Причины
Формирование пиометры происходит из-за сочетания двух факторов:
- интенсивного инфекционного процесса, вызывающего появление гнойного отделяемого в полости матки;
- нарушения эвакуации скопившегося экссудата.
Существует два механизма развития заболевания:
В первом случае, происходит инфицирование внутренней полости матки с последующим развитием воспалительного процесса (эндометрита) — как правило, это происходит после различных хирургических вмешательств, связанных с выскабливанием полости матки.
Во втором случае, сначала в полости матки скапливается значительное количество крови (гематометра), а затем присоединяется инфекционный процесс (это состояние более характерно для после бортного или послеродового периода). В ряде случаев пиометра возникает при механическом препятствии к оттоку менструальной крови.
Причины затрудненной эвакуации гнойного содержимого:
- полип цервикального канала;
- сужение канала шейки матки вследствие возрастных изменений;
- миома (доброкачественная опухоль матки), расположенная вблизи внутреннего зева;
- спазм стенок цервикального канала;
- патологическое сужение канала шейки матки вследствие некорректно выполненных хирургических манипуляций;
- атрезия канала шейки матки, возникшая после проведения лучевой терапии;
- недостаточное сокращение матки после родов;
- закупорка цервикального канала кровяными сгустками, остатками плаценты, продуктами распада злокачественной опухоли.
Возникновению пиометры способствует состояние иммунодефицита (ослабление защитных сил организма), способствующее манифестации воспалительного процесса.
Симптомы
При остром течении пиометры возникает симптоматика характерная для любого заболевания, сопровождающегося интенсивным воспалительным процессом. Наиболее характерные симптомы послеродовой или послеоперационной пиометры:
- значительное повышение температуры тела (38С и выше);
- проявления интоксикации: головная боль, озноб, мышечная слабость;
- гнойные выделения различной степени интенсивности (при неполном нарушении оттока содержимого матки);
- интенсивные схваткообразные боли в нижней части живота.
Скрытая форма заболевания встречается примерно в половине случаев заболевания у пациенток детородного возраста, также она очень характерна для пациенток пожилого возраста. Среди основных жалоб — гнойные выделения различной степени интенсивности и субфебрильная температура. Собственно, само наличие пиометры определяется только при гинекологическом осмотре.
В редких случаях, пиометра может сопровождать онкозаболевание — рак эндометрия. Его характерные симптомы:
- схваткообразные боли с иррадиацией в нижние конечности, боли в пояснице;
- примесь крови в гнойном отделяемом;
- увеличение регионарных лимфоузлов.
Диагностика
Получите консультацию у специалистов:
Для постановки правильного диагноза и подбора адекватной схемы лечения применяются такие методы диагностики заболевания:
- сбор анамнеза и его оценка;
- гинекологический осмотр, включающий в себя бимануальное исследование. Как правило, в проекции матки обнаруживается болезненное на ощупь объемное образование пастозной консистенции. При зондировании цервикального канала происходит обильное отделение содержимого полости матки;
- УЗИ органов малого таза (для выявления миом, полипов, воспалительного процесса);
- осмотр полости матки и цервикального канала при помощи гистероскопа;
- лабораторные исследования гнойного отделяемого— микроскопия мазка, бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР-диагностика.
Ключевым симптомом в диагностике послеродовой или послеабортной пиометры является внезапное досрочное прекращение кровянистых выделений (как правило, на 2-3 день).
При старческой пиометре наблюдаются атрофические изменения слизистых оболочек, шейка матки сглажена, выход цервикального канала практически не визуализируется. Выделения могут отсутствовать или присутствовать в незначительных количествах.
При подозрении на рак эндометрия необходимо проведение прицельной биопсии с последующей консультацией онкогинеколога.
Лечение
Как правило, при обнаружении пиометры, врач настоятельно рекомендует лечение в условиях гинекологического стационара.
Лечение пиометры включает в себя:
- эвакуацию гнойного содержимого;
- санацию полости матки при помощи гистероскопа;
- антибактериальную терапию с применением препаратов максимально широкого спектра действия;
- применение утеротоников -лекарственных препаратов, способствующих сокращению матки;
- назначение анальгетиков для ликвидации болевого синдрома.
Если пиометра образовалась по причине задержки в полости матки фрагментов плаценты (при родах) или плода (при аборте) — проводится выскабливание полости матки, с ее последующей санацией.
При наличии полипов цервикального канала показано их удаление, даже если образование имеет небольшие размеры. Диагностированная миома матки также подлежит удалению хирургическим путем.
Осложнения пиометры
При подозрениях на пиометру необходимо немедленное обращение к врачу с точным выполнением всех рекомендаций, касающихся лечения этого серьезного заболевания. Несоблюдение этих правил чревато не только бесплодием, но и рядом опасных для жизни состояний — сепсисом и перитонитом.
