Миокардит

Информация проверена экспертом
Вершута Елена Васильевна
Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики
Врач высшей категории. Опыт работы: 24 года
Опыт работы: 24 года
Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики
Врач высшей категории.

Миокардит — острое или хроническое воспаление сердечной мышцы (миокарда). Его причиной могут быть любые инфекции, системные заболевания, интоксикация, аллергены. Симптоматика включает боль и покалывание в груди, сердцебиение, одышку, отеки, аритмию, недомогание. Для подтверждения диагноза используют лабораторные анализы, УЗИ и МРТ сердца, электрокардиографию, рентген легких, эндомиокардальную биопсию. С учетом причин воспаления миокарда назначают антибактериальные, противовирусные, противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, кардиотропные средства.

Виды миокардита

С учетом происхождения миокардит бывает врожденный (антенатальный) и приобретенный (постнатальный). Развитие врожденной формы провоцируют внутриутробные инфекции, которые передается от больной матери плоду через плаценту. Приобретенные формы возникают на определенном этапе жизни на фоне заболеваний и неблагоприятных факторов.

Исходя из механизма развития выделяют несколько форм миокардита:

  • Инфекционный и инфекционно-токсический. Воспаление вызывают патогенные микроорганизмы.
  • Аллергический и иммунный. Возникает при системных заболеваниях, в ответ на лекарственные препараты, сыворотки, вакцины, трансплантацию органов.
  • Токсико-аллергический. Развивается после отравления лекарствами, химическими веществами, тяжелыми металлами, ионизации, электротравмы, при укусах ядовитых насекомых.
  • Идиопатический. Точные причины заболевания не установлены. К данной группе относят миокардит Абрамова-Фидлера.

В кардиологической практике для классификации заболевания используют еще несколько критериев:

  • течение: фульминантный (молниеносный), острый (до 6 недель), подострый (от 6 недель до полугода), хронический (прогрессирующий и рецидивирующий);
  • распространенность: диффузный и очаговый (ограниченный);
  • степень тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый, с осложнениями и без.

По преобладающим симптомам миокардит бывает — бессимптомный (латентный), псевдокоронарный (болевой), аритмический, псевдоклапанный, декомпенсационный (с расстройством кровообращения), тромбоэмболический и смешанный.

Справка! Миокардит манифестирует от периода новорожденности до старческого возраста, но чаще встречается среди лиц 30–40 лет. Среди мужчин заболеваемость ниже, но у них развиваются тяжелые формы.

Выбрать время

Причины миокардита

Миокардит может возникать самостоятельно, так и на фоне различных заболеваний, патологических процессов. Среди причин развития миокардита на первом месте находятся инфекции:

  • вирусы: гепатит, грипп и парагрипп, вирус Коксаки, аденовирус, парвовирус, возбудитель кори, паротита, ВИЧ;
  • бактерии: стафилококк, сальмонелла, бруцелла, стрептококк, менингококк, хламидия, дифтерийная палочка;
  • грибы: кандида, мукор, споротрихоз, аспергилл;
  • простейшие и гельминты: триатомовые клопы, трихинеллез, токсоплазмоз.

Несмотря на большое количество разнообразных инфекций, наиболее распространенными возбудителями является энтеровирус, цитомегаловирус и аденовирус, у детей — некоторые типы вируса гриппа и герпесвирус. Самые опасные миокардиты развиваются при сепсисе, брюшном тифе, дифтерии, скарлатине. Возможно сочетание нескольких инфекционных агентов, что значительно ухудшает прогноз заболевания. 

Причиной миокардита служат системные заболевания соединительной ткани:

  • ревматическая лихорадка,
  • склеродермия,
  • миастения,
  • системная красная волчанка,
  • инсулинозависимый диабет,
  • васкулиты,
  • ревматоидный артрит,
  • гранулематоз Вегенера.

Провоцирующим фактором могут быть аллергические реакции на сыворотки и вакцины, очаги хронической инфекции, аллергозы, иммунодефициты. Токсическое воздействие на сердечную мышцу оказывают тяжелые металлы, радиация, бесконтрольный прием лекарств, наркотических веществ.

Симптомы миокардита

Получите консультацию у специалистов:

Клинические проявления определяются тяжестью поражения миокарда, локализацией, давностью и прогрессированием воспаления. Чаще начало заболевания постепенное, бессимптомное, реже — острое и внезапное. 

Инфекционный миокардит манифестирует на фоне или спустя некоторое время после перенесенной инфекции. От момента заражения до развития клиники может пройти от одной недели до нескольких месяцев.

Симптомы миокардита связаны с ослаблением насосной функции миокарда, замедлением кровотока и нарушением сердечного ритма. Одним из ранних признаков является быстрая слабость и утомляемость, непереносимость физических нагрузок, одышка. С течением времени появляется приступообразная или ноющая боль в сердце. 

К непостоянным, но важным признакам миокардита относят:

  • боль в суставах,
  • пониженное артериальное давление,
  • аритмию,
  • учащенный пульс (тахикардия),
  • периодический кашель,
  • частое и шумное дыхание,
  • запор или понос,
  • тошноту и рвоту.

Из-за нарушения гемодинамики кожа бледная, сухая, при этом конечности, уши и кончик носа синюшного цвета. Температура тела субфебрильная или нормальная. При тяжелой сердечной недостаточности набухают вены на шее, отекают верхние и нижние конечности, скапливается жидкость в брюшной полости (асцит). У 30–50% пациентов встречаются обмороки, перебои и замирания сердца. Однако, в большинстве случаев в клинической картине доминируют лишь отдельные из вышеперечисленных симптомов. 

Наиболее тяжелое течение свойственно идиопатической форме — миокардиту Абрамова-Фидлера. Болезнь проявляется быстрым прогрессированием сердечной недостаточности, фиброза и необратимыми нарушениями кровообращения.

Диагностика миокардита

Диагноз базируется на данных анамнеза, физикального обследования, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При внешнем осмотре кардиолог оценивает состояние кожных покровов, измеряет пульс, давление, ЧСС, проводит аускультацию (выслушивание звуков) легких и сердца.

Изменения электрокардиограммы (ЭКГ) неспецифичны, и совпадают с другими кардиологическими заболеваниями, поэтому требует подтверждения другими методами. 

Основанием для подтверждения или опровержения диагноза служит биопсия миокарда. Но из-за сложности проведения исследование применяется ограничено. Биопсию выполняют при необъяснимой сердечной недостаточности и не поддающейся консервативному лечению, с целью верификации диагноза, выяснения причин воспаления сердечной мышцы.

«Золотой стандарт» диагностики миокардита — это УЗИ, МРТ миокарда с контрастированием, сцинтиграфия. Исследования позволяют визуализировать практически любые патологические изменения в строении и функциях сердца, легких, средостения, анализировать скорость и направление кровотока. Увеличение полостей сердца и застойные явления в легких определяют с помощью рентгенографии органов грудной клетки.

В лабораторной диагностике используют биохимию крови, бактериологический посев крови для определения инфекционного возбудителя и его чувствительности к противомикробным препаратам. Ценные диагностические сведения дает исследование миокардиальных маркеров. В динамике оценивают показатели иммунологических параметров крови. Для выявления хронических очагов инфекции дополнительно проводят посевы из кишечника и носоглотки.

Справка! В процессе диагностики исключают другие сердечные патологии со схожими клиническими проявлениями: инфаркт, ишемию сердца, ревмокардит, дисплазию правого желудочка, врожденные пороки.

Методы лечения миокардита

Тактику лечения выстраивают с учетом клинических форм и тяжести миокардита. В остром периоде пациент нуждается в госпитализации, соблюдении лечебно-охранительного режима в течение 4–8 недель или до стихания острой фазы. Полностью ограничены физические нагрузки, так как они усиливают воспаление. На короткий период от 3 до 5 дней рекомендован постельный или полупостельный режим, дыхательная гимнастика без усилий. 

Для нормализации обменных процессов в миокарде показана бессолевая диета и витаминизированное, сбалансированное питание. Для предупреждения отеков необходимо контролировать питьевой режим.

Консервативная терапия многокомпонентная, и осуществляется по разным направлением:

  • Этиологическая терапия. Заключается в уничтожении инфекционного агента и санации очагов хронической инфекции. С учетом типа возбудителя и его чувствительности назначают противовирусные, бактериальные и паразитарные препараты. После завершения лечения проводят повторное лабораторное обследование для контроля излеченности.
  • Патогенетическая терапия. Включает прием антигистаминных, нестероидных противовоспалительных препаратов, которые блокируют выработку медиаторов воспаления. При тяжелых формах миокардита подключают глюкокортикостероиды. 
  • Симптоматическая терапия. Заключается в устранении проявлений сердечной недостаточности, аритмии, артериальной гипертензии и гипотензии, профилактике тромбоэмболических осложнений. С этой целью используют ингибиторы протонной помпы, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, кардиометаболические средства.

Длительность курсовой терапии и ее эффективность зависит от тяжести миокардита, в среднем — это 4–6 месяцев. 

Важно! Пациенты, перенесшие миокардит, нуждаются в диспансерном наблюдении у кардиолога до стабилизации состояния.

На прогноз миокардита оказывает влияние время начала и направленность терапии, распространение воспаления, сопутствующий фон. Лечение на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациента без отдаленных последствий. В случае бессимптомной формы возможно самопроизвольное излечение.

Худший прогноз наблюдается при возникновении сердечной недостаточности. У 50% пациентов происходит клиническое выздоровление, у 25% — стабилизация сердечной деятельности, еще у 25% — болезнь неуклонно прогрессирует.

Неблагоприятный прогноз имеет идиопатический, дифтерийный и гигантоклеточный миокардит. Существует высокая вероятность летального исхода. Пациенты нуждаются в экстренной трансплантации сердца для сохранения жизни. Пересадка органа не гарантирует отсутствие рецидива миокардита.

Лечение миокардита в домашних условиях

Народные методы не эффективны в лечении миокардита. По согласованию с врачом их подключают в период восстановления после купирования острой фазы для усиления эффекта консервативной терапии. 

Для сдерживания воспаления используют травяные отвары и настои из хвои, шиповника, мокрицы, золототысячника. Для профилактики тромбоэмболии и возможных осложнений на сердце принимают отвар на основе стеблей петрушки. 

Противовоспалительное и антисептическое действие оказывают эфирные масла эвкалипта, сирени, боярышника. Вдыхаемые компоненты всасываются в капилляры и с током крови разносятся по всему организму.

Важно! Растительные средства не являются препаратами первой линии, и используются в качестве дополнения или профилактики миокардита. Без лечения болезнь приводит к развитию жизнеугрожающих состояний. Для благоприятного прогноза важна грамотная и своевременная медицинская помощь.

К какому врачу обратиться при миокардите

Взрослые лица с миокардитом находятся под наблюдением кардиолога, дети и подростки до 18 лет — детского кардиолога. По показаниям врач-кардиолог привлекает других специалистов для консультации и составления схемы лечения: иммунолога, ревматолога, аллерголога, инфекциониста, хирурга.

Лечение миокардита в Москве

В Поликлинике Отрадное профессиональную помощь в диагностике, лечении и профилактике миокардита оказывают квалифицированные и опытные кардиологи. Врачи дополнительно специализируются на функциональной диагностике, что позволяет безошибочно поставить диагноз и составить правильный прогноз.

Запись к кардиологу ведется по телефону или онлайн через форму обратной связи. Получить профессиональную консультацию кардиолога в Москве можно дома через услугу «вызов врача на дом». После очного приема и постановки диагноза возможно дистанционное наблюдение.

Профилактика миокардита

Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендованы общие меры профилактики по распространению кардиологических болезней:

  • соблюдение принципов здорового питания,
  • ограничение контакта с инфицированными людьми,
  • санация очагов хронической инфекции,
  • ограничение алкоголя, сигарет,
  • прием медикаментов по назначению врача,
  • недопущение укусов клещей, насекомых,
  • активный образ жизни.

К превентивным мерам инфекционного и токсико-инфекционного миокардита относят профилактическую вакцинацию от кори, паротита, дифтерии, краснухи, полиомиелита согласно Национальному календарю прививок. Лечение сопутствующих заболеваний необходимо проводить до полного выздоровления или достижения стабильной ремиссии.

Список источников:

  1. Коваленко В. Н., Несукай Е. Г., Чернюк С. В. Миокардит: современный взгляд на этиологию и патогенез заболевания //Украинский кардиологический журнал. – 2012. – №. 2. – С. 84-91.
  2. Никитина И. Л., Вершинина Т. Л. Миокардит у детей: проблемы и решения //Медицинский совет. – 2017. – №. 1. – С. 238-245.
  3. Барсуков А. В., Глуховской Д. В. Острый вирусный миокардит: от диагноза к лечению //Клиническая патофизиология. – 2017. – Т. 23. – №. 2. – С. 41-50.
  4. Токтарбаева А. А., Байболова М. К., Трушева К. С. Инфекционный миокардит //Достижения науки и образования. – 2018. – №. 19 (41). – С. 69-71.
  5. Миокардит - Нарушения сердечно-сосудистой системы - Справочник MSD Профессиональная версия (msdmanuals.com)

Поделиться:

ПолиКлиника Отрадное

Статьи по теме

Аритмия – группа кардиологических заболеваний, основным признаком которых является изменение частоты, последовательности и ритмичности ...
Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца. Она встречается у половины пациентов, которым поставлен диагноз ИБС. Во время приступа ...
Геморрагический инсульт — это спонтанное кровоизлияние в головной мозг, которое происходит вследствие разрыва сосудов. Обычно болезнь ...
Облитерирующий атеросклероз — хронический патологический процесс в сосудах, который приводит к недостаточности ...
Термин «порок сердца» объединяет группу патологий с нарушением анатомии сердечных клапанов или перегородок. Проявляется сбоем ...
Кардиомиопатии — это группа болезней сердца, которые объединяет структурные и функциональные изменения сердечной мышцы и желудочков. Заболевания ...
Кровяное давление — важный параметр, который показывает как циркулирует кровь в сосудах. От состояния кровеносной системы зависит оптимальная ...
Гипертония или артериальная гипертензия относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Эта болезнь коварна тем, что развивается медленно и ...
В медицине под брадикардией (bradycardia) подразумевают замедление сердечного ритма, при установленной нижней границе нормы для взрослого человека ...

Почему мы?

Более 5000 медицинских услуг
для всей семьи
Высокое качество лечения
по разумной цене
Более 90 врачей
с большим опытом
Уважительное отношение
к каждому пациенту
Лицензии
Все лицензии
Сайт использует cookies и аналогичные технологии. Узнать подробнее Хорошо