Лапароскопическое удаление пупочной грыжи

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа представляет собой выпуклость, шишку, расположенную вокруг пупка на расстоянии до 3 см вверх или вниз от него. Она возникает, когда участок кишечника или другой ткани брюшной полости проталкивается через слабое место передней брюшной стенки возле пупка. Такие типы грыж нередко диагностируются у маленьких детей и взрослых.

Патология чаще встречается у представительниц женского пола. Предрасполагающими факторами считаются многоплодная беременность, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), опухоли брюшнойполости, ожирение.

В грыжевом мешке могут располагаться забрюшинная жировая клетчатка, сальник или тонкий кишечник, очень редко вовлекается толстая кишка и другие внутренние органы.

Виды пупочных грыж

Грыжи у взрослых имеют свои анатомические особенности и отличаются от грыж, возникающих в детском возрасте. Причины их формирования также различаются.

Пупочные грыжи принято разделять на:

• Эмбриональные (возникают на стадии зародыша, встречаются редко, причиной их образования становятся нарушения внутриутробного развития).
• Грыжи новорожденных (чаще выявляются у недоношенных, маловесных детей, при их диагностике не показано хирургическое вмешательство, дефект наблюдают).
• Грыжи детского возраста. Развиваются, когда отверстие, через которое во время внутриутробного развития проходила пуповина ребенка, после рождения не закрывается мышцами полностью. У большинства детей до 4-5 лет дефект исчезает самостоятельно, в противном случае приходится прибегать к оперативной коррекции. Возникновение патологии провоцируют различные детские заболевания, сопровождающиеся кашлем, запорами.
• Грыжи у взрослых. Чаще всего связаны со слабостью, атрофией мышц либо чрезмерными усилиями и напряжением. Дефекты могут возникать в результате травмы. У части пациентов имеются врожденные дефекты формирования пупочной области.

Грыжи у взрослых и детей требуют разного подхода при выборе тактики лечения. Детские чаще наблюдаются, а вариантом лечения для взрослых является лишь оперативное вмешательство.

У взрослых пациентов при пупочных грыжах в редких случаях возникает опасное осложнение, называемое странгуляцией (ущемление) – тяжелое состояние, требующее неотложной помощи. Симптомами его являются тошнота, рвота и сильная боль. При этом область вокруг ущемленной грыжи может напоминать синяк. За счет того, что приток крови к грыжевой ткани прекращается, появляется риск некроза грыжи с последующим развитием перитонита и других осложнений.

Для чего проводится лапароскопическое удаление пупочной грыжи

Хирургическое удаление пупочной грыжи – единственный эффективный способ излечения у взрослых и детей. Оно обычно проводится, если дефект слишком большой, беспокоят проявления заболевания. Операция позволяет избавиться от неприятных симптомов, убрать косметический дефект и не допустить развития грозных осложнений, в том числе:

• Нарушения кровоснабжения и некроза тканей при ущемлении грыжи;
• Развития кишечной непроходимости;
• Возникновения воспаления. 

Преимущества эндоскопических техник при лечении грыжевых дефектов в области пупка

В хирургии для устранения пупочных грыж могут применяться следующие методики лечения: открытая пластика, лапароскопическая герниопластика. Лапароскопическая операция по удалению грыжи, расположенной в области пупка, является менее инвазивной. Она приобретает все большую популярность среди хирургов благодаря:

• Низкой частоте рецидивов (возвращении болезни), а значит меньшему количеству повторных госпитализаций;
• Короткому сроку пребывания в больнице после перенесенного хирургического вмешательства;
• Меньшему количеству амбулаторных посещений;
• Малой частоте осложнений (инфекционных, сером, хронических болей).

Лапароскопический метод позволяет врач-хирургу более четко определить границы дефекта, выявить наличие дополнительных грыж, которые не были диагностированы до операции.

Лапароскопия при устранении грыжевых дефектов пупочной области позволяет установить сетку больших размеров, эффективно перекрыть дефект, не прибегая к обширному рассеканию мягких тканей, тем самым снижая число раневых осложнений. Это особенно актуально для пациентов с ожирением и крупными грыжевыми дефектами.

