Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Между пищеводом и желудком располагается нижний пищеводный сфинктер – кольцо из мышц, которое открывается при движении пищи, позволяя ей попасть в желудок и закрывается, предотвращая попадание содержимого обратно. 

Патогенез ГЭРБ заключается в слабости этого сфинктера или нарушении его нормального функционирования, из-за чего возникает гастроэзофагеальный рефлюкс, т.е. заброс желудочного содержимого назад в пищевод. Кислый желудочный сок раздражает пищеводную слизистую оболочку, вызывает воспаление и повреждение, что проявляется неприятными симптомами.

Существуют определенные причины, которые предрасполагают к нарушению работы нижнего сфинктера пищевода. К ним относятся:

• Диафрагмальная грыжа. При этом состоянии часть желудка смещается вверх и попадает в грудную клетку через отверстие в диафрагме, что ослабляет гастро-эзофагальный переход и увеличивает вероятность рефлюкса.
• Затруднение нормального опорожнения желудка вследствие определенных медицинских состояний (нарушение моторики);
• Избыточный вес и ожирение: ассоциируются с повышением внутрибрюшного давления и предрасполагают к гастроэзофагеальному рефлюксу;
• Нарушение нормальной мышечной структуры сфинктера, вызванное заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, волчанка);
• Беременность;
• Определенные пищевые привычки и погрешности диеты: употребление жирной, жареной, острой пищи, кофе, шоколад, алкоголь, а также переедание, прием пищи перед сном;
• Курение;
• Некоторые лекарства также могут способствовать возникновению рефлюкса (миорелаксанты, спазмолитики, аспирин и др.).

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может проявляться набором типичных пищеводных симптомов, среди них:

• Изжога – самый распространенный и характерный симптом. Любой взрослый человек хотя бы однажды в своей жизни испытывал изжогу. Обычно она похожа на жжение за грудиной, которое распространяется вверх в область шеи и горла. При этом может казаться, что пища возвращается в рот, оставляя кислый или горький вкус.
• Отрыжка (один из вариантов регургитации) – это самопроизвольный возврат воздуха из желудка и пищевода в глотку. Регургитация может вызвать респираторные осложнения, когда пищевая масса попадает в трахею и бронхи, и кислота, содержащаяся в желудочном соке, повреждает слизистую дыхательных путей.
• Дисфагия - затруднение проглатывания пищи, ощущение застревания ее в пищеводе, кома в горле.

В дополнение к этому патологический рефлюкс может вызывать внепищеводные симптомы, такие как кашель, боль в груди, охриплость голоса. Они появляются в результате попадания желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево, что повреждает голосовые связки и слизистую оболочку дыхательных путей или в результате рефлекторного раздражения зоны иннервации блуждающего нерва кислым содержимым желудка.

Проявления длительно текущей ГЭРБ могут включать поражение легких (пневмония, астма, фиброз), голосовых связок (ларингит), уха (средний отит) и зубов (изменение цвета, разрушение эмали).

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Симптоматическая диагностика ГЭРБ часто проводится с использованием специальных опросников. На их основании определяются общие желудочно-кишечные симптомы заболевания, оценивается их выраженность, влияние на качество жизни и оценка эффективности лечения.

Изжога и отрыжка – два главных симптома ГЭРБ, при выраженном наличии которых, может назначаться тест с ингибиторами протонного насоса («омепразоловый» тест). При проведении теста данные препараты назначаются на короткий срок для оценки ответа на лечение у пациентов с типичными симптомами ГЭРБ. Улучшение симптомов после теста на ИПП имеет высокую диагностическую ценность при ГЭРБ.

Инструментальные методы исследования при подозрении на ГЭРБ включают эндоскопию, манометрию, внутрипищеводную pH-метрию и импедансометрию при помощи зонда, а также рентгеновские и радионуклидные методы.

Эндоскопия используется для демонстрации видимых проявлений (эзофагит с наличием эрозий или без них, слизь, пищевод Барретта), может помочь в оценке анатомических нарушений, таких как диафрагмальные грыжи, объемные образования, стриктуры.

При манометрии определяется давление нижнего пищеводного сфинктера и выявляются нарушения моторики пищевода.

Использование внутрипищеводной pH-метрии помогает установить наличие рефлюкса и подтвердить диагноз в неясных случаях, когда в клинической картине преобладают атипичные симптомы или эндоскопия не показывает видимых проявлений рефлюксной болезни.

