Бактериальный вагиноз

Причины бактериального вагиноза

У здоровой женщины 90–95% естественной микрофлоры влагалища составляют бактерии рода Lactobacillus. В оставшиеся 5–10% входит около 300 всевозможных микроорганизмов. Лактобактерии производят молочную кислоту, перекись водорода, которые создают и поддерживают кислую среду, непригодную для роста и размножения патогенных микроорганизмов. Защитные свойства лактобацилл реализуются еще через синтез антимикробных пептидов широкого спектра действия, подавляющих жизнедеятельность болезнетворных бактерий.

При неблагоприятных условиях и снижении иммунной защиты патогенные бактерии начинают усиленно размножаться, вытесняя лактобактерии. Развивается вагинальный дисбиоз. Особенность заболевания заключается в том, что конкретный специфический возбудитель отсутствует. В развитии бактериального вагиноза участвует полимикробные ассоциации.

На биоценоз влагалища оказывают влияние внешние и внутренние факторы.

К внешним факторам относят:

• неблагоприятную экологическую обстановку;
• частую смену сексуальных партнеров;
• незащищенный половой акт со случайным партнером;
• многократные спринцевания;
• нерациональное использование гигиенических средств;
• ношение тесного белья из некачественной синтетики;
• бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, местных и системных антибактериальных препаратов;
• длительное использование внутриматочной спирали;
• отсутствие регулярной интимной гигиены;
• несбалансированное питание;
• алкогольная и наркотическая зависимость, табакокурение.

В механизме возникновения бактериального вагиноза большую роль играют внутренние факторы — гинекологические заболевания:

• врожденные аномалии женских половых органов,
• атрофия (истончение) влагалищного эпителия,
• персистирующие инфекции: герпес, вирус папилломы человека,
• злокачественные новообразования и метастазирование,
• острые и хронические инфекции мочеполовой системы,
• фоновые патологии шейки матки: лейкоплакия, эндометриоз, эндоцервицит.

К патологическому изменению микробиоценоза влагалища предрасполагают некоторые соматические заболевания (иммунодефицитные состояния, кишечный дисбактериоз, нейроэндокринные сдвиги), психо-эмоциональные нарушения и физическое переутомление. 

Частый триггер заболевания — гормональная перестройка фона в период климакса, полового созревания, беременности и грудного вскармливания. Любое вмешательство в здоровый эпителий влагалища (роды, аборт, гинекологические операции, выскабливания) сопровождается изменением биоценоза.

Риск развития вагинального бактериоза увеличивается при длительном профессиональном контакте с радиоактивными компонентами, у онкологических пациентов после лучевой и химиотерапии.

Симптомы бактериального вагиноза

Для заболевания характерно острое, подострое и рецидивирующее течение. У 30–40% женщин возникают рецидивы заболевания в разные сроки после лечения. Частая персистенция связана с образованием на поверхности слизистой оболочки влагалища защитной пленки, которая препятствует естественному восстановлению влагалищного биоценоза, и действием антибиотиков, уничтожающих не только болезнетворные бактерии, но и лактофлору. 

Симптомы бактериального вагиноза отличаются между собой выраженностью и характером. Дисбиоз влагалища может протекать бессимптомно (скрыто) или иметь явную клиническую картину. Симптоматика зависит от ряда факторов: возраста пациента, сопутствующих заболеваний, психо-эмоционального состояния, сексуальной активности, уровня обсемененности.

Самый частый, иногда единственный признак вагианального дисбиоза — сероватые или белесые выделения из влагалища (бели) с посторонним «рыбным» запахом. Количество выделений варьируется от умеренных до обильных. При улучшении общего состояния организма бели скудные и периодические, при воздействии неблагоприятных факторов — обильные и постоянные. По мере прогрессирования выделения становятся более густыми, липкими, пеняться, приобретают желтовато-зеленый оттенок. 

