Обморок

Классификация обмороков

В основе классификации синкопе положен этиологический фактор. Выделяют следующие виды обмороков:

Нейрокардиогенный. Наиболее распространенный тип. Вызван рефлекторным изменением сосудистого тонуса или частоты сердечных сокращений в ответ на внешние раздражители: боль, стресс, страх, кашель, мочеиспускание, лечебные манипуляции. Различают вазовагальный, ситуационный и синокаротидный тип.
Ирритативный. Возникает при раздражении блуждающего нерва или каротидного синуса. Пусковым моментом служит глотание, чихание, проведение гастроскопии.
Кардиогенный. Связан с сердечно-сосудистыми и легочными патологиями: клапанными пороками сердца, аортальным стенозом, легочной гипертензией, инфарктом миокарда. Обморок, развившийся на фоне аритмии, нарушения работы кардиостимулятора, передозировки антиаритмических препаратов, определяют, как аритмогенный тип.
Ортостатический. Возникает на фоне пониженного содержания кислорода в крови, выраженной артериальной гипотензии, дисфункции вегетативной нервной системы.
Цереброваскулярный. Провоцируют патологии сосудов, снабжающих головной мозг, заболевания позвоночника, резкие движения головой.

В некоторых случаях установить истинную причину потери сознания не удается. Такие обмороки относят к группе атипичных.

Причины обморока

Обморок может иметь физиологические причины, и возникать в условиях резкой смены положения тела, психоэмоционального переутомления, недосыпания, истощения организма, повышения окружающей температуры (в сауне, бане). Обморок — это защитная реакция на стресс, голод, сильную боль или ее ожидание на фоне особой предрасположенности.

Потеря сознания случается из-за давления на рефлексогенную каротидную зону при кашле, чихании, глотании или вследствие раздражения блуждающего нерва в процессе исследования лор-органов, гастроскопии.

Патологической причиной синкопального состояния могут быть соматические и неврогенные состояния:

Недостаточное кровоснабжения мозга. Подобные изменения вызваны снижением сердечного выброса (инфарктом миокарда, брадикардией, синдромом Кавасаки); изменением тонуса периферических сосудов (окклюзией, спазмированием, атеросклерозом).
Уменьшение объема циркулирующей крови. Обильные менструальные кровопотери, непрекращающаяся рвота и диарея снижают объем жидкости в организме, приводят к сгущению крови и нарушению кровообращения жизненно важных органов, что выступает триггером для обморока.
Кардиологические заболевания. Врожденные пороки, поражение миокарда, эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), сердечная недостаточность проявляются кратковременной утратой сознания.
Вегетососудистая дистония. Обмороки возникают при нарушении регуляции сосудистого тонуса нервной системы: сахарном диабете, черепно-мозговых травмах, повреждениях шейного отдела позвоночника, аутоиммунных невропатиях.
Нарушение обмена веществ. К обморочному состоянию предрасполагает повышенное или пониженное содержание глюкозы в крови, аномальная концентрация электролитов, накопление токсичных продуктов.
Дефицит кислорода в крови. Обморок возникает на фоне железодефицитной и гемолитической анемии, обструктивного бронхита, отравления окисью углерода, гипервентиляции легких.

Обморок может быть реакцией на наркотическую и алкогольную интоксикацию, передозировку некоторых лекарственных препаратов. Все эти факторы провоцируют изменения головного мозга и его структур, и могут послужить триггером синкопе.

Симптомы обморока

Получите консультацию у специалистов:

Терапевт

В своем клиническом течении обморок проходит три стадии. Это период предвестников (пресинкопальное состояние), собственно обморок и период восстановления (постсинкопальное состояние).

Пресинкопальное состояние

Симптомы, предшествующие потери сознания, кратковременные, длятся от нескольких секунд до нескольких минут, быстро проходят в положении лежа. У третьей части людей не возникают пресинкопальные проявления.

К предвестникам обморока относят:

резкую слабость,
учащенное сердцебиение,
нехватку воздуха,
тошноту,
ощущение дурноты,
потемнение в глазах.

Если человек успевает принять положение сидя или лежа, опустить голову, выйти из душного помещения, сделать глоток воды, сознание может сохраниться.

