Рвота у ребенка

Виды рвоты у ребенка

При классификации рвоты у детей учитывают ее кратность (однократно, периодически, многократно). С учетом причин возникновения различают первичную и вторичную рвоту. Первичная связана с заболеваниями пищеварительной системы, вторичная — возникает на фоне других патологических состояний и болезней.

По механизму развития условно выделяют несколько вариантов рвоты:

• Рефлекторная (висцеральная). Обусловлена раздражением рецепторов рефлекторных дуг на фоне различных заболеваний, неблагоприятных явлений. Наиболее часто наблюдается при болезнях ЖКТ, периодически — при патологиях сердца, легких, горла, уха, носа. В зависимости от причин бывает желудочная, панкреатическая, стенотическая, билиарная, фекалоидная.
• Центральная. Появление рвоты связано с токсическим или механическим воздействием на рвотный центр в головном мозге: черепно-мозговыми травмами, опухолями, повышением внутричерепного давления, нейроинфекциями. Рвоту также могут провоцировать панические атаки, неврозы, мигрень. 
• Гематогенно-токсическая. Возникает под влиянием токсических и химических веществ, которые циркулируют в крови. Определяют при уремии, гипергликемии, различных инфекциях, распаде злокачественной опухоли, как побочное действие многих лекарств.
• Психогенная. Это рвота, спровоцированная психологическими факторами: повышенной тревожностью, неврозами, страхом, стрессом, конфликтными ситуациями.

Важное диагностическое значение имеет характер рвотных масс. По особенностям содержимого различают рвоту пищей, калом, кровью, желчью.

Причины рвоты у ребенка

Рвота у детей обусловлена множеством причин. Может быть естественной реакцией на токсины, некоторые продукты и раздражающие факторы, не угрожает здоровью и не требует лечения. Обильную, неукротимую рвоту при сочетании с другими симптомами, расценивают как один из признаков болезни. Такая рвота имеет различный исход в зависимости от причин, сроков начала лечения и грамотно составленной схемы терапии. 

Физиологические причины 

Среди возможных физиологических причин рвоты у детей рассматривают различные аспекты:

• психологический: стресс, страх, психоэмоциональное переутомление;
• физический: отсутствие распорядка дня, недосыпание, чрезмерные физические нагрузки, укачивание в транспорте;
• пищевой: переедание, злоупотребление фастфудом, кондитерскими изделиями и шоколадом, жирной и жареной пищей, сладкими газированными напитками.

У некоторых здоровых новорожденных детей возникает физиологический синдром срыгивания и рвоты по завершению кормления. Данная проблема обусловлена незрелостью верхних отделов ЖКТ, заглатыванием воздуха в процессе кормления, реже связана с заболеваниями ЖКТ, родовой травмой, пищевой аллергией. В большинстве случаев синдром устраняют с помощью коррекции питания и ухода за ребенком.

Патологические причины 

В большинстве случаев рвота съеденной пищей связана с органическими заболеваниями пищеварительной системы. Среди возможных причин выделяют следующие патологии:

• острый гастрит,
• дивертикулы желудка (выпячивание стенки органа),
• пилоростеноз (сужение выходного отдела желудка),
• кишечная непроходимость,
• ахалазия кардии (расширение пищевода),
• доброкачественные и злокачественные опухоли,
• стеноз (сужение) пищевода, двенадцатиперстной кишки,
• язвенные дефекты,
• синдром приводящей петли (застой содержимого в слепом отделе кишечника).

У детей младшего возраста наблюдают синдром циклической рвоты или ацетонемический синдром. Данное патологическое состояние провоцирует высокий уровень кетоновых тел в крови (ацетона, различных кислот) вследствие нарушения обмена жиров, аминокислот. Синдром циклической рвоты бывает первичный — самостоятельным заболеванием, и вторичным — сопровождает течение других патологий: сахарного диабета, гипертиреоза, анемии, лейкемии, черепно-мозговых травм.

Тошнота, многократная рвота и диарея — основные симптомы пищевого отравления. Рвотные позывы возникают спустя несколько часов после употребления некачественной, зараженной бактериями пищи, и сочетаются с жидким стулом, признаками интоксикации, болью в животе. Кроме кишечной инфекции рвоту вызывают другие инфекционные заболевания: желтая лихорадка, ОРВИ, опоясывающий лишай, менингит, энцефалит, нейросифилис, СПИД.

К появлению рвоты желчью у детей приводят заболевания гепатобилиарной и пищеварительной системы:

• желчнокаменная болезнь,
• дискинезия желчевыводящих путей (нарушение проходимости),
• печеночная недостаточность,
• острый и хронический дуоденит,
• холецистит,
• хронический панкреатит,
• новообразования поджелудочной железы,
• острый перитонит,
• аппендицит.

Послужить причиной рвоты с кровью у детей способны внутренние кровотечения и некоторые заболевания пищеварительного тракта:

• эрозивный и геморрагический гастрит, 
• эрозивный бульбит, 
• язвы, 
• перфорация пищевода, 
• опухоли пищевода,
• эзофагеальный рак.

Иногда рвота с примесью свежей крови является побочной реакцией на длительный и бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов.

Каловая рвота — признак хирургических патологий, и может возникать при кишечной непроходимости, кишечных и желудочных свищах, перитоните.

Симптомы рвоты у ребенка

По механизму развития различают четыре варианта рвоты, каждый из которых имеет свои клинические особенности:

• Центральная рвота. Характерно спонтанное начала без предшествующей тошноты. Рвота продолжительная, с частыми рецидивами, не связана с приемом пищи. Общее состояние утяжеляет головная боль, которая плохо купируется лекарственными препаратами.
• Гематогенно-токсическая рвота. Ее появлению предшествует тошнота, недомогание, диарея, сухость во рту, боль в животе. Приступы рвоты многократные, вначале обильные, затем с небольшим количеством жидкости и желчи.
• Рефлекторная рвота. Возникает обычно после тошноты и болей в животе, вскоре после приема пищи. Рвотные массы содержат остатки непереваренной еды и слизь, имеют неприятный гнилостный запах. Рвота приносит облегчение.
• Психогенная рвота. Характерна связь с психологической травмой. Возникает при определенных состояниях, таких как подавленность, тревожность, нервозность, и сопровождается чрезмерным потоотделением, тахикардией, сонливостью, головокружением. Эпизоды рвоты отмечаются с разными интервалами, и приносят временное облегчение.

Кратность, частота, степень тяжести рвоты и прогноз зависит от провоцирующих факторов, особенностей основного заболевания. При благоприятном исходе после завершения приступов рвоты наступает фаза восстановления. Постепенно стабилизируется общее самочувствие, возвращается аппетит, нормализуется стул, температура тела. 

Осложнения рвоты

При многократной, продолжительной рвоте существует опасность потери жидкости (дегидратации), снижения массы тела, задержки физического развития у детей. Неукротимая рвота угрожает здоровью, и может повлечь разрыв пищевода, развитие дефицитной анемии, гиповитаминоза и аритмии. Соляная кислота, которая содержится в составе рвотных массах, негативное воздействует на зубную эмаль и слизистую рта, провоцирует появление кариеса, стоматита.

Диагностика рвоты у ребенка

Выяснение причин рвоты начинается с тщательного сбора сведений об общем здоровье ребенка, выявления в анамнезе предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний. Врач оценивает время появления и продолжительность рвоты, связь с приемом пищи, лекарственными препаратами. Уточняет консистенцию, содержимое, цвет и запах рвотных масс, наличие патологических примесей.

При физикальном обследовании пальпирует органы брюшной полости, обращает внимание на наличие признаков инфекции: высокую температуры тела, слабость, озноб, диарею, головную боль.

Важную информацию о состоянии органов пищеварительной системы дают инструментальные методы исследования:

• гастроскопия — эндоскопический осмотр слизистой пищевода и желудка,
• рентгенография с контрастированием или без,
• УЗИ, КТ брюшной полости,
• манометрия пищевода — измерение эзофагеального давления.

При подозрении на патологию гепатобилиарной системы рекомендовано УЗИ печени и желчного пузыря, дуоденальное зондирование — исследование содержимого двенадцатиперстной кишки.

Для оценки функций ЖКТ и распознавания отклонений в их работе назначают лабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови, копрограмму, тест на глюкозу. При симптомах инфекции выполняют посев дуоденального и желудочного содержимого, анализ кала на патогенную флору.

Методы лечения рвоты у ребенка

Если рвота возникла разово и спровоцирована перееданием, злоупотреблением жирной пищей, она не требует лечения. При подозрении на пищевое отравление необходимо оказать первую помощь ребенку: промыть желудок до чистой воды, обеспечить обильное питье, диету. Рекомендовано дать сорбенты для нейтрализации токсинов и продуктов их жизнедеятельности из ЖКТ.

Всем детям при рвоте назначают диетическое питание. Перечень разрешенных продуктов зависит от основного заболевания. На время рекомендовано исключить жирное, жареное, острое, соленое, копченое, специи. Чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему питание должно быть частым (5–6 раз в день), маленькими порциями. При патологиях поджелудочной железы детям старшего возраста показан голод в течение нескольких дней. 

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия направлена на устранение факторов, провоцирующих рвоту, лечение основного заболевания и профилактику осложнений. По результатам обследования врач определяет место лечения (стационар, амбулаторно), составляет индивидуальный план. 

