Аденотомия

Виды

В хирургии существуют разные техники аденотомии:

1. Традиционная операция. Аденоиды удаляют через рот с помощью хирургического инструмента.
2. Эндоскопические методы. Применяют специальное эндоскопическое оборудование, которое вводят через нижний носовой ход. Существует несколько эндоскопических техник:

• стандартная (классическая);
• шейверная (используют микродебридер — измельчитель тканей с функцией одномоментного всасывания);
• лазерное удаление аденоидов;
• иссечение аденоидов холодной плазмой;
• радиоволновая методика.

Диагностика

Информативный метод диагностики аденоидита — эндоскопия носоглотки. При невозможности проведения эндоскопического осмотра для выявления аденоидов используют мини-зеркало. У детей старшего возраста возможно пальпаторное исследование лимфоидных разрастаний.

Симптомы

Клинические проявления аденоидита разнообразны:

• частые простудные заболевания, сопровождающиеся длительным насморком;
• храп во сне, иногда с эпизодами апноэ (кратковременной остановки дыхания);
• снижение слуха, рецидивирующие отиты;
• «аденоидное» лицо — типичное выражение лица с приоткрытым ртом и удлиненными чертами, возникающее из-за хронического затруднения носового дыхания при увеличенных аденоидах;
• неврологические нарушения, вызванные хронической гипоксией: головные боли, замедление психического развития, снижение обучаемости.

Показания и противопоказания

Решение о хирургическом лечении аденоидита принимается при отсутствии выраженной положительной динамики от консервативного лечения.

Абсолютные противопоказания к аденотомии:

• онкологические заболевания;
• нарушение функции свертывания крови;
• анатомические аномалии сосудов носоглотки.

Выбор способа анестезии

Местная анестезия

У детей старше 7 лет, а также у взрослых пациентов, аденотомию проводят под местной анестезией. После выполнения премедикации (введения успокаивающих препаратов), обезболивают зону хирургического вмешательства с помощью спрея или тампона, пропитанного анестетиком. Иногда, для более выраженного эффекта необходимо дополнительное введение анестетика инъекционным способом.

Проведение аденотомии под местным обезболиванием у детей младшего возраста имеет ряд трудностей. Сама операция вызывает у ребенка значительный психоэмоциональный стресс, что затрудняет работу хирурга. Преимущества местной анестезии — невысокая стоимость, отсутствие системного влияния на организм.

Общая анестезия

Общую анестезию применяют для детей младшего возраста или в случае одномоментной хирургической коррекции нескольких заболеваний. Если при классической аденотомии существуют варианты выбора анестезии, то при эндоскопическом вмешательстве возможен только ингаляционный наркоз, особенно в отношении детей младшего возраста. Причина — малотравматичные техники более продолжительные по времени. Современные анестетики безопасны, имеют минимальные побочные эффекты. Выход из наркоза напоминает обычное пробуждение после сна.

Подготовка к операции

Перечень исследований, необходимых при подготовке к хирургическому вмешательству:

• общий анализ крови (обязательно с оценкой количества тромбоцитов);
• коагулограмма — исследование свертывающей системы крови;
• анализ группы крови, резус-фактора;
• электрокардиограмма;
• общий анализ мочи;
• консультация педиатра.

Детям с отягощенным аллергологическим статусом необходима консультация аллерголога.

Перед операцией под общей анестезией, необходимо строго соблюдать предписания врача-анестезиолога, не поддаваться на просьбы ребенка насчет еды и питья.

Как проходит операция

Аденотомия проводится стационарно, пребывание в клинике сводится до минимума — при благоприятном течении послеоперационного периода, пациент может быть выписан в день операции.

Хирургическое вмешательство выполняют в следующих случаях:

• на фоне полного здоровья;
• не менее чем через месяц после последней вакцинации;
• вне периода менструального кровотечения (у девочек-подростков).

Перед операцией назначают профилактический прием гемостатических препаратов.

Лечение

Аденотомия классическим способом. После анемизации слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами, хирургическим инструментом — аденотомом, врач одномоментно удаляет разросшуюся лимфоидную ткань. Данный метод не всегда позволяет удалить полностью аденоидную ткань, из-за чего возможен рецидив заболевания. 

