Виды фибромиалгии
Классификация этого хронического состояния помогает врачам выбрать оптимальную стратегию лечения.
- Первичная фибромиалгия - это наиболее распространенный вид, при котором боль возникает без каких-либо явных предшествующих заболеваний. Врачи называют ее идиопатической, что означает отсутствие установленной причины, запустившей развитие нарушений в регуляции боли.
- Вторичная - возникает на фоне другого уже существующего заболевания. Часто вторичная фибромиалгия развивается у пациентов с ревматоидным артритом - воспалительным заболеванием суставов. Хронические инфекции, перенесенные острые респираторные вирусные заболевания и даже травмы спинного мозга способны послужить триггерами. Отличительная черта вторичной фибромиалгии в том, что при лечении основного заболевания некоторые симптомы улучшаются, однако болевой синдром часто сохраняется или требует отдельного терапевтического подхода.
Ювенильная первичная фибромиалгия (JPFS) - встречается у детей и подростков от 9 до 20 лет. Врачи долго недооценивали этот вариант, однако современные исследования подтверждают, что дети испытывают аналогичные нарушения в регуляции болевых ощущений, как и взрослые пациенты.
Причины фибромиалгии
Причины фибромиалгии не сводятся к одному фактору - это переплетение генетических, гормональных, инфекционных и психоэмоциональных влияний, которые вместе запускают болезнь.
- Наследственность - если у близких родственников была диагностирована патология, риск заболеть увеличивается в 8 раз.
- Гормональные нарушения - женщины болеют в 7 раз чаще мужчин. Этот факт связан с колебаниями эстрогена во время менструального цикла, беременности и менопаузы.
Гипотиреоз - состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов.
Низкий уровень кортизола - гормона стресса - указывает на дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, участвующей в регуляции боли.
- Инфекции - боррелиоз (болезнь Лайма) запускает каскад воспалительных реакций, которые могут привести к развитию синдрома.
Вирусные инфекции - грипп, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус влияют на нервную систему, нарушая ее способность регулировать боль. Пациенты, перенесшие COVID-19, часто сообщают о появлении распространенной мышечной боли и усталости.
- Травмы - автомобильная авария, падение или хирургическое вмешательство способны спровоцировать центральную сенсибилизацию.
- Хронический стресс - рабочие нагрузки, семейные конфликты или длительное эмоциональное напряжение активируют стресс-реактивную систему организма. Постоянное выделение адреналина и кортизола истощает нервную систему, нарушая ее способность фильтровать болевые сигналы.
- Нарушения сна: плохой сон усиливает боль, а боль препятствует качественному сну. Это разрушает нейротрансмиттерные системы, отвечающие за обработку боли в головном мозге.
- Лишний вес. Ожирение увеличивает системное воспаление и нарушает гормональный фон, способствуя развитию синдрома.
Дефицит витамина D, анемия и другие метаболические нарушения дополняют список факторов. Дефицит железа и ферритина способствуют появлению симптомов, нарушая доставку кислорода к мышцам. Понимание причин фибромиалгии помогает выявить и устранить модифицируемые факторы, снизить вес, улучшить сон, вылечить гипотиреоз - и таким образом уменьшить выраженность симптомов.
Симптомы фибромиалгии
Эта патология полисимптомная. Основным признаком фибромиалгии является распространенная по всему телу скелетно-мышечная боль, затрагивающая мышцы спины, шеи, грудной клетки, ног, рук, суставы, кости. Эта боль характеризуется как ноющая, острая или жгучая, и может меняться в течение дня. Пациенты описывают ощущения так, словно их мышцы горят или болят от напряжения, хотя объективные признаки воспаления отсутствуют.
Другие характерные симптомы:
- Изнуряющая усталость. Наравне с болевыми ощущениями характерна утомляемость, которая не соответствует уровню физической активности. Хроническая усталость при фибромиалгии отличается от обычной усталости: она не проходит после отдыха и сопровождает человека постоянно.
- Нарушения сна, бессонница. Люди засыпают, но спят поверхностно, часто просыпаясь в течение ночи.
- Утренняя скованность мышц и ощущение «разбитости» при пробуждении.
- Неврологические проявления - покалывание, онемение конечностей.
- Повышенная чувствительность к боли (гиперестезия), когда легкое прикосновение или давление вызывают диспропорционально сильную боль - отражает дисфункцию центральной нервной системы в обработке болевых сигналов.
- Когнитивные нарушения - снижение концентрации и проблемы с памятью.
- Депрессия и тревожность - встречаются у половины пациентов с фибромиалгией, однако обсуждается, являются ли они следствием хронической боли или составной частью основного заболевания. Нарушения настроения и эмоционального фона осложняют управление болью. Тревожность усугубляет мышечное напряжение, что замыкает новый круг боли и стресса.
Дополнительные симптомы - головные боли, головокружения. Желудочно-кишечные расстройства - синдром раздраженного кишечника указывают на дисфункцию вегетативной нервной системы.
Симптомы фибромиалгии постоянны, но их интенсивность разная. Усиливаются они на фоне стресса, переутомления, перемены погоды и гормональных колебаний.
Диагностика фибромиалгии
Диагностика фибромиалгии - сложный процесс, требующий от врача клинического опыта, внимательности и методичности. В отличие от большинства патологий, для этого заболевания нет специфичного биомаркера или анализа крови, который бы однозначно подтвердил диагноз. Врач должен собрать мозаику клинических признаков и исключить другие патологии.