Общий перечень препаратов для лечения заболеваний пищеварительной системы, сопровождающихся тошнотой и рвотой, включает:

• Прокинетики. Ускоряют опорожнение желудка за счет его расслабления, снижают частоту рвотных позывов.
• Антациды. Нейтрализует соляную кислоту, которая раздражает слизистую оболочку желудка и стимулирует рвотный рефлекс. Часто их назначают детям, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные средства, с целью профилактики желудочных кровотечений.
• Антимикробные препараты. Показаны при рвоте, вызванной кишечной инфекцией. Лекарство подбирают с учетом чувствительности возбудителя.
• Ферменты. Нормализует все пищеварительные процессы, расщепляет белки, жиры и углеводы, улучшает всасывание питательных веществ.
• Противорвотные средства. Используют в тяжелых случаях при многократной, мучительной рвоте. Оказывают влияние на рвотный центр в головном мозге, подавляя рецидивы рвоты.

При обезвоживании легкой степени проводят регидратационную терапию аптечными составами. При неукротимой рвоте для восполнения потерянной жидкости внутривенно вводят глюкозу и солевые растворы.

Хирургическое лечение

Операция необходима в том случае, если рвота служит симптом острых хирургических патологий. В зависимости от конкретного заболевания проводят санацию и дренирование брюшной полости, ликвидацию кишечной непроходимости, удаление новообразований, частичное или тотальное удаление тонкого кишечника, желчного пузыря. При онкопатологиях необходима лучевая терапия в комбинации с химиотерапией.

Лечение рвоты у ребенка в домашних условиях

Рвота может быть признаком серьезного заболевания, поэтому самолечение или затягивание с обращением за медицинской помощью может навредить здоровью ребенка. В домашних условиях можно помочь ребенку, облегчить тяжесть симптомов. Для этого необходимо скорректировать рацион, обеспечить покой и постельный режим, обильное и дробное питье. Из жидкостей можно негазированную воду, несладкий зеленый чай. Хорошо устраняют тошноту и рвотные позывы травяные отвары из мяты, шиповника, валерианы.

К какому врачу обратиться при рвоте у ребенка

Так как рвота у детей чаще вызвана заболеваниями пищеварительного тракта, дети нуждаются в обследовании детского гастроэнтеролога, в его отсутствие — педиатра. После исключения органических поражений, спровоцировавших рвоту, может быть назначена консультация детского невролога.

Лечение рвоты у ребенка в Москве

Услуги детской гастроэнтерологии в Москве предлагает многопрофильный медицинский центр Поликлиника Отрадное. Опытные и квалифицированные педиатры используют методы лечения, адаптированные под анатомо-физиологические особенности детского организма. Врачи практикуют индивидуальный подход к каждому ребенку, назначают только обоснованную и максимально щадящую терапию, направленную на устранение клинических симптомов и полное восстановление функций систем и органов. 

Всем пациентам доступна услуга вызова педиатра на дом. Записаться на прием или вызвать врача на дом можно ежедневно в рабочие часы клиники по телефону или через форму обратной связи.

Профилактика рвоты у ребенка

Меры профилактики заключаются в ограничении факторов, которые провоцируют рвоту:

• соблюдение правил личной гигиены;
• достаточный сон;
• проведение закаливающих процедур;
• правильное хранение и тщательная термическая обработка продуктов;
• употребление кипяченой или дистиллированной воды;
• сбалансированное и витаминизированное питание;
• соблюдение правильного распорядка дня, режима труда и отдыха;
• недопущение психоэмоциональных перегрузок и психотравмирующих событий.

Необходима своевременная диагностика и лечение заболеваний пищеварительной, гепатобилиарной систем, санация очагов хронической инфекции.

Список источников:

1. Новикова В. П. и др. Функциональная тошнота и рвота у детей //Вопросы детской диетологии. – 2020. – Т. 18. – №. 4. – С. 36-44.
2. Кощавцев А. Г. Синдром циклической рвоты у детей. Краткий обзор литературы //Детская медицина Северо-Запада. – 2022. – Т. 10. – №. 2. – С. 38-46.
3. Кривицкая Н. С. и др. Ацетонемические рвоты у детей: частота встречаемости и причины //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2018. – Т. 63. – №. 4. – С. 170-171.
4. Хендерсон Дж. М.. Патофизиология органов пищеварения. Пер.с англ.- М. - СПб.: Бином - Невский Диалект, 1997 г.
5. Muhammad SR, Abbas SZ, Abbas SQ. Randomised, prospective, controlled trial comparing tropisetron with metoclopramide and placebo in controlling postoperative nausea and vomiting. JPMA J Pak Med Assoc 2000 Nov;50(11):386-8.
6. Тошнота и рвота у младенцев и детей - Педиатрия - Справочник MSD Профессиональная версия (msdmanuals.com)
7. Тошнота и рвота - Заболевания желудочно-кишечного тракта - Справочник MSD Профессиональная версия (msdmanuals.com)