Показания к лапароскопическому удалению пупочной грыжи

Лапароскопическая практика применяется для лечения пупочных грыж с конца девяностых годов XX века. Наиболее частыми показаниями для их удаления с помощью лапароскопических техник являются:

• Множественные дефекты;
• Грыжи больших размеров более 4 см;
• Грыжевые дефекты у пациентов с ожирением;
• Грыжа, выявленная у пациентов с высоким риском раневых осложнений;
• Необходимость выполнения одномоментного хирургического вмешательства по поводу других заболеваний.

Лапароскопическая операция наилучшим образом подходит пациентам, для которых важен хороший косметический эффект. Рубцы после ее проведения небольшого размера, быстро заживают и практически не видны на коже.

Противопоказания к лапароскопическому способу удаления пупочной грыжи

Противопоказаниями к данному виду лечения являются:

• Тяжелые заболевания печени, почек, легких и других внутренних органов: цирроз печени, легочная недостаточность и др.
• Острые состояния;
• Неспособность пациента переносить общую анестезию по какой-либо причине;
• Необходимость проведения экстренной пластики пупочной грыжи при ее ущемлении;
• Наличие плотных спаек у пациента и другие состояния, запрещающие введение лапароскопического инструментария;
• Беременность;
• Нарушение свертывания крови;
• Повышенное внутричерепное давление;
• Онкологические заболевания, при которых проведение лапароскопии может увеличивать риск распространения или рецидива рака.

Подготовка к проведению лапароскопического удаления пупочной грыжи

Предоперационная подготовка помогает избежать осложнений, таких как инфекция, возврат болезни (рецидив). Выявление и устранение либо коррекция факторов риска позволит предотвратить негативные последствия и улучшить результат проведенного лечения. К основным подготовительным мероприятиям относятся:

• Выявление сопутствующих заболеваний, оценка их тяжести, лечение и стабилизация показателей;
• Отказ от курения за месяц до проведения плановой операции;
• Снижение массы тела при необходимости (рекомендуемый индекс массы тела ниже 35 кг/м²).

По показаниям может выполняться антибиотикопрофилактика. Наиболее часто профилактический прием антибиотиков в виде однократной периоперационной дозы рекомендуется при использовании сетки для пластики пупочной грыжи.

Стандартным этапом подготовки к операции является и сдача анализов. Они позволяют исключить социально-значимые инфекции, выявить противопоказания и состояния, требующие особого контроля при проведении хирургического лечения. Накануне операции по удалению пупочной грыжи придется отказаться от еды и питья. Это необходимо для подготовки к общей анестезии, применяемой при операции.

Как проводится лапароскопическое удаление пупочной грыжи

Операция по удалению пупочной грыжи занимает около часа и проводится под общим наркозом. В ходе лапароскопической герниопластики хирург делает несколько небольших разрезов вокруг места выпячивания грыжи. В один из разрезов вставляется длинная тонкая трубка с камерой на конце - лапароскоп. Он позволяет хирургу осмотреть брюшную полость на экране монитора и контролировать ход операции.

Далее хирург возвращает фрагмент кишки и другие ткани через отверстие дефекта (грыжевые ворота) обратно в брюшнуюполость, а само отверстие зашивает. Для укрепления области, в которой возникла грыжа, размещается синтетический сетчатый материал.

Лапароскопическая операция по удалению пупочной грыжи с внутрибрюшной фиксацией сетки обеспечивает идеальный результат с низким уровнем рецидивов и минимальным количеством осложнений. Сетка при лапароскопии пупочной грыжи размещается внутрибрюшинно или предбрюшинно. Таким образом, внутрибрюшное давление способствует удержанию сетки, а не смещает ее, как при других видах лечения. За счет использования такого подхода облегчается установка протеза (сетки) необходимого размера и с достаточным перекрытием дефекта.

