Аденотомия — хирургическая операция по удалению гипертрофированной (увеличенной) лимфоидной ткани глоточной миндалины (аденоидов). Преимущественно проводится у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
В здоровом состоянии глоточная миндалина выполняет защиту от инфицирования верхних дыхательных путей. Наличие аденоидов в носоглотке — вариант нормы, патологией будет их гипертрофия с развитием инфекционно-воспалительного процесса (аденоидита) в лимфатической ткани аденоидных разрастаний.
В хирургии существуют разные техники аденотомии:
Информативный метод диагностики аденоидита — эндоскопия носоглотки. При невозможности проведения эндоскопического осмотра для выявления аденоидов используют мини-зеркало. У детей старшего возраста возможно пальпаторное исследование лимфоидных разрастаний.
Клинические проявления аденоидита разнообразны:
Решение о хирургическом лечении аденоидита принимается при отсутствии выраженной положительной динамики от консервативного лечения.
Абсолютные противопоказания к аденотомии:
У детей старше 7 лет, а также у взрослых пациентов, аденотомию проводят под местной анестезией. После выполнения премедикации (введения успокаивающих препаратов), обезболивают зону хирургического вмешательства с помощью спрея или тампона, пропитанного анестетиком. Иногда, для более выраженного эффекта необходимо дополнительное введение анестетика инъекционным способом.
Проведение аденотомии под местным обезболиванием у детей младшего возраста имеет ряд трудностей. Сама операция вызывает у ребенка значительный психоэмоциональный стресс, что затрудняет работу хирурга. Преимущества местной анестезии — невысокая стоимость, отсутствие системного влияния на организм.
Общую анестезию применяют для детей младшего возраста или в случае одномоментной хирургической коррекции нескольких заболеваний. Если при классической аденотомии существуют варианты выбора анестезии, то при эндоскопическом вмешательстве возможен только ингаляционный наркоз, особенно в отношении детей младшего возраста. Причина — малотравматичные техники более продолжительные по времени. Современные анестетики безопасны, имеют минимальные побочные эффекты. Выход из наркоза напоминает обычное пробуждение после сна.
Перечень исследований, необходимых при подготовке к хирургическому вмешательству:
Детям с отягощенным аллергологическим статусом необходима консультация аллерголога.
Перед операцией под общей анестезией, необходимо строго соблюдать предписания врача-анестезиолога, не поддаваться на просьбы ребенка насчет еды и питья.
Аденотомия проводится стационарно, пребывание в клинике сводится до минимума — при благоприятном течении послеоперационного периода, пациент может быть выписан в день операции.
Хирургическое вмешательство выполняют в следующих случаях:
Перед операцией назначают профилактический прием гемостатических препаратов.
Аденотомия классическим способом. После анемизации слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами, хирургическим инструментом — аденотомом, врач одномоментно удаляет разросшуюся лимфоидную ткань. Данный метод не всегда позволяет удалить полностью аденоидную ткань, из-за чего возможен рецидив заболевания.
В группе риска рецидива аденоидита находятся:
Радиоволновой метод. Аденоидные разрастания иссекают радионожом. Преимущество метода — коагуляция (спайка) сосудов, которая обеспечивает минимальную кровопотерю в операционном и послеоперационном периоде.
Лазерная аденотомия. Лимфоидную ткань разрушают лазерным лучом. Как и радиоволновой метод, часто используют при комбинированном виде аденотомии для эффективной коагуляции кровоточащей послеоперационной раны. Одной из методик лазерного удаления тканей является лазерная вапоризация — послойное выпаривание гипертрофированных участков. Для достижения стойкого эффекта может потребоваться несколько процедур (до 10).
Плазменная аденотомия. Инновационный метод хирургического вмешательства, при котором гипертрофированные миндалины ткани удаляют плазменным лучом низкой температуры (60С). Это самый менее травматичный метод. Заживление послеоперационной раны происходит в самые короткие сроки за счет точного воздействия, при котором здоровые ткани не травмируются.
Золотой стандарт аденотомии — эндоскопический метод. Эндоскоп обеспечивает хорошую визуализацию аденоидных разрастаний, что позволяет полностью удалить их даже в труднодоступных местах, снизить риск рецидива.
Шейверная аденотомия. Для разрушения аденоидов используютинструмент, устроенный по принципу микрофрезы. Параллельно со срезанием лимфоидной ткани всасываются срезанные участки, что значительно улучшает обзор операционного поля, исключает аспирацию (проглатывание) крови, фрагментов отделенной ткани.
В современной ринохирургической практике наиболее эффективным методом удаления аденоидов признан комбинированный способ — сочетание классического аденотома и шейвера, с последующей лазерной коагуляцией. Такая техника обеспечивает минимальную травматизацию здоровых тканей носоглотки, прилегающих к аденоидным вегетациям.
Операция начинается с установки роторасширителя для комфортного доступа инструментов через рот. В просвет полости носа вводят эндоскопическое оборудование (видеокамеру) для визуализации операционного поля. Аденотомой, через рот, иссекают гипертрофированную глоточную миндалину. Остатки аденоидной ткани убирают шейвером. Он удаляет всю патологическую ткань, вплоть до мельчайших фрагментов. На заключительном этапе проводят лазерную коагуляцию образовавшейся ниши, минимизируя кровотечение.
Обычно послеоперационный период проходит без осложнений, болевые ощущения слабо выражены или отсутствуют. Важно соблюдать предписания врача по поводу диеты и двигательного режима, чтобы свести до минимума риск развития послеоперационного кровотечения, ускорить заживление послеоперационной раны.
В реабилитационном периоде рекомендован прием механически обработанной пищи. Запрещены продукты, которые вызывают раздражение слизистой оболочки: газированные напитки, острое, кислое, соленое. Пища и напитки должны быть комнатной температуры.
Результатом грамотно выполненной аденотомии будет значительное улучшение психофизического состояния ребенка. Восстановление физиологического носового дыхания снижает заболеваемость острыми респираторными заболеваниями, а в случае болезни способствует ее легкому течению.
Недооценка серьезности проблемы, ведущая к промедлению с операцией, может нанести здоровью ребенка значительный ущерб:
Москва, Алтуфьевское шоссе д.28 к. 1
Отрадное, Бибирево, Алтуфьево
Поликлиника Отрадное и Поликлиника Митино – крупнейшие многопрофильные медицинские центры в СВАО и СЗАО Москвы. Расположены в отдельных зданиях на общей площади более 4500 кв. метров.
Большинство диагностических исследований можно выполнить в день обращения и получить заключение уже 5-10 минут после обследования.
В наших клиниках представлены широкие возможности для консервативного и хирургического лечения заболеваний, а также послеоперационной реабилитации. Для вашего удобства работает аптечный пункт.
Многие услуги можно получить на дому или без предварительной записи.
Оказание медицинской помощи в клиниках строится на трех принципах: доступность, человечность и качество.
