Брадикардия

Причины брадикардии

Двумя основными патофизиологическими причинами брадикардии являются атриовентрикулярная (АВ) блокада (нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам) и нарушенная функция синусового узла (нарушение естественного водителя ритма).

Урежение частоты сердечных сокращений часто выявляется у пожилых как при нормальном старении, так и в результате прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Возрастная брадикардия ассоциируется с нарастающим фиброзом тканей синусового узла и окружающего предсердного миокарда.

Слабость синусового узла становится причиной аномального формирования и распространения предсердного импульса. ЧСС (частота сердечных сокращений) при этом не соответствует физиологическим потребностям человека и развиваются симптомы брадикардии.

Инициацию и распространение сердечного импульса могут также нарушить другие патофизиологические процессы:

• Ишемия или инфаркт миокарда, кардиомиопатии, врожденный порок сердца;
• Инфильтративные заболевания (амилоидоз, гемохроматоз, лимфома);
• Инфекционно-воспалительные процессы (инфекционный эндокардит, клещевой боррелиоз, токсоплазмоз, дифтерия);
• Ревматологические патологии (ревматоидный артрит, склеродермия, СКВ);
• Хирургическая травма (хирургические вмешательства при врожденных пороках, катетеризация, хирургия клапанов сердца);
• Эндокринные нарушения (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников);
• Нервно-мышечное расстройство (рефлекс Кушинга, травматическое повреждение спинного мозга выше грудного отдела, миодистрофии).

Частой причиной замедленного сердечного ритма становится лекарства, которые вызывают или усугубляют нарушения сердечной проводимости. Среди них: антигипертензивные (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов), антиаритмические, психоактивные (опиоидные анальгетики, антидепрессанты).

Брадикардия нередко выявляется у детей и подростков, людей с повышенным тонусом вегетативной нервной системы.

Симптомы брадикардии

Клинические проявления брадикардии могут варьировать от малозаметных симптомов до эпизодов выраженного обморока. Широкий спектр симптомов объясняется влиянием множества факторов: тяжести нарушений, применения лекарств, общим состоянием здоровья.

Тяжесть клинических проявлений коррелирует с частотой сердечных сокращений или продолжительностью паузы ритма. Общие симптомы брадикардии связаны с недостаточностью кровоснабжения головного мозга, других органов и включают:

• Потерю сознания, предобморочные состояния;
• Одышка после активности или в состоянии покоя;
• Чувство усталости большую часть времени;
• Ощущение головокружения.

Как проявляется брадикардия у детей

Для новорожденного ребенка нормальной считается ЧСС 120-140 сокращений в минуту, к году она начинает снижаться до 120 и к 6 годам составляет около 100. При ЧСС менее 100 у младенца могут возникать неспецифические симптомы задержки развития, истощения (ребенок вялый при кормлении), дети старшего возраста могут жаловаться на непереносимость физической нагрузки, головокружение и/или обмороки.

Умеренная синусовая бессимптомная брадикардия имеет доброкачественное течение. Опасность представляет тяжелая брадикардия, которая может выражаться в ухудшении психического состояния, низком АД и уменьшении количества выделяемой мочи.

Как диагностируется брадикардии

Диагностика брадикардии начинается с тщательного поиска причин, сбора исчерпывающего анамнеза, физического осмотра и обсуждения применяемых лекарств. Сбор анамнеза позволит выяснить:

• Частоту, тяжесть, длительность приступов, обстоятельства, триггеры их возникновения;
• Ассоциацию симптоматики с приемом лекарств, пищи, стрессом, физическим напряжением и прочим;
• Риски развития патологий сердечно-сосудистой системы (ССС), в том числе наследственные;
• Нарушение вегетативной регуляции;
• Аномалии сонных артерий.

Тщательное обследование помогает исключить другие причины симптомов. Так, при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса (возникает при недостаточном церебральном кровоснабжении и повышении чувствительности барорецепторов) обморок может быть вызван тугим воротником, бритьем или поворотом головы.

Неинвазивные кардиологические исследования

Дальнейшее обследование пациентов включает:

• ЭКГ в 12 отведениях (дает информацию о структурном заболевании сердца, аномалиях проводимости и других сердечных патологиях, которые могут предрасполагать к брадиаритмиям);
• Суточное мониторирование ЭКГ (холтер) используется для установки диагноза и взаимосвязи симптомов с ритмом. Продолжительный электрокардиографический мониторинг позволяет выявить нечастые, неспецифические симптомы. Проводится в течение 24, иногда 48 часов.
• Пробы с нагрузкой применяются в случаях, когда симптомы пациентов возникают временно и связаны с физической активностью – для диагностики хронотропной недостаточности (когда сердце не способно увеличить ЧСС соразмерно повышенной активности или потребности), а также при подозрении на бессимптомную АВ блокаду второй степени;
• Трансторакальная эхокардиография (УЗИ сердца);
• Ортостатический тест. Заключается в измерении пульса лежа и стоя, на основании чего делается заключение о состоянии пациента.

ЭКГ более информативно, когда причиной брадикардии является слабость синусового узла. При подозрении на атриовентрикулярную блокаду рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии. КТ показано при недоступности или имеющихся противопоказаниях к МРТ.

