Брадикардия

Информация проверена экспертом

Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики

Врач высшей категории. Опыт работы: 23 года

Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики

В медицине под брадикардией (bradycardia) подразумевают замедление сердечного ритма, при установленной нижней границе нормы для взрослого человека 60 ударов в минуту. При такой частоте сердце не может перекачать достаточное количество обогащенной кислородом крови, необходимой организму во время обычной деятельности или физических упражнений. В результате человек ощущает головокружение, хроническую нехватку энергии, одышку, может даже терять сознание. Стратегия лечения брадикардии зависит от того, что вызывает более медленный, чем обычно, сердечный ритм, а также от симптомов пациента.

Виды брадикардии

Существует несколько типов замедления сердечного ритма. Каждый тип имеет определенный риск осложнений и варианты лечения:

Физиологическая и патологическая. Физиологической является брадикардия, возникающая во время сна. Она бессимптомна, связана с повышенным тонусом блуждающего нерва и не нуждается в лечении. Замедленный пульс, как вариант нормы, выявляется у тренированных спортсменов, мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом. Патологическая брадикардия в свою очередь может протекать как в острой, так и в хронической форме.
Врожденная и приобретенная. Примером врожденной является замедление ритма на фоне атриовентрикулярной блокады у новорожденного, которая развивается, если у матери имеется системная красная волчанка, также могут наследоваться пороки сердца. Приобретенная возникает вторично на фоне других заболеваний (щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы), в результате электролитных нарушений, на фоне гормональных изменений в менопаузе у женщин.
Бессимптомная, симптоматическая (протекает с выраженными симптомами связанными, с замедлением сердцебиения) либо развивающаяся только при значительных физических нагрузках.
Исходя из локализации нарушений различают брадикардию при дисфункции синусового узла и брадикардию при блокадах.
По причине болезни выделяют органическую, токсическую, медикаментозно-индуцированную, брадикардию спортсменов и др.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться к кардиологу

Причины брадикардии

Двумя основными патофизиологическими причинами брадикардии являются атриовентрикулярная (АВ) блокада (нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам) и нарушенная функция синусового узла (нарушение естественного водителя ритма).

Урежение частоты сердечных сокращений часто выявляется у пожилых как при нормальном старении, так и в результате прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Возрастная брадикардия ассоциируется с нарастающим фиброзом тканей синусового узла и окружающего предсердного миокарда.

Слабость синусового узла становится причиной аномального формирования и распространения предсердного импульса. ЧСС (частота сердечных сокращений) при этом не соответствует физиологическим потребностям человека и развиваются симптомы брадикардии.

Инициацию и распространение сердечного импульса могут также нарушить другие патофизиологические процессы:

Ишемия или инфаркт миокарда, кардиомиопатии, врожденный порок сердца;
Инфильтративные заболевания (амилоидоз, гемохроматоз, лимфома);
Инфекционно-воспалительные процессы (инфекционный эндокардит, клещевой боррелиоз, токсоплазмоз, дифтерия);
Ревматологические патологии (ревматоидный артрит, склеродермия, СКВ);
Хирургическая травма (хирургические вмешательства при врожденных пороках, катетеризация, хирургия клапанов сердца);
Эндокринные нарушения (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников);
Нервно-мышечное расстройство (рефлекс Кушинга, травматическое повреждение спинного мозга выше грудного отдела, миодистрофии).

Частой причиной замедленного сердечного ритма становится лекарства, которые вызывают или усугубляют нарушения сердечной проводимости. Среди них: антигипертензивные (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов), антиаритмические, психоактивные (опиоидные анальгетики, антидепрессанты).

Брадикардия нередко выявляется у детей и подростков, людей с повышенным тонусом вегетативной нервной системы.

Симптомы брадикардии

Получите консультацию у специалистов:

Клинические проявления брадикардии могут варьировать от малозаметных симптомов до эпизодов выраженного обморока. Широкий спектр симптомов объясняется влиянием множества факторов: тяжести нарушений, применения лекарств, общим состоянием здоровья.

