Вирус Эпштейна–Барр

Виды вируса Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр — один из самых распространенных вирусов человека во всем мире, о чем свидетельствует глобальная инфицированность. Более чем у 95% населения определяют носительство. Заражение обычно происходит в детском и молодом возрасте, но не исключены случаи заболевания у лиц среднего и преклонного возраста. Заболевание не имеет сезонности и гендерной принадлежности.

Существует два основных штамма ВЭБ — первый, второй тип, и множество других менее значимых подтипов, которые отличаются степенью заразности, устойчивостью к лекарственным препаратам, географическим распространением. Наиболее патогенный и опасный для человека — штамм первого типа.

На основании длительности заболевания, выраженности клинических проявлений и лабораторных данных выделяют несколько вариантов течения ВЭБ:

• острая форма — имеет короткий инкубационный период с последующим возникновением характерных симптомов;
• бессимптомная форма — не проявляется клинически, и определяется только по результатам лабораторных анализов;
• прогредиентная (медленная) форма — характеризуется развитием заболевания спустя несколько месяцев или даже лет после первичного заражения;
• особая форма — появление симптомов связано с врожденными иммунодефицитными состояниями.

Существует два типа размножения вирусных частиц в инфицированных клетках: литический — приводит к гибели клетки-хозяина, и латентный — когда количество вирусных частиц небольшое и клетка не разрушается. В зависимости от варианта размножения инфекции в патологический процесс вовлекаются те или иные органы, развиваются определенные заболевания.

Причины вируса Эпштейна–Барр

Источником и резервуаром инфекции является человек — вирусоноситель со стертыми, типичными или бессимптомными формами заболевания. Обычно заражение происходит воздушно-капельным путем, при поцелуях и контактно-бытовым при пользовании общими предметами гигиенами, посудой, игрушками. Реже вирусная инфекция проникает в организм при переливании крови, пересадке органов и тканей. Не исключены случаи вертикальной передачи вируса от матери к плоду и через сексуальные контакты. 

Эпштейн-Барр вирусная инфекция может находиться в организме длительное время, иногда даже пожизненно, в латентном состоянии без каких-либо симптомов. Большая часть вирусоносителей даже не подозревает о заражении. Переход скрытой инфекции в клинические симптомы обычно происходит при общем ослаблении иммунитета по разным причинам:

• сопутствующие вирусные и бактериальные инфекции,
• соматические заболевания,
• вакцинация,
• хирургические вмешательства,
• интоксикация организма,
• стрессовые ситуации. 

В группе риска заражения вирусом находятся медицинские работники, сотрудники коллективных учреждений, пациенты после лучевой терапии.

Симптомы вируса Эпштейна–Барр

Для инфекционного процесса, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, характерно многообразие клинических форм. Инфекция способна поражать практически все органы и системы, вызывая соответствующую симптоматику. Первичная мишень для вируса — Т-лимфоциты, из-за чего в патологический процесс чаще обычного вовлекаются органы лимфатической системы, печень и селезенка.

После инфицирования ВЭБ репликация (размножение) вируса может протекать бессимптомно или в виде незначительных симптомов ОРВИ. При попадании в организм большого количества вируса или значительном ослаблении иммунной системы развивается инфекционный мононуклеоз и другие жизнеугрожающие заболевания. Возможно несколько вариантов исхода инфекционного процесса.

Инфекционный мононуклеоз

Наиболее частое проявление ВЭБ — острый и хронический инфекционный мононуклеоз (другое название — доброкачественный лимфобластоз). По клинике заболевание не отличается от затяжной простуды:

• высокая температура тела, 
• головная, суставная и мышечная боль, 
• боль в горле,
• слабость, утомляемость,
• повышенное потоотделение.

В разгар заболевания кожа и склеры приобретают желтушный оттенок, печень и селезенка увеличиваются в размерах, воспаляются лимфоузлы, постоянно сохраняются признаки диспепсии: тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм. Спустя 2–3 недели симптомы постепенно угасают, органы возвращаются к нормальному размеру, общее состояние стабилизируется. Иногда инфекционный мононуклеоз приобретает хроническое рецидивирующее течение.

Неврологические заболевания 

Вирусная инфекция Эпштейна-Барр влияет на развитие заболеваний нервной системы: 

• менингита (воспаления оболочек спинного и головного мозга), 
• энцефалита (поражение головного мозга), 
• миелита (спинного мозга), 
• острой мозжечковой атаксии,
• рассеянного склероза.

Клинические проявления зависят от того, какой именно отдел ЦНС был вовлечен в патологический процесс. При поражении головного мозга возникает головная боль, головокружение, нарушения координации движений и речи, снижение остроты слуха и зрения. Заболевания спинного мозга характеризуются двигательными и чувствительными расстройствами. Типичный признак острой мозжечковой атаксии — мышечная слабость, тремор (непроизвольное подергивание) головы и туловища, медленная речь с запинками.