В группе риска рецидива аденоидита находятся:

• дети до трех лет;
• с отягощенным аллергическим анамнезом;
• часто болеющие простудными заболеваниями.

Радиоволновой метод. Аденоидные разрастания иссекают радионожом. Преимущество метода — коагуляция (спайка) сосудов, которая обеспечивает минимальную кровопотерю в операционном и послеоперационном периоде.

Лазерная аденотомия. Лимфоидную ткань разрушают лазерным лучом. Как и радиоволновой метод, часто используют при комбинированном виде аденотомии для эффективной коагуляции кровоточащей послеоперационной раны. Одной из методик лазерного удаления тканей является лазерная вапоризация — послойное выпаривание гипертрофированных участков. Для достижения стойкого эффекта может потребоваться несколько процедур (до 10).

Плазменная аденотомия. Инновационный метод хирургического вмешательства, при котором гипертрофированные миндалины ткани удаляют плазменным лучом низкой температуры (60С). Это самый менее травматичный метод. Заживление послеоперационной раны происходит в самые короткие сроки за счет точного воздействия, при котором здоровые ткани не травмируются.

Эндоскопическая аденотомия

Золотой стандарт аденотомии — эндоскопический метод. Эндоскоп обеспечивает хорошую визуализацию аденоидных разрастаний, что позволяет полностью удалить их даже в труднодоступных местах, снизить риск рецидива.

Шейверная аденотомия. Для разрушения аденоидов используютинструмент, устроенный по принципу микрофрезы. Параллельно со срезанием лимфоидной ткани всасываются срезанные участки, что значительно улучшает обзор операционного поля, исключает аспирацию (проглатывание) крови, фрагментов отделенной ткани.

В современной ринохирургической практике наиболее эффективным методом удаления аденоидов признан комбинированный способ — сочетание классического аденотома и шейвера, с последующей лазерной коагуляцией. Такая техника обеспечивает минимальную травматизацию здоровых тканей носоглотки, прилегающих к аденоидным вегетациям.

Операция начинается с установки роторасширителя для комфортного доступа инструментов через рот. В просвет полости носа вводят эндоскопическое оборудование (видеокамеру) для визуализации операционного поля. Аденотомой, через рот, иссекают гипертрофированную глоточную миндалину. Остатки аденоидной ткани убирают шейвером. Он удаляет всю патологическую ткань, вплоть до мельчайших фрагментов. На заключительном этапе проводят лазерную коагуляцию образовавшейся ниши, минимизируя кровотечение.

Послеоперационный период

Обычно послеоперационный период проходит без осложнений, болевые ощущения слабо выражены или отсутствуют. Важно соблюдать предписания врача по поводу диеты и двигательного режима, чтобы свести до минимума риск развития послеоперационного кровотечения, ускорить заживление послеоперационной раны.

В реабилитационном периоде рекомендован прием механически обработанной пищи. Запрещены продукты, которые вызывают раздражение слизистой оболочки: газированные напитки, острое, кислое, соленое. Пища и напитки должны быть комнатной температуры. 

Результатом грамотно выполненной аденотомии будет значительное улучшение психофизического состояния ребенка. Восстановление физиологического носового дыхания снижает заболеваемость острыми респираторными заболеваниями, а в случае болезни способствует ее легкому течению.

Последствия несвоевременного удаления аденоидов

Недооценка серьезности проблемы, ведущая к промедлению с операцией, может нанести здоровью ребенка значительный ущерб:

1. Аденоиды — это источник хронической инфекции, из-за чего ребенок часто болеет респираторными заболеваниями с осложнениями: бронхитами, тонзиллитами, пневмонией.
2. Увеличивается риск серьезных заболеваний уха, которые могут стать причиной снижения слуха.
3. Замедляется психофизическое развитие: задержка речи, снижение внимательности, ухудшение памяти
4. Усугубляется неврологический статус ребенка, прогрессируют неврологические заболевания.
5. Развиваются аномалии прикуса, которые тяжело поддаются коррекции. «Аденоидный» тип лица существенно портит внешность ребенка, заставляет испытывать психологический дискомфорт.