Как вести себя после лапароскопической операции по удалению пупочной грыжи

Восстановление после операции по удалению пупочной грыжи не занимает много времени. Вставать, пить и кушать можно уже на первые сутки. Еще в течение некоторого времени будут синяки, отеки, пациент может испытывать боль. Неприятные симптомы сохраняются около недели, но выраженность их постепенно уменьшается.

Чтобы восстановление после операции прошло наилучшим образом, важно соблюдать рекомендации врача: 

• В течение первых нескольких недель после проведенной операции пациентам рекомендуется ограничить физические нагрузки. Допускаются легкие физические упражнения, в частности, полезной считается ходьба. К обычной деятельности, как правило, можно вернуться уже спустя 2 недели.
• Чтобы исключить трение с областью послеоперационной раны, следует отдать предпочтение свободной одежде.
• Для облегчения состояния могут назначаться обезболивающие препараты, а для профилактики осложнений у пациентов из групп риска проводится антибиотико- и антикоагулянтная терапия. Принимать препараты нужно строго по рекомендованной врачом схеме.

Поскольку напряжение передней брюшной стенки в послеоперационном периоде сопровождается болью в области хирургического вмешательства, потому в рацион питания следует включить богатые пищевыми волокнами овощи, фрукты и потреблять достаточное количество жидкости, чтобы избежать запоров.

К обычной жизни, в том числе и физическим нагрузкам (но не чрезмерным) можно будет вернуться уже через 2 недели. Для контроля успешности лечения пациенту назначат дату повторного визита. На приеме врач выполнит УЗИ брюшной полости и области послеоперационной раны.

Осложнения после удаления пупочной грыжи

Наиболее часто после проведения операции по удалению пупочной грыжи обнаруживаются серомы и гематомы. Однако данные осложнения хирургического вмешательства не рассматриваются как нечто необычное.

Серомы формируются, когда жидкость скапливается в пространстве, оставленном грыжей. Бессимптомные серомы наблюдают, и у 90% пациентов они самостоятельно рассасываются.

Наиболее распространенными осложнениями пластики пупочных грыж являются:

• Инфицирование раны (факторами риска здесь являются ожирение, курение, сахарный диабет, иммуносупрессия и др.);
• Болевой синдром. При его возникновении необходимо принять обезболивающие препараты.

Чтобы предупредить развитие осложнений, необходимо выполнять рекомендации врача как в предоперационном периоде, так и после проведения хирургического лечения. Особенно важно быть внимательным к своему состоянию и исключить факторы риска:

• Воздержаться от курения и употребления алкоголя, которые значительно снижают восстановительные резервы организма;
• Следить за своим весом, не допускать чрезмерного увеличения массы тела после операции.
• При появлении необычной симптоматики обязательно обратиться к лечащему врачу.

Преимущества удаления пупочной грыжи в Поликлинике Отрадное

Выполнить лапароскопическое удаление пупочной грыжи качественно и безопасно можно в Поликлинике Отрадное в Москве. Врачи-хирурги нашей клиники имеют богатый опыт работы, владеют современными техниками лечения и выполняют операции согласно протоколам, применяемым в мировой хирургии. Пациентам доступен весь спектр необходимых диагностических исследований. Лечение проводится в оснащенных новейшим оборудованием операционных, а для восстановления предоставляются комфортные и уютные палаты. Записаться на консультацию и лечение, ознакомиться с ценами на услуги можно на сайте клиники и по телефону.

Список использованной литературы

1. Mayol J, Garcia-Aguilar J, Ortiz-Oshiro E, et al. Risks of the minimal access approach for laparoscopic surgery: multivariate analysis of morbidity related to umbilical trocar insertion. World J Surg 1997;21(5):529–533.
2. Алибегов Расул Абакарович, Мелконян Сергей Сосович Малоинвазивные доступы в герниопластике неосложненных пупочных грыж // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2016. №3.
3. Тимербулатов М.В., Мехдиев Д.И., Тимербулатов Ш.В., Смыр Р.А., Фахретдинов Д.З. Выбор метода хирургического лечения при пупочных грыжах // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. №6 (60).