Другие симптомы бактериального вагиноза —это зуд и жжение в области влагалища, нарушения мочеиспускания, дискомфорт и боль во время полового акта. Дисбиоз вагинальной микрофлоры неблагоприятно влияет на исход беременности, часто служит причиной преждевременных родов, самопроизвольного прерывания беременности, развития послеродового эндометрита у женщин.

При объективном исследовании (осмотр в зеркалах и кольпоскопии) признаки воспаления отсутствуют. Гиперемия и отечность слизистой влагалища выявляются только при сопутствующей инфекции. При измерении кислотности вагинальной среды с помощью специальных тестов определяют уровень рН выше 4.5, при нормальных показателях от 3.5 до 4.5.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз устанавливает гинеколог на основании жалоб пациента, клинических проявлений, результатов микроскопии мазка. Инструментальные методы используют для поиска причин дисбактериоза влагалища и дифференциальной диагностики.

В процессе беседы врач выясняет жалобы, обстоятельства и давность возникновения симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, родов, абортов, гинекологических операций в анамнезе. Значение имеет предоставление информации и способах контрацепции, половой активности, гормональной и антибактериальной терапии.

Во время гинекологического осмотра обращают внимание на состояние слизистой оболочки влагалища, характер отделяемого — консистенцию, цвет и запах. У женщин с бактериальным вагинозом при воздействии на влагалищное отделяемое аминовым тестом с 10% раствором гидроксида калия появляется выраженный «рыбный» запах.

Достоверную информацию о количественном и качественном составе вагинальной микрофлоры получают с помощью микроскопии мазков влагалища и уретры, окрашенных по Граму. Одним из специфических критериев бактериального вагиноза является обнаружение при микроскопическом исследовании ключевых клеток, обсемененных болезнетворными бактериями, которые в норме отсутствуют. 

Реже, как метод диагностики, используют молекулярно-биологическое исследование для определения ДНК наиболее частого возбудителя — гарднереллы. Видовой состав возбудителей бактериального вагиноза уникален у каждого пациента,и выявление всех бактерий, причастных к заболеванию, невозможно, так как их более 300 видов.

Дополнительно используют методы инструментальной диагностики и лабораторные тесты, которые позволяют точно определить причину дисбиоза. Чаще других исследований назначают УЗИ органов малого таза, копрограмму, анализ кала на кишечный дисбактериоз.

Симптоматика бактериального вагиноза схожа с молочницей, вагинитом, цервицитом, трихомониазом и гонореей. Для исключения этих заболеваний проводят дополнительные лабораторные тесты.

Методы лечения бактериального вагиноза

Цель терапии — уничтожение патогенной микрофлоры и восстановление нормального биоценоза влагалища. В лечении используют комбинации нескольких препаратов, которые оказывают разнонаправленное действие. Такой подход в 85–90% позволяет добиться выздоровления, но не гарантирует отсутствия рецидивов. 

Первым этапом назначают антибактериальные препараты перорально и/или интравагинально в виде свечей, кремов или таблеток. Для восстановления кислотности вагинальной среды используют местные средства на основе молочной кислоты. На весь период лечения необходимо исключить алкогольные напитки, острую пищу, использовать барьерные методы контрацепции.

Через 10–14 дней после завершения первого этапа исследуют состав вагинальной микрофлоры. При положительной динамике начинают второй этап терапии — назначают пробиотики, витамины, иммуномодуляторы для нормализации микрофлоры влагалища.

После завершения всей терапии через 10 дней проводят первое контрольное микроскопическое исследование мазков, второе — через 1–1.5 месяца. Критериями выздоровления служит исчезновение симптомов и двукратные отрицательные результаты микроскопии мазка. При упорном течении заболевания назначают дополнительные исследования для выявления причин частых рецидивов, обследуют половых партнеров.

