Запор у ребенка

Классификация и стадии развития запора

Единой общепризнанной классификации запора не существует. Чтобы определить оптимальную тактику лечения, констипацию у детей рассматривают по группам признаков.

По характеру течения запоры бывают острые (эпизодические) и хронические. Эпизодический запор возникает на непродолжительное время, и как правило, разрешается самостоятельно или с помощью диеты. Хронический запор определяют при систематическом урежении дефекаций на протяжении трех месяцев и более. 

В зависимости от этиологии выделяют первичный, вторичный и идиопатический запор:

• Первичный запор вызван врожденными и приобретенными в процессе жизни аномалиями развития и иннервации толстой кишки.
• Вторичный запор служит проявлением другого заболевания, осложнением фармакотерапии.
• Идиопатический запор имеет неясное происхождение без возможности точно установить причину нарушения дефекации.

В педиатрии по распространенности на первом месте стоит вторичный запор, и составляет 90–95% всех случаев.

По механизму возникновения различают функциональный, алиментарный и органический вариант запора:

• Функциональный запор вызван ослаблением нормальной перистальтики кишечника, угасанием рефлексов на дефекацию. Анатомические причины отсутствуют. 
• Алиментарный запор развивается на фоне недостатка жидкости в организме, погрешностей в питании, приема некоторых медикаментов.
• Органический запор провоцируется гастроэнтерологическими, проктологическими, эндокринными, неврологическими и другими заболеваниями.

В развитии запора выделяют три стадии течения:

• Компенсированная. Выделения стула нет на протяжении 2–3 дней, позывы на дефекацию сохранены. Общее состояние удовлетворительное. Запор корригируют диетой.
• Субкомпенсированная. Запор сохраняется по 3–7 дней, ощущается боль и вздутие живота. Опорожнение кишечника наступает после приема слабительных препаратов.
• Декомпенсированная. Позывы на дефекацию и стул отсутствуют более недели. Возникает каловая интоксикация, которая проявляется ощущением растяжения кишечника, задержкой газов, сильной болью в животе. Основной способ лечения — очистительная клизма.

При органическом запоре патологические изменения прогрессируют с разной скоростью: медленно или быстро, что влияет на время перехода от одной стадии к другой.

Причины запора у ребенка

К появлению запоров у детей приводят как физиологические факторы, которые не требуют лечения, так и патологические. Точное определение причин задержки дефекации имеет значение для выбора методов коррекции и терапии.

Физиологические аспекты

Нормальная частота дефекаций варьируется от возраста и периода развития ребенка, особенностей питания, эмоциональной обстановки дома и в социуме, обучения туалетным навыкам.

Неправильное питание

У детей грудного возраста выделяют несколько возрастозависимых причин задержки дефекации:

• переход от грудного вскармливания к искусственному,
• несвоевременное введение прикорма,
• смена адаптированной смеси,
• непереносимость или плохая переносимость коровьего, козьего молока,
• неправильный питьевой режим.

У детей после годовалого возраста причинами отсутствия стула служит дефицит в рационе свежих овощей, фруктов, бобовых, ягод и других продуктов с высоким содержанием клетчатки. Угнетают перистальтику кишечника, замедляют прохождение каловых масс через пищеварительный тракт жирные сорта мяса, копчености, булочные и хлебобулочные изделия, молочные каши в большом количестве. 

Еще одна физиологическая причина, почему у ребенка возникает запор — это недостаточное поступление жидкости или избыточные ее потери. Организм ежедневно теряет воду вместе с мочой, потом, дыханием, и если жидкость поступает в малом количестве, кал высыхает и затвердевает, частота дефекаций урежается.

Психогенные факторы

Появлению запора у детей предшествуют переживания, стрессовые ситуации, эмоциональное перенапряжение. Триггером может послужить стеснение, неудобство посещения туалета в дошкольном и школьном заведении, антисанитарные условия, отсутствие индивидуальных кабинок, неправильное приучение к горшку. Психогенный запор возможен при смене места жительства, в любой незнакомой обстановке.

