринии – с западанием спинки носа;
• ринолордозе – с односторонним западанием спинки носа;
• деформациях околоносовых пазух.

В более редких случаях операцию по репозиции могут назначить при возрастных искривлениях носовой перегородки или наличии постоянных носовых кровотечений при аномалиях строения внутренних структур. Однако в данных случаях репозиция будет выполняться в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Кто проводит и в какие сроки

Процедуру выполняет врач-травматолог. Решение о сроках выполнения репозиции он принимает с учетом особенности повреждений:

• В первые 2–3 (максимум 5) часов после травмы – при закрытом переломе с отсутствием внешних и внутренних кровотечений и выраженного отека.
• В первую неделю после повреждения – при наличии повторяющихся кровотечений, открытой раны, требующей ушивания, сильного отека тканей приходится ждать стабилизации состояния. На момент операции по репозиции кости еще остаются подвижны.
• В течение 1–3 недель после деформации – при наличии черепно-мозговой травмы и других патологий, требующих длительного лечения. В этот период уже начинает формироваться костная мозоль в месте срастания костей, поэтому процедура репозиции будет связана с дополнительными трудностями и увеличением сроков восстановления.

Важно! Лучше всего выполнить репозицию костей носа в первые 2– 3 часа после травмы, пока отек тканей не слишком выражен. Крайний допустимый срок для операции составляет 2 недели. При застарелых переломах приходится прибегать к повторному перелому и иссечению тканей, что уже относится к сфере пластической хирургии.

Ход выполнения процедуры

Основные этапы:

1. Подготовительный этап – останавливают кровь и снимают болевой шок. В носовые ходы вставляют ватные тампоны, для снятия боли используют различные формы анальгетиков, при необходимости – седативные препараты. Дополнительно стараются предотвратить сильный отек тканей с помощью холодного компресса. При наличии повреждения целостности кожных покровов (при открытых переломах) рану обрабатывают антисептиком – йодом, перекисью водорода.
2. Анестезия. Для стойкого обезболивания на время проведения операции используют анестетики местного или, реже, общего действия. Их вводят инъекционно или наносят на кожу в область повреждения.
3. Операция по репозиции костей. При наличии мелких обломков костей их осторожно извлекают из раны, оставляя лишь те, что сохраняют связь с основными тканями. При легком смещении костей врач вправляет их вручную, при серьезных переломах со смещением отломков используют медицинские инструменты.
4. Ушивание раны и наложение повязки. Для удержания костей на своих местах используют тугую тампонаду марлевыми тампонами с антибактериальным раствором. Одновременно с внешней стороны накладывают фиксирующую повязку. При открытых ранах с выраженным загрязнением назначают антибактериальную терапию.

Методы репозиции

Технология репозиции тканей зависит от характера травмы:

• При боковом смещении костей с закрытой травмой используют метод пальцевого надавливания. Метод носит название «бимануальная репозиция по Фельдману». Методика выполнения: большие пальцы рук накладывают на боковую стенку и корень носовой кости, ладони опираются на лоб и нижнюю челюсть, после чего пальцы аккуратно восстанавливают центральное положение носа.
• При одностороннем и двустороннем западании стенок или спинки носа используют элеватор для выталкивания костей изнутри носового прохода. Инструмент могут вводить в одну или одновременно в обе ноздри.
• При обширных повреждениях с сильным уплощением или с отрывом носовой перегородки используют специальные шприцы Матеуса.
• В случае полного отрыва носовых костей в области лба применяют метод открытой репозиции с иссечением тканей от уха до уха по линии роста волос. Надрезанную часть скальпа снимают, открывая доступ к костным структурам, и фиксируют носовые пластины металлическими или полимерными швами.

Уход в период восстановления после процедуры

После операции тампоны должны оставаться в носовых ходах не менее 4-х суток, гипсовую повязку снимают через 1–2 недели после операции. Полный период реабилитации может продолжаться до 2-х месяцев. В это время следует внимательно относиться к своему здоровью и придерживаться определенных правил:

• Откажитесь от посещения бани, сауны, приема горячей ванны – высокие температуры расширяют кровеносные сосуды и могут усилить отек, вызвать кровотечение и в целом затруднить заживление тканей.
• Старайтесь спать только в положении лежа на спине. Это поможет избежать повторного смещения костей носа во сне.
• Ограничьте физические нагрузки – усиленная работа сердечно-сосудистой системы в этот период нежелательна.
• По мере необходимости, используйте сосудосуживающие препараты для устранения отека слизистых тканей.
• Своевременно принимайте прописанные врачом противовоспалительные и антибактериальные средства, витамины и минералы для ускорения заживления.
• Временно откажитесь от ношения очков – любая нагрузка на переносицу может спровоцировать обратную репозицию отломков.
• Постарайтесь избегать травмоопасных ситуаций.

Скорректируйте свой рацион. Нелишним будет сократить потребление «вредных» продуктов и острых специй, заменив их зерновыми, молочными продуктами, рыбой, свежими ягодами и фруктами. Для облегчения процесса пережевывания и меньшего давления на вовлеченные в травму кости верхней челюсти пищу желательно измельчать или подавать в мягком разваристом виде.

Для более быстрого восстановления можно обратиться к методам физиотерапии:

• терапия инфракрасными волнами улучшает кровообращение и регенерацию тканей;
• электрофорез способствует лучшему усвоению лекарственных препаратов местного действия;
• ультравысокочастотная терапия (УВЧ) снижает болевые ощущения и способствует заживлению.

Возможные последствия травмы

Несвоевременное выполнение репозиции и небрежность пациента в постоперационный период могут спровоцировать различные осложнения:

• развитие инфекции (при открытом переломе);
• сильные кровотечения и гематомы в области слизистых тканей, кожи, носовой перегородки;
• искривление носовой перегородки с нарушением свободы дыхания;
• утрата обоняния;
• неправильное срастание отломков с искривлением внешней структуры носа.

Более того, согласно статистике в 70% случаев травмы носа сопровождаются сотрясением головного мозга различной степени тяжести, а перелом решетчатой пластины может спровоцировать отек и воспаление мозговых оболочек – менингит.

Все это – хороший повод для своевременного обращения к врачу сразу после травмы. Отказ от лечения может стать причиной серьезных осложнений и весомых денежных трат на пластическую хирургию в будущем.