Развитие обморока

В период синкопального состояния определяют нитевидный пульс, поверхностное дыхание, мышечную слабость, замедленную реакцию зрачков. При выраженном дефиците кислорода в крови возможно неконтролируемое мочеиспускание и кратковременные судороги. В синкопальном состоянии человек может находиться до получаса, но в среднем не более 2–3 минут.

Постсинкопальный период

Восстановительный этап длится от нескольких минут до нескольких часов. Сохраняется слабость, пониженное давление, нарушение координации движений. Пациенты могут испытывать сухость во рту, головокружение, повышенное потоотделение. После окончания приступа неврологические функции восстанавливаются в полном объеме.

Осложнения

Большая часть нейрокардиогенных обмороков протекает без осложнений. Негативные последствия возможны в случае травмы головы или позвоночника во время падения. Более опасен кардиогенный тип обморока, который без своевременной медицинской помощи может привести к смерти или коматозному состоянию.

Диагностика обморока

Первичный осмотр пациента проводит врач общей практики или терапевт. В дальнейшем для установления причин обморока может понадобиться консультация узких специалистов: кардиолога, пульмонолога, эндокринолога и других врачей.

На первом этапе для определения типа обморока и выбора дальнейшей тактики ведения пациента специалист проводит тщательный сбор анамнеза:

выясняет предрасполагающие ситуации,
регулярность приступов,
наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска,
особенности симптомов.

Следующим этапом проводят физикальный осмотр с измерением артериального давления, пульса. Задача врача — исключить жизненно угрожающие заболевания: инсульт, инфаркт миокарда, кровотечения, тромбоэмболию легочной артерии.

В план обследования включают клинические и биохимические анализы крови, мочи, аппаратные исследования: УЗИ сосудов головы и шеи,

эхоэнцефалографию, реоэнцефалографию и электрокардиографию.

Для исключения кардиогенных причин назначают суточное мониторирование артериального давления, УЗИ сердца, нагрузочные тесты. При судорогах рекомендуют пройтиэлектроэнцефалографию.При подозрении на цереброваскулярный тип обморока выполняют МРТ, КТ головного мозга, рентген шейных позвонков.

Для выявления нарушений вегетативной нервной системы проводят нагрузочный тест — Tilt-test. Суть метода заключается в пассивном изменении горизонтального положения тела на вертикальное с различной интенсивностью. В процессе исследования фиксируют показатели давления, мозгового кровообращения, пульс. На основании полученных данных делают заключение о состоянии сердечно-сосудистой, вегетативной и нервной системах.

Первая помощь при обмороке

До момента прибытия бригады скорой помощи важно создать условия для лучшего насыщения крови кислородом:

уложить человека на ровную и твердую поверхность,
ослабить ворот одежды,
открыть окно в помещении.

Для приведения человека в сознание можно дать понюхать нашатырный спирт. При аритмии необходимо дать антиаритмический препарат, при остановке сердца выполнить непрямой массаж сердца.

Лечение обморока

Задача терапии — предупредить повторные эпизоды, устранить причины обморока, улучшить качество жизни. В лечении синкопального состояния используют разные подходы в зависимости от причин, повлекших за собой утрату сознания.

Медикаментозное и хирургическое лечение

При неустановленной этиологии обморока назначают общие для всех типов синкопе препараты: адреноблокаторы, альфа-адреномиметики, вазоконстрикторы. Для стабилизации психического состояния используют седативные средства, реже — транквилизаторы. Другие фармакопрепараты подбирают с учетом типа обморока, его клинических особенностей, наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение может потребоваться в случае часто рецидивирующих кардиогенных обмороков. По показаниям устанавливают электрокардиостимулятор.

Справка! Статистические данные свидетельствуют о том, что после имплантации искусственного водителя сердечного ритма частота обмороков снижается в два раза.

Немедикаментозное лечение

Для снижения частоты рецидивов вазовагальных обмороков рекомендована регулярная ортостатическая тренировка. Тилт-тренинг подразумевает выполнение упражнений, имитирующих ортостаз — переход из горизонтального положения в вертикальное.

Все пациенты нуждаются в оптимизации рациона. Увеличение суточной нормы потребления жидкости до 2–3 л, сбалансированное питание, прием витаминов нормализуют циркуляцию крови и восстанавливают мозговое кровообращение. Для стабилизации вегетативной нервной системы рекомендована регулярная умеренная физическая активность, контрастный душ, плавание, дыхательная гимнастика.