Гиподинамия

Частота позывов к дефекации уменьшается у детей, которые по медицинским показаниям вынуждены соблюдать постельный режим. Из-за отсутствия физической активности снижается тонус отделов ЖКТ, урежается эвакуация каловых масс из прямой кишки.

Патологические причины

Замедленное, затрудненное или недостаточное опорожнение кишечника с отхождением малого объема сухого кала — симптом широкого круга заболеваний. 

Дисбактериоз

Изменение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры влияет на его моторику, и клинически проявляется запором. При дисбиозе количество патогенных микроорганизмов, которые нарушают функции ЖКТ возрастает, а полезных лактобактерий, ответственных за частоту и характер дефекации, снижается. 

У ребенка с дисбактериозом стул непривычного цвета: белого, зеленого, с серым налетом, неприятным запахом. Запор сопровождается урчанием и болью в животе, иногда чередуется с диареей.

Лихорадка

При лихорадке происходит патологическая потеря жидкости, нарушаются метаболические процессы, развивается обезвоживание. В таких условиях каловые массы становятся сухими, ребенок испытывает трудности с регулярным опорожнением кишечника.

Заболевания пищеварительной системы

Запор у детей может быть проявлением гастродуоденита, язвенной болезни, неспецифического язвенного колита. Редко причиной отсутствия стула служат опухоли: рак, полипы, кишечные грыжи. 

Среди провоцирующих факторов особое место занимает синдром раздраженного кишечника (СРК). Для СРК свойственно хроническое течение. Периоды обострения чередуются с фазами ремиссии, поэтому запоры повторяются периодически. 

Проктологические болезни

Задержка испражнений у детей возникает при геморрое, проктите, анальных трещинах, свищах заднего прохода. В момент дефекации ребенок испытывает боль, которая заставляет его самопроизвольно сдерживать позывы. Стул может отсутствовать от нескольких дней до нескольких недель, что усугубляет ситуацию. Каловые массы накапливаются в отделе прямой кишки, оказывают давление на ее стенки, провоцируют болезненные ощущения. 

При образовании анальной трещины или свища заднего прохода наблюдаются кровянистые или гнойные выделения из анального канала, слабость, общее недомогание, снижение аппетита. Боль постоянная, тупая, неясной локализации, возникает после дефекации и сохраняется длительное время.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга или аганглиоз толстого кишечника — врожденное недоразвитие нервных сплетений в толстом кишечнике и его сегментах. Основной признак болезни — отсутствие позывов на дефекацию и хронические запоры. В большинстве случаев патологию обнаруживают в первый год жизни малыша. Реже клинические признаки дебютируют в подростковом и взрослом возрасте. 

При длительном течении болезни Гиршпрунга, кроме запоров, определяют асимметрию живота, признаки общей интоксикации (тошноту, рвоту), анемию, головокружения.

Врожденные аномалии развития

В качестве главных причин запора у грудных детей рассматривают врожденные аномалии развития толстой кишки:

• долихосигму — удлинение сигмовидной кишки;
• мегадолихосигму — увеличение длины и просвета сигмовидной кишки;
• долихоколон — патологическое удлинение ободочной кишки;
• мегадолихоколон — значительное расширение и удлинение ободочной кишки;
• анальный стеноз — сужение просвета заднего прохода и прямой кишки.

Задержка кала может быть связана с атрезией прямой кишки — врожденным отсутствием канала прямой кишки и заднепроходного отверстия. Данная патология обнаруживается уже впервые дни после рождения, и корригируется исключительно хирургическим путем.

Гельминтозы

У детей, особенно дошкольного возраста, появление запоров связано с глистными заболеваниями. Паразиты попадают в организм с грязными руками, при употреблении зараженных и термически необработанных продуктов, через посуду, белье, предметы личной гигиены. Паразитарные черви и продукты их жизнедеятельности оказывают токсическое воздействие на ЖКТ, подавляют иммунитет, нарушают всасывание питательных веществ. 