Лечение бактериального вагиноза в домашних условиях

Народные средства при дисбактериозе влагалища имеют вспомогательное значение, и используются одновременно с методами консервативной терапии. Облегчить тяжесть симптомов и повысить местную иммунную защиту помогают травяные влагалищные ванны и спринцевания. На работу иммунной системы благоприятно влияют отвары для приема внутрь, приготовленные на основе ромашки, мать-и-мачехи, календулы, плодов черемухи и шиповника, настойка на грецких орехах. 

При бактериальном вагинозе необходимо сбалансировать рацион. Питание должно быть рациональное по составу белков, жиров и углеводов, энергетической ценности. Необходимо увеличить количество кисломолочных и молочных продуктов, овощей, фруктов, которые уменьшают активность гнилостных процессов и восстанавливают кишечную и вагинальную микрофлору. Важно соблюдать питьевой режим.

Самолечение категорически недопустимо, и может нанести вред женскому организму. При появлении неприятных симптомов, изменении цвета, количества и консистенции выделений, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

К какому врачу обратиться при бактериальном вагинозе

Диагностику и коррекцию дисбиоза влагалища проводит гинеколог, в отношении детей до 18 лет — детский гинеколог. В затруднительных случаях для поиска причин бактериального вагиноза привлекают других специалистов: гастроэнтеролога, миколога, венеролога, уролога, терапевта. Направление на консультацию другого врача выдает гинеколог. 

Лечение бактериального вагиноза в Москве

Поликлиника Отрадное в Москве проводит диагностику и лечение женских заболеваний, в том числе бактериального вагиноза и его осложнений. Это многопрофильный медицинский центр, который соответствует всем требованиям пациентов: доступные цены, комфортные условия приема, высокий уровень обслуживания, быстрая и точная диагностика.

Опыт и квалификация специалистов, современное диагностическое оборудование, высокопроизводительные автоматические анализаторы позволяют выявить бактериальный вагиноз на раннем этапе, когда лечение наиболее эффективно. Гинекологи Поликлиники Отрадное выстраивают схему лечения индивидуально для каждого пациента, используя эффективные и безопасные препараты.

Записаться на прием к гинекологу можно по телефону или через онлайн-форму на сайте. В клинике также ведет прием детский гинеколог, в консультации которого нуждаются дети младше 18 лет. 

Профилактика бактериального вагиноза

Снизить риск возникновения дисбиоза влагалища помогут профилактические меры:

• прием лекарственных препаратов по назначению врача и под его контролем;
• соблюдение правил интимной гигиены;
• рациональный выбор контрацепции с учетом активности сексуальной жизни;
• исключение частых спринцеваний;
• ограничение случайных половых контактов;
• ношение свободного нижнего белья из натуральных тканей.

Для недопущения развития бактериального вагиноза необходимо контролировать гормональный фон, эмоциональное и психологическое состояние, своевременно диагностировать и лечить сопутствующие заболевания. Даже при отсутствии жалоб рекомендован ежегодный плановый осмотр на кресле и сдача мазков. 

С учетом установленных факторов риска важно планировать беременность, своевременно становится на учет в женскую консультацию, избегать абортов и необоснованных диагностических выскабливаний.

Список источников:

1. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. – Издательство" Медицинское информационное агентство", 2012. – С. 472-472.
2. Байрамова Г. Р. Бактериальный вагиноз //Гинекология. – 2001. – Т. 3. – №. 2. – С. 52-54.
3. Тихомиров А. Л., Олейник Ч. Г. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения //Гинекология. – 2004. – Т. 6. – №. 2. – С. 62-65.
4. Савичева А. М., Шипицына Е. В. Бактериальный вагиноз и беременность (обзор литературы) //Гинекология. – 2012. – Т. 14. – №. 3. – С. 38-43.
5. Рудакова Е. Б., Мозговой С. И., Лазарева О. В. Бактериальный вагиноз //Лечащий врач. – 2008. – №. 6. – С. 61-61.
6. Бактериальный вагиноз (БВ) - Гинекология и акушерство - Справочник MSD Профессиональная версия (msdmanuals.com)

Поделиться: