Виды операций по исправлению косоглазия

Причин косоглазия может быть несколько, поэтому операционное вмешательство подбирается индивидуально.

Различают несколько видов операций по коррекции косоглазия.

1. Рецессия (ослабление) глазодвигательной мышцы проводится, когда мышца слишком короткая. Врач отрезает мышцу в месте крепления и пришивает в другом месте ближе первоначального. Так можно скорректировать длину мышцы.
2. Частичная миотомия проводится, когда глазодвигательная мышца слишком сильная. Врач иссекает часть волокон, и сила мышцы уменьшается. Швы не накладываются.
3. Наложение задних фиксирующих швов проводится, когда требуется уменьшить силу мышц, но сохранить место их крепления. Ещё эту операцию называют «Faden».
4. Резекция части мышцы проводится, когда глазодвигательная мышца слишком длинная.
5. Формирование складки мышцы проводится, когда мышца слишком длинная. Врач сшивает между собой части мышцы, накладывая одну часть на другую, как складку. Мышца становится короче и сильнее.

Иногда в ходе операционного вмешательства хирург совмещает несколько действий для достижения оптимального положения глаза. Выбор операции зависит от степени косоглазия или состояния глазодвигательных мышц.

Методы лечения косоглазия

Косоглазие чаще всего вызвано проблемами с мышцами глаз. Когда косящий глаз пациента видит, но мозг не может слить две картинки в одну офтальмологи пытаются лечить косоглазие консервативным путём. Для этого здоровый глаз исключают из процесса зрения, например, закрывают повязкой или очками, а другой глаз стимулируют специальными аппаратами.

Консервативный метод особенно эффективен для лечения детей. Если же через два года консервативного лечения бинокулярное зрение не восстанавливается, врач назначает операцию.

Хирургическое исправление устраняет косметический дефект, то есть внешне глаза выглядят одинаково. Восстановить бинокулярное зрение операцией удаётся в том случае, когда зрительная функция косящего глаза не утрачена.

Операция помогает вылечить альтернирующее косоглазие, когда пациент смотрит попеременно левым или правым глазом. Функции глаз не снижены, но мышцы не дают глазам смотреть в одном направлении. Коррекция мышц устранит эту проблему.

Лучшим возрастом для операции считается возраст от 4 до 6 лет. Врождённое косоглазие у детей можно лечить уже в 2-3 года. Если косоглазие было приобретено позже, операция также возможна во взрослом возрасте. Западные врачи проводят операции и пациентам до года, считая, что ранняя коррекция — эффективная профилактика потери зрения косящего глаза.

Если косящий глаз полностью утратил зрительную функцию, и восстановить её невозможно, операцию можно провести в любое время, но она будет носить чисто косметический характер.

Показания к операции

Показаниями к операции по исправлению косоглазия являются:

• нарушение бинокулярного зрения даже после нескольких лет консервативного лечения;
• большой угол отклонения косящего глаза, когда консервативное лечение заведомо непродуктивно;
• полная и безвозвратная утрата зрения косящего глаза (выполняется косметическая коррекция).

Врач принимает во внимание также причину возникновения косоглазия, возраст и общее здоровье пациента, сопутствующие заболевания глаз.

Операционное вмешательство не проводится, если у больного присутствуют онкологические заболевания глаз, острые инфекционно-воспалительные процессы, обострение хронических заболеваний или серьёзные аутоиммунные болезни.

Подготовка к операции

Операция по лечению косоглазия требует предварительной подготовки. Сначала пациент проходит полное обследование у офтальмолога, врач определяет степень косоглазия и его причины.

Далее пациент сдаёт полный набор анализов, необходимых при подготовке к любому операционному вмешательству. Это анализы крови, в том числе на сахар, анализ мочи. Могут быть назначены другие анализы в зависимости от здоровья пациента.

Больному необходима консультация невролога и кардиолога. Операция проводится под местной анестезией и считается малотравматичной, поэтому может назначаться маленьким детям и людям с сердечными заболеваниями, но хирург должен точно знать обо всех особенностях организма. Комплексное обследование перед операцией поможет избежать осложнений.

За несколько дней до операции пациенту назначают глазные капли. Они дезинфицируют глаз, чтобы избежать заражения во время операции.

Перед операцией необходима щадящая диета: отказ от тяжёлой пищи, аллергенов, алкоголя.

Как проходит операция

Операция по коррекции косоглазия проводится без госпитализации пациента. Больной прибывает в клинику за пару часов до операции, проходит предоперационный осмотр.

Для детей используется общая анестезия, для взрослых — местная анестезия. Местная анестезия проводится в виде капель или инъекций, а при общей — используется внутривенное введение препарата для наркоза.

Пациента укладывают на операционный стол, фиксируют голову на столе. Затем расширителем раздвигают веко, обнажая глазное яблоко. Хирург разрезает склеру и конъюнктиву и проводит коррекцию мышц через разрезы. Затем накладываются швы. Глаз закрывается стерильной повязкой.

Пациент может вернуться домой через несколько часов после операции, когда пройдёт осмотр. Детей и людей с ослабленным здоровьем рекомендуется оставить в клинике для наблюдения.

Если в коррекции нуждаются оба глаза, рекомендуется проводить 2 операции с перерывом от 3 месяцев до полугода. При незначительном косоглазии можно проводить операции на обоих глазах в один день.

Реабилитация

Несколько дней после операции пациент использует глазные капли. Они обеззараживают глазное яблоко и способствуют заживлению травмированных участков.

На улице прооперированный глаз нужно защищать от солнца и пыли с помочью очков. Зрение напрягать нельзя в течение недели после операции. Далее следует начать гимнастику, чаще закрывать здоровый глаз, чтобы загружать работой прооперированный.

В большинстве случаев для восстановления бинокулярного зрения после операции требуется аппаратное лечение. Глаза уже располагаются на одной оси благодаря операции, но мозг пока не умеет совмещать две картинки в одну. Специальные компьютерные программы помогают научить мозг сливать изображения с обоих глаз и формировать объёмную картинку.

Осложнения после операции

Операции по лечению косоглазия обычно проходят без осложнений и переносятся хорошо. Успех операции напрямую зависит от навыков и опыта хирурга.

Несколько дней после операции движения глаза могут вызывать боль, глаз может быть припухшим и покрасневшим. Если покраснение сильное, сопровождается зудом и жжением, нужны капли с антибиотиками.

Наиболее опасное осложнение — травма блуждающего нерва во время операции. В редких случаях нарушение работы блуждающего нерва может вызвать летальный исход.

Наиболее частое осложнение — гиперкоррекция, то есть чрезмерное усечение мышцы. Осложнения могут проявиться не сразу, а с ростом пациента.

Если пациент не выполняет гимнастику, назначенную офтальмологом для тренировки глазных мышц, может развиться рецидивирующее косоглазие.