Тяжесть клинических проявлений коррелирует с частотой сердечных сокращений или продолжительностью паузы ритма. Общие симптомы брадикардии связаны с недостаточностью кровоснабжения головного мозга, других органов и включают:

Потерю сознания, предобморочные состояния;
Одышка после активности или в состоянии покоя;
Чувство усталости большую часть времени;
Ощущение головокружения.

Как проявляется брадикардия у детей

Для новорожденного ребенка нормальной считается ЧСС 120-140 сокращений в минуту, к году она начинает снижаться до 120 и к 6 годам составляет около 100. При ЧСС менее 100 у младенца могут возникать неспецифические симптомы задержки развития, истощения (ребенок вялый при кормлении), дети старшего возраста могут жаловаться на непереносимость физической нагрузки, головокружение и/или обмороки.

Умеренная синусовая бессимптомная брадикардия имеет доброкачественное течение. Опасность представляет тяжелая брадикардия, которая может выражаться в ухудшении психического состояния, низком АД и уменьшении количества выделяемой мочи.

Как диагностируется брадикардии

Диагностика брадикардии начинается с тщательного поиска причин, сбора исчерпывающего анамнеза, физического осмотра и обсуждения применяемых лекарств. Сбор анамнеза позволит выяснить:

Частоту, тяжесть, длительность приступов, обстоятельства, триггеры их возникновения;
Ассоциацию симптоматики с приемом лекарств, пищи, стрессом, физическим напряжением и прочим;
Риски развития патологий сердечно-сосудистой системы (ССС), в том числе наследственные;
Нарушение вегетативной регуляции;
Аномалии сонных артерий.

Тщательное обследование помогает исключить другие причины симптомов. Так, при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса (возникает при недостаточном церебральном кровоснабжении и повышении чувствительности барорецепторов) обморок может быть вызван тугим воротником, бритьем или поворотом головы.

Справка! Брадикардия может быть первым проявлением системного заболевания или порока сердца.

Неинвазивные кардиологические исследования

Дальнейшее обследование пациентов включает:

ЭКГ в 12 отведениях (дает информацию о структурном заболевании сердца, аномалиях проводимости и других сердечных патологиях, которые могут предрасполагать к брадиаритмиям);
Суточное мониторирование ЭКГ (холтер) используется для установки диагноза и взаимосвязи симптомов с ритмом. Продолжительный электрокардиографический мониторинг позволяет выявить нечастые, неспецифические симптомы. Проводится в течение 24, иногда 48 часов.
Пробы с нагрузкой применяются в случаях, когда симптомы пациентов возникают временно и связаны с физической активностью – для диагностики хронотропной недостаточности (когда сердце не способно увеличить ЧСС соразмерно повышенной активности или потребности), а также при подозрении на бессимптомную АВ блокаду второй степени;
Трансторакальная эхокардиография (УЗИ сердца);
Ортостатический тест. Заключается в измерении пульса лежа и стоя, на основании чего делается заключение о состоянии пациента.

Важно! Помимо холтера существуют и другие записывающие устройства и даже имплантируемые подкожно кардиомониторы, позволяющее сохранять данные ритма в течение недель или месяцев.

ЭКГ более информативно, когда причиной брадикардии является слабость синусового узла. При подозрении на атриовентрикулярную блокаду рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии. КТ показано при недоступности или имеющихся противопоказаниях к МРТ.

Компьютерная томография позволяет выявить кальцификацию сердечных структур, оценить анатомию коронарных артерий. МРТ и компьютерная томография сердца позволяют диагностировать:

Инфильтративные процессы (саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз);
Оценить структуру сердечно-сосудистой системы при врожденных пороках сердца.

Реже могут применяться чреспищеводная эхокардиография (полезна для диагностики эндокардита, аневризмы, которые иногда сопровождаются замедлением частоты ритма).

Лабораторная диагностика

В крови могут оцениваться биохимические маркеры сердечной недостаточности – миоглобин, тропонин, КК-МВ, АсТ, ЛДГ. При подозрении, что брадикардия развилась вторично на фоне гипотиреоза, ревматологических и инфекционных заболеваний проводится ряд дополнительных лабораторных исследований:

Функциональные тесты щитовидной железы;
Определение ревмофактора, лабораторных признаков воспаления;
Выявление возбудителя инфекционных патологий.