При гельминтозах у детей отмечается нарушение стула (запор, диарея), боль в животе, мышечная боль, нарушение сна, раздражительность, кожная сыпь.

Интоксикация

Задержку стула у детей провоцирует отравление организма азотистыми продуктами белкового обмена. Данное состояние наблюдается при распаде злокачественной опухоли, заболеваниях печени, почечной инфекции, мочекаменной болезни. 

Токсическое воздействие на организм и пищеварительную систему оказывает бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов (чаще нестероидных противовоспалительных и антибактериальных), отравление тяжелыми металлами.

Редкие причины

Запор встречается при некоторых неврологических заболеваниях: детском церебральном параличе, нервно-артритическом диатезе, остром нарушении мозгового кровообращения, опухолях спинного мозга. 

Отсутствие стула провоцируют патологии эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз, гиперкальциемия и гипокалиемия. К возможным факторам риска относят системные заболевания соединительной ткани: склеродермию, дерматомиозит.

Симптомы запора у ребенка

Физиологическая частота стула вариабельна, и зависит от возраста ребенка. Дефекация не обязательно должна быть ежедневной. Для детей младшего и старшего возраста вариантом нормы считается мягкий стул от трех раз в сутки до трех раз в неделю. 

Как понять, что у ребенка запор? Для этого необходимо определить частоту и характер стула. Запор диагностируют при наличии не менее двух симптомов из нижеперечисленных: 

• твердый, комковатый кал;
• стул менее трех раз в неделю;
• эпизоды болезненных дефекаций;
• чрезмерное натуживание при дефекации;
• чувство неполного опорожнения кишечника.

При длительной задержки стула каловые массы скапливаются в прямой кишке, вызывая растяжение ее ампулы и болезненность в нижней части живота. В процессе дефекации ребенок плачет, сжимает ягодицы, тужится, прилагает усилия, чтобы освободиться от кишечного содержимого. В дальнейшем из-за боязни болезненной дефекации ребенок намеренно или подсознательно сдерживает стул (это не касается новорожденных).

Запор нередко сопровождается другими клиническими симптомами: спазмом, метеоризмом, тошнотой и рвотой, вздутием живота. К внекишечным признакам относят быструю утомляемость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, субфебрильную температуру тела, раздражительность, возбуждение.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Отсутствие дефекации в течение 1–3 дней при общем удовлетворительном состоянии ребенка не требует специфического лечения. Изменение консистенции и цвета кала, наличие других клинических проявлений указывает на патологические причины запора, и служит основанием для обращения за медицинской помощью. 

Диагностика запора у ребенка

Поиск причин отсутствия дефекации у детей проходит поэтапно. На первичном приеме педиатр собирает данные анамнеза, выясняет наличие предрасполагающих факторов и заболеваний, анализирует жалобы ребенка или родителей, производит физикальный осмотр, характеризует стул. Характер дефекаций определяет по частоте, консистенции и форме каловых масс. Иногда тщательного клинического осмотра и хорошо собранного анамнеза достаточно, чтобы исключить органическую первопричину запора.

В остальных ситуациях показано дополнительное лабораторное и инструментальное обследование ЖКТ.

Наиболее информативные методы диагностики причин запора:

• рентген желудка, пищевода, 
• ирригоскопия (рентгеноконтрастное исследование толстого кишечника),
• пальцевое ректальное исследование прямой кишки,
• УЗИ брюшной полости,
• колоноскопия (эндоскопический осмотр толстого кишечника),
• биохимический анализ крови,
• копрограмма (микроскопический анализ кала),
• печеночные пробы,
• посев кала на дисбактериоз,
• анализ кала на яйца гельминтов, цисты лямблий.

При подозрении на болезнь Гиршпрунга необходима гистология биоптатов прямой и толстой кишки. При наличии признаков эндокринной патологии исследуют гормональный профиль. Если присутствуют симптомы поражения нервной системы, назначают консультацию невролога, реоэнцефалографию и электроэнцефалографию.