Аутоиммунные заболевания

Вирус Эпштейн-Барр нарушает функции иммунной системы, провоцирует выработку аутоантител, направленных на уничтожение собственных систем органов. 

ВЭБ служит триггером для развития аутоиммунных ревматологических заболеваний:

• системного васкулита (воспаления и некроза сосудистых стенок),
• гранулематоза Вегенера (некротического поражения мелких вен и артерий), 
• системной красной волчанки (поражения соединительной ткани и сосудов), 
• ревматоидного артрита,
• аллергической пурпуры (воспаления стенок микрососудов).

Симптоматика ревматических патологий разнообразна и переменчива, но можно выделить некоторые определенные клинические признаки:

• скованность движений,
• беспричинная субфебрильная температура (37.1–38°С),
• припухлость, гиперемия и отечность кожи над суставом,
• мышечная и суставная боль,
• кожная сыпь.

Косвенные признаки — кровоизлияния, боль в животе, множественные поражения внутренних органов, почечный синдром. Аутоиммунные патологии удачно маскируются под заболевания крови, кожи, онкопатологии, что усложняет их диагностику и назначение рациональной терапии. 

Онкологические заболевания

Вирусная инфекция Эпштейна-Барр влияет на развитие различных видов рака: молочной железы, носоглотки, желудка, кожи, языка и слизистой ротовой полости. Одно из наиболее опасных, жизнеугрожающих проявлений ВЭБ — лимфома Беркитта. Опухоль развивается из Т-лимфоцитов. Первичный очаг чаще локализуется на лимфоузлах в области шеи, реже на различных органах и тканях. 

Лимфома быстро растет, прорастает в близлежащие органы, вызывая деформацию лица и костей черепа, выпадение зубов, нарушение качества дыхания, трудности с глотанием. Со временем метастазы распространяются в головной мозг, органы пищеварительной и мочевыделительной системы, молочные железы, провоцируя соответствующую симптоматику.

Поражения других органов

Доказана ключевая роль ВЭБ в развитии тяжелых органных нарушений с возможным летальным исходом:

• пневмоний, 
• миокардита, 
• панкреатита, 
• колита,
• гепатита, 
• гломерулонефрита. 

У лиц с ослабленным иммунитетом вирус Эпштейна-Барр вызывает герпес, стоматит, фотодерматоз. Под влиянием инфекции возникает синдром хронической усталости, бессонница, дезориентирующие состояния и психические расстройства.

Диагностика вируса Эпштейна–Барр

Диагностику вирусной инфекции Эпштейна-Барр чаще проводит терапевт, инфекционист, у детей до 18 лет — педиатр. Врач выясняет предрасполагающие факторы риска, собирает анамнез и информацию о возможных контактах в коллективных учреждениях, уточняет время возникновения и характер симптомов. Далее проводит стандартный физикальный осмотр, обращая внимание на состояние кожи, размеры печени и селезенки, пальпирует лимфоузлы.

Лабораторная диагностика

Иммуноферментный анализ (ИФА) — основной метод выявления в крови специфических антител, синтезируемых организмом против ВЭБ. Исследование позволяет определить давность заражения и активность инфекционного процесса. Для острого процесса характерно обнаружение в крови иммуноглобулинов IgM, которые циркулируют со 2–3 недели инфицирования. Начиная с 4–6 недели появляются иммуноглобулины IgG. Высокая или повышенная концентрация IgG сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет, иногда пожизненно. У части пациентов иммуноглобулины с течением времени элиминируются (удаляются) из крови.

Реже для поиска возбудителя используют метод ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции). Различные биологические материалы (слюну, кровь, биоптат кишечника, лимфоузлов) исследуют на наличие генетического материала вируса.

В комплексное обследование пациентов включают клинический и биохимический анализ крови и печеночные пробы. Чтобы оценить показатели противовирусной защиты, выполняют иммунограмму. 

Аппаратная диагностика

Инструментальные методы информативны для выявления патологических изменений в органах и системах. В зависимости от клинических данных назначают УЗИ брюшной полости и почек, КТ и МРТ головного мозга, рентгенографию легких, бронхоскопию, колоноскопию (эндоскопию толстого кишечника). При подозрительных новообразованиях для исключения злокачественного характера опухоли показана биопсия с гистологическим исследованием.

Дифференциальная диагностика

Дифференциацию ВЭБ-мононуклеоза проводят с аутоиммунными, опухолевыми и другими инфекционными заболеваниями. В первую очередь необходимо исключить онкопатологии лимфатической системы, ВИЧ, тонзиллит, токсоплазмоз. 

Методы лечения вируса Эпштейна–Барр

Бессимптомное носительство ВЭБ не требует специфической терапии. Лечение начинают при появлении клинических симптомов, и проводят амбулаторно или в стационаре. Пациенты с тяжелыми формами герпетической инфекции и серьезными органными нарушениями подлежат госпитализации.

Четкие принципы этиотропного лечения вируса Эпштейна-Барр не разработаны, так как препараты с противовирусной активностью не позволяют уничтожить возбудителя из организма. После первичного инфицирования формируется стойкий иммунный ответ, возбудитель длительное время, возможно пожизненно, сохраняется в организме.