Методы лечения брадикардии

Целью антибрадикардической терапии является увеличение частоты сердечных сокращений до значений, достаточных для нормализации сердечного выброса и поддержания кровоснабжения головного мозга, других органов в соответствии с их физиологическими потребностями.

Для этого осуществляется:

Медикаментозная терапия;
Лечение основных заболеваний;
Внедрение кардиостимулятора;
Замена лекарств, ставших причиной снижения ЧСС на безопасные варианты.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия чаще всего проводится в качестве экстренной меры. При неотложных состояниях применяются следующие препараты:

Атропин;
Агонисты бета-адренорецепторов (дофамин, адреналин и другие усиливают проводимость и повышают автоматизм вспомогательных водителей ритма).

В случаях, когда синусовые брадиаритмии связаны с другими заболеваниями, лечение основной патологии, обратимых физиологических нарушений способствует восстановлению нормальной ЧСС. Так, ночные брадиаритмии, связанные с остановкой дыхания во время сна, эффективно корректируются лечением апноэ сна.

Справка! Бессимптомная синусовая брадикардия не имеет повышенного риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Такие пациенты не нуждаются в установке кардиостимулятора и могут просто наблюдаться у врача.

Установка кардиостимулятора

Для экстренного лечения брадикардии, при наличии выраженных клинических проявлений болезни, применяется постоянная трансвенозная кардиостимуляция. Установка кардиостимулятора облегчает симптомы и улучшает качество жизни пациента. Показаниями для установки кардиостимулятора является диагностирование хронотропной недостаточности с неадекватной реакцией синусового узла на нагрузку, а также синдрома тахибрадии.

Для имплантации кардиостимулятора делается разрез в подключичной области, через левую подключичную вену хирург проводит электроды в сердце. Электроды соединяются с металлической коробочкой – кардиостимулятором, который ушивается в специальный карман из подкожно-жировой клетчатки.

Операция выполняется без общего наркоза, ходить можно уже на вторые сутки. После установки кардиостимулятора прибор программируется врачами. Для каждого пациента выставляется индивидуальная частота сердечных сокращений.

В дальнейшем пациентам с установленным кардиостимулятором рекомендуется избегать электромагнитного излучения, рамок металлодетекторов. В повседневной жизни следует располагать бытовые приборы, в том числе и телефон, на расстоянии не менее 30 см.

Заряда прибора хватает примерно на 7 лет. В это время пациент должен наблюдаться у аритмолога.

Лечение брадикардии в домашних условиях

Узнать свою ЧСС можно, измерив пульс. Для этого достаточно приложить указательный и средний пальцы ко внутренней стороне запястья, шее, в область локтевого сгиба или к верхней части стопы. Редкий пульс в сочетании с другими жалобами – опасный симптом. Не стоит пытаться вылечить заболевание самостоятельно.

Лечением брадикардии должен заниматься только врач. В домашних условиях вы можете отслеживать свое состояние. В настоящее время доступны системы на базе смартфонов, которые записывают ритм при появлении симптомов или постоянно. Таким образом вы не пропустите нарушения и вовремя обратитесь к врачу.

К какому врачу обратиться при брадикардии?

Если вы отмечаете какие-либо тревожные симптомы, схожие с проявлениями брадикардии, обязательно обратитесь к врачу. Изначально достаточно консультации врача-терапевта, после исключения всех внесердечных причин за лечением необходимо обратиться к кардиологу. В тяжелых случаях потребуется консультация кардиолога-хирурга.

Лечение брадикардии в Москве

В Поликлинике Отрадное (Москва) по доступной цене вы можете записаться на консультацию и пройти лечение у лучших специалистов терапевтического и кардиологического профиля. Наша клиника отлично оснащена. Это позволяет вам сэкономить время и установить точный диагноз за минимальное количество визитов. Запись на прием к терапевту, кардиологу возможна онлайн и по телефону.