Лазерная иридэктомия

Эффект от лазерной иридэктомии

Сущность метода заключается в создании искусственного микроканала между передней камерой глаза и венозной пазухой. Венозная пазуха (другое название склеральный канал, канал Шлемма) расположена в толще склеры на месте стыка роговицы и радужки, и транспортирует водянистую влагу. Если на фоне травматических и инфекционных заболеваний, венозная пазуха блокируется, тогда нарушается путь оттока водянистой влаги, быстро нарастает внутриглазное давление и стремительно развивается закрытоугольная глаукома. 

Заболевание имеет быстро прогрессирующее течение, и требует экстренного лечения. Для стабилизации глазного давления лазерным лучом формируют небольшие отверстия, обеспечивающие отток внутриглазной жидкости. Создание дополнительных каналов минимизирует риск разрыва сосудистой оболочки и кровоизлияния в супрахориоидальное пространство (полость между склерой и сосудистой оболочкой), успешно купирует признаки заболевания. В результате уровень внутриглазного давления снижается. 

Лазерная иридэктомия имеет ряд преимуществ перед хирургическим вмешательством:

• сокращается продолжительность периода восстановления,
• минимальные риски осложнений,
• короткий период операции — 10–20 минут,
• процедура возможна на всех этапах развития глаукомы,
• отсутствие необходимости нахождения пациента в стационаре,
• минимальная травматизация структур зрительного аппарата.

Микроперфорации функционируют длительное время, поддерживая нормальную работу дренажной системы глаза. Обычно достаточно одной процедуры. Редко существует необходимость повторного проведения вмешательства. 

Показания к лазерной иридэктомии

Основным показанием для лазерной иридэктомии является закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком. Это хроническое заболевание, которое сопровождается резким повышением внутриглазного давления, нарушением оттока внутриглазной жидкости. В норме внутриглазная жидкость скапливается в задней камере глаза, и через зрачок перетекает в переднюю камеру. Далее по каналу Шлемма оттекает в склеральные вены. Для поддержания нормального внутриглазного давления важен баланс между оттоком и притоком слезной влаги. 

При глаукоме из-за сужения или непроходимости канальцев венозной пазухи скапливается избыточное количество слезной жидкости, нарушается баланс, внутриглазное давление повышается. Радужка оказывает давление на роговицу в месте их соединения, вызывая деформацию зрительной пластинки нерва, ущемление нервных окончаний.

Заподозрить закрытоугольную глаукому можно на основании клинических проявлений:

• затуманивания взгляда,
• головной боли,
• снижения остроты зрения,
• боли в одном или обоих глазах,
• сужения полей зрения,
• тошноты и рвоты,
• расширения зрачка.

Оперативное лечение глаукомы с помощью лазера проводят после безуспешной консервативной терапии, а также пациентам с противопоказаниями к гипотензивной терапии.

Еще одно показание для лазерной иридэктомии — наличие положительной гониоскопической пробы Форба. В ходе исследования врач специальной линзой надавливает на роговицу так, чтобы открыть доступ к осмотру передней камеры. Наличие спаек в радужно-роговичном углу указывает на риск нарушения оттока слезной жидкости. Лазерная операция предотвращает закрытие угла передней камеры и возникновение глаукомы.

Реже лазерную иридэктомию используют для лечения плоской радужки, синдрома капсульного блока. 

Противопоказания к лазерной иридэктомии

Критериями отбора пациентов для проведения лазерного лечения является прозрачность и целостность роговицы. Операция невозможна при повреждении и помутнении роговой оболочки на фоне инфекционных офтальмологических заболеваний, аллергии, механических и химических травм глаз.

Лазерная иридэктомия противопоказана пациентам с щелевидной передней камерой глаза, тяжелой травмой головы или глазного яблока, выраженным отеком роговицы. Абсолютное ограничение к операции — мидриаз (расширение зрачка, спровоцированное параличом сфинктера глаза).

Справка! При наличии временных противопоказаний выжидают до момента полного выздоровления. При возникновении неотложных состояний используют другие возможные методики лечения глаукомы.

Подготовка к лазерной иридэктомии

Предварительно пациенты проходят предоперационное комплексное обследование. В диагностике важны данные анамнеза, опрос пациента и дополнительные методы исследования:

• визометрия — проверка остроты зрения;
• бесконтактная тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• компьютерная периметрия — определения дефектов полей зрения;
• биомикроскопия — визуализация структур глаза с помощью специального бинокулярного микроскопа;
• оптическая когерентная томография — бесконтактное исследование зрительного аппарата: сетчатки, роговой оболочки, диска зрительного нерва;

На протяжении всего предоперационного периода ежедневно измеряют внутриглазное давление. Консультация других специалистов обычно не требуется.

Проведение лазерной иридэктомии

Лечение глаукомы осуществляют амбулаторно. За час до начала лазерной иридэктомии назначают нестероидные противовоспалительные глазные капли, за полчаса — препараты, сужающие зрачок. За 5–10 минут до начала операции закапывают капли с анестетиком.

Справка! При выраженном болевом синдроме проводят ретробульбарную анестезию — инъекционное введение анестетика в зону ресничного узла. 

Техника лазерной иридэктомии включает несколько последовательных этапов:

1. С учетом состояния оперируемого глаза врач настраивает параметры излучения лазера.
2. На намеченный участок радужки устанавливает контактную линзу для фокусировки лазерного луча.
3. В месте истончения радужки глаза формирует микроскопическое перфорационное отверстие.
4. После перфорации визуально оценивает отток внутриглазной жидкости.
5. На заключительном этапе закапывает антибактериальные и противовоспалительные капли. 

Операция длится от 2 до 5 минут. В последующем офтальмолог проводит осмотр пациента через 7 дней, 3 месяца, полгода и год.

После процедуры лазерной иридэктомии

Пациент не нуждается в госпитализации. Офтальмолог назначает нестероидные противовоспалительные и антибактериальные глазные капли, курсом 5–10 дней. При выраженном болевом синдроме разрешено принимать внутрь обезболивающие препараты. При положительной динамике и отсутствии побочных эффектов, следующая консультация офтальмолога показана через неделю.

Важно! Пациенты с 3–4 стадией глаукомы или при наличии одного видящего глаза требуют контроля внутриглазного давления раз в три дня.

Риск развития осложнений в послеоперационном периоде минимальный. У некоторых пациентов во время операции открывается кровотечение в зоне микроперфорации, которое легко остановить путем прижатия к роговице линзы. Реже возникают воспалительные процессы в радужке (увеит, ирит, иридоциклит), травмирование хрусталика.

Преимущества лазерной иридэктомии в Поликлинике Отрадное

Поликлиника Отрадное предлагает выполнить безопасное лазерное лечение глаукомы по доступной цене. Процедуру выполняют опытные специалисты на современных лазерных установках. Риск термального повреждения радужной оболочки отсутствует, так как специалисты в идеале владеют техникой иридэктомии.

Для удобства пациентов в клинике проводится весь спектр офтальмологических обследований. Все это экономит время, ускоряет постановку диагноза и начало лазерного лечения глаукомы. 

В Поликлинике Отрадное процедура лазерной иридэктомии проходит по записи. Возможно записаться на прием на сайте онлайн или по телефону. Мы проводим ежедневный прием по удобному графику, без очередей и ожидания.