Диагностика фибромиалгии начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач выясняет, когда появились первые симптомы, как они развивались, какие события предшествовали началу заболевания. Физический осмотр включает пальпацию определенных точек тела для оценки чувствительности к давлению.
Американский колледж ревматологии разработал критерии ACR 2016 для диагностики фибромиалгии, которые используют врачи во всем мире. Они включают:
- Индекс распространенной боли (WPI) - оценивают количество зон тела, где пациент ощущает боль.
- Индекс симптомов (SS) - оценивает тяжесть утомляемости, нарушений сна и когнитивных проблем. При этом симптомы должны присутствовать не менее трех месяцев.
Многие болезни имитируют симптомы фибромиалгии, поэтому врач назначает анализы для их исключения:
- Анализ крови на ферритин и железо выявляет анемию.
- ТТГ (тиреотропного гормона) и Т4 - исключение гипотиреоза.
- Ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП) исключают ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание суставов.
- С-реактивный белок (СРБ) показывает отсутствие системного воспаления, что отличает фибромиалгию от воспалительных ревматических заболеваний.
- Антинуклеарные антитела (ANA) - исключают системную красную волчанку, другие коллагенозы.
Инструментальные исследования: рентгенография позвоночника и суставовhttps://polyclin.ru/uslugi/rentgen-sustavov/, если и проводится, то обычно не выявляют патологических изменений при фибромиалгии. МРТ также остается нормальной.
Для диагностики заболевания у детей и подростков используют критерии Юниса и Маси, которые адаптированы для возрастных особенностей. Диагностировать болезнь у них сложнее, так как симптомы могут быть приписаны растущим болям или психосоматическим расстройствам.
Диагноз фибромиалгии остается клиническим - врач ставит его на основе совокупности признаков. Для его подтверждения нужно длительное наблюдение. Врач перепроверяет критерии через несколько месяцев, чтобы убедиться в стабильности симптомов и исключить болезни, которые остались незамеченными.
Методы лечения фибромиалгии
Лечение фибромиалгии требует комплексного и индивидуального подхода. Не существует универсального решения, которое помогло бы всем пациентам при фибромиалгии одинаково.
Немедикаментозные методы
- Информирование пациента - первый важный шаг. Врач объясняет механизм фибромиалгии и почему физическая активность, а не избегание нагрузок, улучшает состояние.
- Физические упражнения: аэробные тренировки - ходьба, плавание или езда на велосипеде, пилатес, водная гимнастика. Наиболее эффективна лечебная физкультура, разработанная индивидуально, когда упражнения адаптированы к возможностям конкретного пациента.
- Психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), помогает пациентам переосмыслить свое отношение к боли и научиться управлять стрессом. Медитация, техники прогрессивной мышечной релаксации и управления стрессом уменьшают возбудимость симпатической нервной системы, позволяя центральной нервной системе восстановить нормальную обработку боли.
Медикаментозная терапия
В случае неэффективности немедикаментозных методов подбирают фармакотерапию:
- Антидепрессанты помогают снизить боль и улучшить сон.
- Противосудорожные препараты модифицируют возбудимость нервных клеток, снижая гиперчувствительность ЦНС.
- Миорелаксанты облегчают мышечное напряжение, которое часто сопутствует болевому синдрому.
Наиболее эффективное лечение фибромиалгии - это комбинация физических нагрузок, психотерапии и медикаментозной коррекции. В дополнение рекомендуют:
- Массаж - улучшает кровоснабжение тканей, снижает мышечное напряжение.
- Мануальную терапию - помогает устранить боли, связанные с нарушенной подвижностью позвоночника, суставов.
- Нейромодуляцию, включая чрескожную электрическую нейростимуляцию (ЧЭНС).
Питание играет вспомогательную роль. Снижение избыточной массы тела уменьшает нагрузку на суставы и способствует нормализации гормонального фона.
Успех зависит от активного участия самого пациента в программе лечения боли. Регулярное выполнение упражнений, приверженность к назначениям врача и открытое общение со специалистом создают основу для эффективного управления этим хроническим заболеванием.
К какому врачу обратиться при фибромиалгии
Начните с обращения к терапевту. Он проведет первичное обследование, соберет информацию о симптомах и истории заболевания. Главная задача терапевта - исключить другие патологии: анемию, гипотиреоз, ревматоидный артрит и системные болезни. Он назначит необходимые анализы крови и направит к врачам узкого профиля, если потребуется дальнейшая диагностика.
Основные специалисты - невролог, ревматолог.
Невролог может диагностировать синдром на основе клинических критериев. Этот врач контролирует неврологические проявления, управляет болевым синдромом и регулирует медикаментозное лечение фибромиалгии.
Врач-ревматолог исключает воспалительные ревматические заболевания и диагностирует вторичную фибромиалгию. Он выбирает лекарственную терапию, с учетом сопутствующих ревматических нарушений.
Идеально, когда эти врачи работают в тандеме.
Вспомогательные специалисты:
- Врач ЛФК - составляет персональную программу упражнений, чтобы восстановить функциональность и облегчить боли.
- Психолог или психотерапевт обучает, как справиться с тревожностью, депрессией, часто сопутствующими фибромиалгии. Когнитивно-поведенческая терапия, проводимая квалифицированным психотерапевтом, снижает психологическое бремя хронического заболевания и улучшает результаты лечения фибромиалгии.
- Физиотерапевт разрабатывает комплексные программы восстановления.
- Эндокринолог нужен при наличии эндокринных нарушений - гипотиреоза, дефицита витамина D или гормональных дисбалансов, которые могут усугублять симптомы фибромиалгии.