Помощь до постановки диагноза

Чтобы помочь ребенку нормализовать стул, рекомендовано увеличить объем суточной жидкости, добавить в рацион кисломолочные продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки: свежие или пюрированные овощи, фрукты. 

Улучшает перистальтику кишечника физическая активность, поднятие согнутых ног в положении лежа на спине, массаж или самомассаж через переднюю брюшную стенку, дыхательная гимнастика. Помочь облегчить боль при спастических запорах может теплый душ, ванна, грелка. 

Методы лечения запора у ребенка

Тактика лечения зависит от первопричин отсутствия стула у детей, и направлена на восстановление регулярной безболезненной дефекации, устранение основного заболевания и профилактику его рецидива, осложнений. Для нормализации частоты дефекаций используют немедикаментозные методы — диету, охранительный режим, соблюдение гигиенических навыков, и консервативную терапию — лекарственные препараты, физиопроцедуры.

Диета

При физиологическом запоре диета и коррекция водного баланса — это ключевые методы лечения. Ребенку назначают дробное питание — 5–6 раз в день маленькими порциями. 

Согласно возрасту, меню должно быть сбалансированное, и содержать продукты, которые стимулируют дефекацию:

• свежие фрукты и ягоды,
• сухофрукты, 
• овощные салаты с добавлением растительного масла, 
• кисломолочные продукты,
• чернослив и курагу, 
• свеклу, 
• грубоволокнистые каши (гречневую, ячневую). 

Необходимо увеличить объем потребляемой жидкости. Кроме воды можно отвары, компоты, морсы, зеленый чай несладкий.

Ограничивают жирное, острое, копченое, соусы и специи, наваристый бульон, рис, бобовые, молоко, чеснок, редис, свежую выпечку, шоколад.

После нормализации стула меню постепенно расширяют. При хронических заболеваниях ЖКТ, которые проявляются частыми запорами, необходимо соблюдать щадящую диету пожизненно.

У детей раннего возраста появление пищевой аллергической реакции и запора часто вызвано непереносимостью белка коровьего молока. В таком случае основным принципом диетотерапии у детей из данной группы будет исключение коровьего молока и продуктов с его содержанием из рациона малыша и матери (при грудном вскармливании). В стандартных ситуациях диету назначают на полгода, далее проводят повторное аллерготестирование, и решают вопрос о расширении рациона. 

Распорядок дня

Чтобы восстановить нормальную частоту дефекаций, родители должны правильно организовать распорядок дня:

• чередовать режим труда и отдыха,
• обеспечить полноценный ночной сон,
• уменьшить психическую нагрузку,
• создать комфортную психологическую обстановку дома,
• сократить компьютерное и телевизионное время.

Для нормализации работы ЖКТ полезна физическая активность: занятия спортом, ЛФК, плавание, прогулки на свежем воздухе.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение проводят в том случае, если общие мероприятия оказались неэффективны в устранении симптомов. С учетом возраста и первопричин запора назначают различные группы препаратов:

• Слабительные средства. Предпочтение отдают препаратам на растительной основе, которые мягко влияют на ЖКТ, не имеют побочных явлений. Назначают в пероральной форме (капли, таблетки) и ректальной (супозитории). Хорошо зарекомендовали себя свечи на основе глицерина. Они размягчают каловые массы, благодаря чему облегчают процесс опорожнения кишечника, делают его менее болезненным. 
• Прокинетики. Показаны при нарушении перистальтики кишечника. Они активизируют моторику ЖКТ, ускоряют продвижение каловых масс.
• Спазмолитики. Нормализуют моторно-эвакуаторную функцию кишечника, чем облегчают дефекацию. Также эффективно устраняют болезненные ощущения в животе.
• Ферментные препараты. Восполняют дефицит ферментов поджелудочной железы, необходимых для нормального пищеварения. 
• Желчегонные средства. Усиливают синтез желчи при желчнокаменной болезни, гепатитах, циррозе печени, поддерживают нормальный микробиоценоз тонкой кишки, как обязательное условие для формирования мягкого стула.
• Пробиотики и пребиотики. Колонизируют кишечник полезными лактобактериями, улучшают моторику, нормализуют частоту и консистенцию стула.

По показаниям назначают седативные препараты, витаминно-минеральные комплексы. При большом скоплении каловых масс и признаках каловой интоксикации рекомендованы очистительные клизмы.

Физиотерапия

Вспомогательное значение в лечении заболеваний пищеварительной системы и нормализации стула имеют физиотерапевтические процедуры:

• массаж,
• прием минеральных вод,
• парафинотерапия,
• гальванические токи,
• импульсные токи,
• санаторно-курортное лечение.

При запорах, связанных с недостаточностью мышц тазового дна и сфинктера заднего прохода, эффективна биологическая обратная связь (БОС-терапия). В ходе процедуры ребенок обучается регулировать процессы дефекации. 

Дополнительным направлением терапии психофизиологических запоров будут сеансы психотерапии.

Лечение запора у ребенка в домашних условиях

Благоприятное воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывают травы. Фитотерапия эффективна в комплексе с основным лечением и общими мероприятиями. Для восстановления мягкого стула и профилактики скопления каловых масс используют внутрь настойку корней одуванчика, ревеня, бузины, крапивы. 

К какому врачу обратиться при запоре у ребенка

Для постановки диагноза и поиска причин задержки стула у ребенка понадобится помощь педиатра. По результатам первичного осмотра в случае необходимости врач назначает дополнительные исследования и консультацию других узконаправленных специалистов: детского гастроэнтеролога, инфекциониста, онколога.

Лечение запора у ребенка в Москве

Педиатры Поликлиники Отрадное в Москве специализируются на выявлении первопричин и лечении запоров у детей разных возрастов. Для восстановления нарушенного пассажа кишечного содержимого врачи используют комплексный подход, назначают безопасные и щадящие методики, что обеспечивает стойкий положительный эффект на фоне недлительной терапии.

Записаться на прием к педиатру можно ежедневно в рабочие часы клиники по телефону или через форму обратной связи на сайте. Возможен вызов врача на дом.

Прогноз и профилактика запора у ребенка

В большей части случаев запор не представляет угрозы для жизни ребенка. Риск осложнений возникает при заболеваниях ЖКТ и других органов без отсутствия адекватного лечения. 

Специфические меры профилактики констипации не разработаны. Снизить вероятность запора помогает сбалансированное, здоровое питание, умеренная физическая активность, ограничение психотравмирующих факторов и психоэмоциональных перегрузок. 

Для профилактики запора у новорожденных рекомендовано по возможности сохранять грудное вскармливание в течение 6–12 месяцев. Также необходимо соблюдать правила введения своевременного и полноценного прикорма.

Любые симптомы и жалобы ребенка родители не должны игнорировать. Своевременное обращение к врачу позволяет предупредить хронизацию болезни и другие возможные осложнения.

Список источников:

1. Мельникова И. Ю., Новикова В. П., Думова Н. Б. Запоры у детей. – ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Мамажанов У. Ш. и др. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ У ДЕТЕЙ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ //Экономика и социум. – 2020. – №. 8 (75). – С. 244-247.
3. Дубровская М. И., Паршина П. В. Актуальные вопросы развития запоров у детей, подходы к терапии //Вопросы современной педиатрии. – 2012. – Т. 11. – №. 1. – С. 76-82.
4. Цветкова Л. Н. Профилактика и лечение запоров у детей //Вопросы современной педиатрии. – 2004. – Т. 3. – №. 5. – С. 74-81.
5. Бельмер С. В. Запоры у детей: причины и пути коррекции //РМЖ. – 2013. – Т. 21. – №. 2. – С. 72-75.
6. Запор у детей - Педиатрия - Справочник MSD Профессиональная версия (msdmanuals.com)

Поделиться: