Пункцию коленного сустава проводит только врач, при помощи среднего медицинского персонала. Главное условие — соблюдение стерильности, поэтому прокол проводят строго в процедурных кабинетах или малых операционных медицинских учреждений.
Процедура может доставить неприятные ощущения, поэтому ее проводят с применением местной анестезии. Госпитализации пациента после манипуляции не требуется.
Показания к пункции
Диагностическая пункция выполняется, чтобы:
- Определить характер скопившегося в суставе выпота (кровь, гнойные выделения).
- Взять образец для лабораторного исследования на инфекции;
- Выявить факт гемартроза (скопления крови в суставной сумке).
Диагностическое исследование проводят:
- при артритах;
- деформирующем остеоартрозе;
- ревматоидном или спортивном артрите;
- травмах.
При лечебной пункции врач:
- удаляет кровь при гемартрозе;
- купирует воспаления при артритах, в том числе псориатическом, подагре;
- вводит лекарства непосредственно в зону патологии.
Лечение через прокол эффективно:
- при осложненном синовите;
- артрите;
- периартрите;
- остеоартрозах;
- контрактуре;
- травмах;
- скоплении крови в суставной полости.
Через прокол вводят кортикостероиды, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты, медицинский кислород.
Как правило, диагностическую пункцию достаточно провести однократно. Лечебные манипуляции проводятся чаще, их количество и эффективность лечения определяет врач.
Если врач при помощи пункции откачивает жидкость из суставной сумки, велика вероятность, что понадобиться 3-4 процедуры.
На жидкость в суставе указывают следующие симптомы:
- Симптом флюктуации. Часть надколенника смещается при легком нажиме или прощупывании.
- Симптом баллотирования. При надавливании надколенник погружается в сустав, как только давление прекращается — занимает прежнее место.
- Отечность и увеличение объема колена на 2 и более см.
- Данные МРТ и другие исследования.
Далее врачу предстоит выбрать оптимальную точку доступа — место введения иглы для легкого и нетравматичного проникновения в сустав.
Виды пункции
При разных патологиях колена точки доступа различны. Зависит они и от цели пункции: например от того, в какой области сустава скапливается выпот.
Есть три вида пункций:
- Стандартная. Врач вводит иглу сверху от надколенника вниз, в наружном или внутреннем углу.
- Верхнего заворота. Игла должна попасть в складку синовиальной оболочки, рядом с местом крепления к костям сустава. Так легче извлекать жидкость, которая при смещении выпирает над поверхностью сустава.
- Нижнего заворота. Применяется для извлечении выпота из нижнего кармана синовиальной оболочки. При проколе игла направлена снизу вверх.
Подготовка к пункции
Пункцию коленного сустава выполняют строго по показаниям и по возможности реже. Даже при самом деликатном вмешательстве и соблюдении протокола сохраняется риск инфицирования или возникновения осложнений. Чтобы свести его к минимуму, важно проходить лечение у опытного ортопеда-травматолога.
В случае травм, воспалений и острых состояний, времени на подготовку пациента не остается. В этом случае врач может провести срочную пункцию коленного сустава и польза от этого превысит потенциальные риски осложнений.
Если манипуляция будет проводиться планово, врач уточнит:
- нет ли у вас аллергии на анестетики;
- какие лекарственные препараты вы принимаете;
- особенности реакции организма на предшествующие медицинские манипуляции.
За 2–3 дня до проведения пункции пациент должен прекратить принимать антикоагулянты. При воспалениях врач предварительно может назначить курс антибиотиков, при ревматических заболеваниях — глюкокортикостероиды.
Как проводится пункция коленного сустава
Последовательность действий врача при пункции коленного сустава:
- Пациент ложится на спину, расслабляет ногу.
- Врач обрабатывает кожу антисептиками. Место пункции протирают йодом, затем еще дважды 70% этиловым спиртом. Так будут смыты излишки йода, это снижает вероятность воспаления сустава.
- Врач введет местные анестетики в подкожную клетчатку, кожу и суставную сумку за несколько минут до прокола. Далее пациент ждет, когда обезболивающее начнет действовать.
- Начиная вводить иглу, врач ориентируется на сопротивление тканей. Когда оно ослабевает — инструмент проник в полость сустава.
- При диагностической пункции доктор забирает образец жидкости, наносит несколько капель на предметное стекло. Остальное помещает в пробирку или отправляет в лабораторию непосредственно в шприце.
- При лечебной манипуляции вначале может быть забран материал для исследований. Затем, не извлекая иглы, медленно вводится лекарство.
- Иглу извлекают, кожу протирают антисептиком. Место прокола заклеивают стерильным пластырем или делают стерильную повязку.
Далее пациент может отправляться домой. Лучше, если пожилого и ослабленного человека будет сопровождать его знакомый или родственник. У него может закружиться голова или появиться слабость в ногах.
Лучше, если после манипуляции пациент переобуется в удобную устойчивую обувь, это убережет колено от дополнительной нагрузки.
Противопоказания к пункции
Повторную пункцию не назначают, когда:
- В суставе накапливается незначительное количество выпота. Оно рассасывается самостоятельно.
- Жидкость продолжает скапливаться после 3–4 пункций. Это свидетельствует о том, что лечение неэффективно.
Процедура противопоказана:
- при заболеваниях кожи;
- воспалениях мягких тканей;
- травмах и гнойных ранах — если они расположены неподалеку от места прокола.
Нарушение свертываемости крови — относительное противопоказание к процедуре. Достаточно предварительно ввести пациенту коагулянты, которые помогут быстрее остановить кровотечение, и затем провести пункцию.
 (1).webp)
.webp)