Основу лечения ВЭБ составляют этиотропные препараты: иммуноглобулины, глюкокортикоиды, интерферон, нуклеотиды, цитостатики. Они подавляют размножение вируса в клетке, уменьшают воспалительную реакцию, предупреждают повреждение органов. Для повышения эффективности лечения обычно используют комбинацию из 2–3 препаратов.

При инфекционном мононуклеозе легкого и среднетяжелого течения назначают препараты, идентичные для лечения простуды:

• жаропонижающие, 
• обезболивающие, 
• нестероидные противовоспалительные,
• антигистаминные,
• антисептические,
• муколитики и отхаркивающие средства.

При неврологических нарушениях показаны растительные седативные, нейролептики, транквилизаторы. При присоединении вторичной бактериальной инфекции подключают антибиотики. При ведении онкологических пациентов используют индивидуальные схемы: хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы по отдельности или в комбинации друг с другом.

На весь период лечения рекомендован постельный или полупостельный режим, легкоусвояемая диета, отказ от алкоголя, достаточный питьевой режим. Для восстановления функций иммунной системы принимают иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства, витаминно-минеральные комплексы. 

Лечение вируса Эпштейна–Барр в домашних условиях

В качестве вспомогательных методов лечения инфекции ВЭБ используют средства и препараты растительно происхождения, которые повышают сопротивляемость организма: настои и отвары на основе череды, ромашки, календулы, корня солодки.

При любой форме ВЭБ важное значение имеет здоровый сон, психологическое расслабление и сбалансированное питание. Рацион должен включать больше свежих фруктов и овощей. По возможности ограничить кондитерские изделия, жирную, острую пищу, копчености, специи.

К какому врачу обратиться при вирусе Эпштейна–Барр

Диагностикой и лечением вирусной инфекции Эпштейна-Барр преимущественно занимается терапевт или педиатр и инфекционист. В зависимости от того, какой орган поражен ВЭБ, пациент нуждается в консультации невролога, гастроэнтеролога, ревматолога, онколога, хирурга. Для дифференциальной диагностики инфекционного мононуклеоза от простудной инфекции необходима консультация отоларинголога.

Лечение вируса Эпштейна–Барр в Москве

Поликлиника Отрадное — современная многопрофильная клиника в Москве, которая специализируется на лечении инфекционных заболеваний и связанных с ними осложнений. В клинике ведет прием терапевт, педиатр и врачи других профилей. Наличие команды квалифицированных и опытных специалистов позволяет провести комплексное обследование пациента и поставить точный диагноз, подобрать рациональную схему терапии. 

В лечении вирусной инфекции врачи используют современные, усовершенствованные протоколы, которые позволяют достичь полного излечения или стойкой ремиссии вируса. Схему терапии выстраивают индивидуально, учитывают клинические проявления, тяжесть симптомов, период заболевания, иммунный статус, сопутствующие болезни. 

Записаться на прием к терапевту или педиатру можно по телефону или через форму обратной связи. В клинике доступна услуга вызова врача на дом. 

Профилактика вируса Эпштейна–Барр

Специфическая профилактика ВЭБ отсутствует, вакцина не разработана. Для того чтобы минимизировать риск заражения вирусом рекомендовано четко соблюдать правила личной гигиены, использовать средства барьерной контрацепции при сексуальном контакте с малознакомым человеком. 

Для укрепления иммунитета и противостоянию инфицирования важно вести здоровый образ жизни, получать дозированную физическую нагрузку, соблюдать режим труда и отдыха. При каких-либо органных нарушениях необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Лицам, которые контактировали с носителями ВЭБ, показана экстренная профилактика — дезинфекция личных вещей, влажная уборка в помещении.

Список источников

1. Калинина Н. М., Дрыгина Л. Б., Горейко Т. В. Современные представления об иммунопатогенезе инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр //Инфекция и иммунитет. – 2011. – Т. 1. – №. 2. – С. 121-130.
2. Дроздова Н. Ф., Фазылов В. Х. Инфекционный мононуклеоз, обусловленный вирусом Эпштейна-Барр: клинико-патогенетические аспекты (обзор литературы) //Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11. – №. 3. – С. 59-65.
3. Гурцевич В. Э. Вирус Эпштейна-Барр и классическая лимфома Ходжкина //Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. – 2016. – Т. 9. – №. 2. – С. 101-114.
4. Бошьян Р. Е. Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр: эпидемиологические проявления и лабораторная диагностика //РЕ Бошьян.–2009.–25 с. – 2009.
5. Симованьян Э. Н. и др. Хроническая инфекция вируса Эпштейна-Барр у детей: современные аспекты диагностики и лечения //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium medicum. – 2006. – №. 2. – С. 29-35.
6. Инфекционный мононуклеоз - Инфекционные болезни - Справочник MSD Профессиональная версия (msdmanuals.com)