Компьютерная томография позволяет выявить кальцификацию сердечных структур, оценить анатомию коронарных артерий. МРТ и компьютерная томография сердца позволяют диагностировать:

• Инфильтративные процессы (саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз);
• Оценить структуру сердечно-сосудистой системы при врожденных пороках сердца.

Реже могут применяться чреспищеводная эхокардиография (полезна для диагностики эндокардита, аневризмы, которые иногда сопровождаются замедлением частоты ритма).

Лабораторная диагностика

В крови могут оцениваться биохимические маркеры сердечной недостаточности – миоглобин, тропонин, КК-МВ, АсТ, ЛДГ. При подозрении, что брадикардия развилась вторично на фоне гипотиреоза, ревматологических и инфекционных заболеваний проводится ряд дополнительных лабораторных исследований:

• Функциональные тесты щитовидной железы;
• Определение ревмофактора, лабораторных признаков воспаления;
• Выявление возбудителя инфекционных патологий.

Методы лечения брадикардии

Целью антибрадикардической терапии является увеличение частоты сердечных сокращений до значений, достаточных для нормализации сердечного выброса и поддержания кровоснабжения головного мозга, других органов в соответствии с их физиологическими потребностями.

Для этого осуществляется:

• Медикаментозная терапия;
• Лечение основных заболеваний;
• Внедрение кардиостимулятора;
• Замена лекарств, ставших причиной снижения ЧСС на безопасные варианты.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия чаще всего проводится в качестве экстренной меры. При неотложных состояниях применяются следующие препараты:

• Атропин;
• Агонисты бета-адренорецепторов (дофамин, адреналин и другие усиливают проводимость и повышают автоматизм вспомогательных водителей ритма).

В случаях, когда синусовые брадиаритмии связаны с другими заболеваниями, лечение основной патологии, обратимых физиологических нарушений способствует восстановлению нормальной ЧСС. Так, ночные брадиаритмии, связанные с остановкой дыхания во время сна, эффективно корректируются лечением апноэ сна.

Установка кардиостимулятора

Для экстренного лечения брадикардии, при наличии выраженных клинических проявлений болезни, применяется постоянная трансвенозная кардиостимуляция. Установка кардиостимулятора облегчает симптомы и улучшает качество жизни пациента. Показаниями для установки кардиостимулятора является диагностирование хронотропной недостаточности с неадекватной реакцией синусового узла на нагрузку, а также синдрома тахибрадии.

Для имплантации кардиостимулятора делается разрез в подключичной области, через левую подключичную вену хирург проводит электроды в сердце. Электроды соединяются с металлической коробочкой – кардиостимулятором, который ушивается в специальный карман из подкожно-жировой клетчатки.

Операция выполняется без общего наркоза, ходить можно уже на вторые сутки. После установки кардиостимулятора прибор программируется врачами. Для каждого пациента выставляется индивидуальная частота сердечных сокращений.

В дальнейшем пациентам с установленным кардиостимулятором рекомендуется избегать электромагнитного излучения, рамок металлодетекторов. В повседневной жизни следует располагать бытовые приборы, в том числе и телефон, на расстоянии не менее 30 см.

Заряда прибора хватает примерно на 7 лет. В это время пациент должен наблюдаться у аритмолога.

Лечение брадикардии в домашних условиях

Узнать свою ЧСС можно, измерив пульс. Для этого достаточно приложить указательный и средний пальцы ко внутренней стороне запястья, шее, в область локтевого сгиба или к верхней части стопы. Редкий пульс в сочетании с другими жалобами – опасный симптом. Не стоит пытаться вылечить заболевание самостоятельно.

Лечением брадикардии должен заниматься только врач. В домашних условиях вы можете отслеживать свое состояние. В настоящее время доступны системы на базе смартфонов, которые записывают ритм при появлении симптомов или постоянно. Таким образом вы не пропустите нарушения и вовремя обратитесь к врачу.

К какому врачу обратиться при брадикардии?

Если вы отмечаете какие-либо тревожные симптомы, схожие с проявлениями брадикардии, обязательно обратитесь к врачу. Изначально достаточно консультации врача-терапевта, после исключения всех внесердечных причин за лечением необходимо обратиться к кардиологу. В тяжелых случаях потребуется консультация кардиолога-хирурга.

Лечение брадикардии в Москве

В Поликлинике Отрадное (Москва) по доступной цене вы можете записаться на консультацию и пройти лечение у лучших специалистов терапевтического и кардиологического профиля. Наша клиника отлично оснащена. Это позволяет вам сэкономить время и установить точный диагноз за минимальное количество визитов. Запись на прием к терапевту, кардиологу возможна онлайн и по телефону.

Профилактика брадикардии

Профилактика брадикардии сводится к устранению причин, приводящих к болезни:

• Лечение экстракардиальных (не связанных с сердцем) заболеваний;
• Контроль уровня кровяного давления;
• Скрининг функции щитовидной железы;
• Предупреждение инфекций, осложняющихся миокардитом;

Ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, нормализация веса, регулярная физическая активность.

За более подробными рекомендациями по предупреждению болезни при отягощенной наследственности или наличии жалоб следует обращаться к лечащему врачу.