Импедансометрия пищевода – это способ регистрации рефлюкса путем измерения электрического сопротивления внутри пищевода. Может использоваться одновременно с рН-метрией для более точной диагностики.

В качестве дополнительных методов могут использоваться рентгеновские и радионуклидные исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С их помощью можно оценить анатомические особенности пищевода и желудка, диафрагмальные грыжи, продемонстрировать наличие рефлюкса и получить описание опорожнения желудка. Данные методы назначаются только по клиническим показаниям. 

В настоящее время такие виды исследований как компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ редко используются в рутинной оценке пациентов с симптомами рефлюксной болезни.

Методы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Цель терапии ГЭРБ заключается в том, чтобы контролировать симптомы, вылечить эзофагит (повреждение пищевода) и предотвратить осложнения. В основе ее лежат несколько поэтапных подходов:

• Изменение образа жизни;
• Контроль секреции желудочного сока с помощью медикаментозной терапии;
• Хирургические корригирующие вмешательства.

Среди рекомендаций по изменению образа жизни основными являются:

• Похудение (при избыточном весе);
• Отказ от курения;
• Соблюдение диеты: отказ от спиртного, кофе, шоколада, цитрусового сока, продуктов на основе томатов, содержащих мяту перечную, лук, газообразующих продуктов, газированных напитков;
• Недопущение переедания, придерживаться дробного питания малыми порциями;
• Избегание приема пищи в течение 3 часов перед сном;
• Поднятие изголовья кровати.

После применения вышеуказанных мер, следующим этапом или в дополнение к ним назначается фармакологическая терапия. Это достаточно эффективный способ устранения проявлений ГЭРБ и предупреждения обострений. Для этого используются лекарственные препараты следующих направлений:

• Снижающие кислотность желудка, такие как Н2-блокаторы и ингибиторы протонного насоса;
• Антацидные средства на основе соединений магния и алюминия. Они нейтрализуют кислотность и должны приниматься после каждого приема пищи, а также перед сном.
• Прокинетические препараты, нормализующие желудочно-кишечную моторику.

К счастью, большинство пациентов имеют непрогрессирующую форму ГЭРБ, которую можно успешно контролировать с помощью лекарств. В тяжелых случаях, при развитии осложнений, прибегают к хирургическому лечению. Наиболее часто выполняемой операцией является фундопликация, заключающаяся в укреплении нижнего сфинктера путем оборачивания части желудочной стенки вокруг пищевода. Как правило, эта операция проводится лапароскопически.

Основными показаниями к фундопликации являются:

• Неэффективность медикаментозной терапии;
• Пищевод Барретта;
• Внепищеводные проявления и осложнения (кашель, хрипы, осиплость голоса, боль в горле, рецидивирующий отит, эрозия зубной эмали);
• Несоблюдение режима терапии.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в домашних условиях

Изменения диеты в сочетании с образом жизни являются главными способами домашнего лечения ГЭРБ. Кроме этого, ряд безрецептурных препаратов и народные средства полезны для устранения изжоги и других симптомов.

Прежде всего избегайте провоцирующих факторов:

• Исключите продукты, которые могут вызывать симптомы и раздражать поврежденную слизистую пищевода (цитрусовые, томатные продукты, перец и др.), откажитесь от алкогольных напитков.
• Употребляйте пищу порциями малых размеров. Последний прием пищи за 2–3 часа перед сном позволяет снизить кислотность и опорожнить желудок.
• Ешьте не спеша, как следует пережевывайте пищу.
• Откажитесь от курения, это очень помогает уменьшить симптомы ГЭРБ.
• Приподнимите изголовье кровати или спите на специальном клине, это уменьшит рефлюкс.
• Нормализуйте свой вес.
• Выбирайте свободную одежду, не сжимающую талию.

Из народных средств можно обратить внимание на картофель, банан, овсянку, травяные чаи на основе ромашки, аира.

К какому врачу обратиться пригастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

При наличии изжоги, кислой отрыжки и других симптомов ГЭРБ следует обращаться к гастроэнтерологу или терапевту. Врач проводит осмотр и опрос пациента (с использованием специального опросника или без него), назначает исследования, чтобы уточнить диагноз и определить степень выраженности заболевания, после чего назначает лечение. 

В большинстве случаев ГЭРБ легко диагностируется, успешно поддается лечению и может вестись врачом-терапевтом. В более сложных и тяжелых случаях обязательна консультация гастроэнтеролога.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в Москве

Обратиться за консультацией к специалисту при ГЭРБ, пройти необходимую диагностику и получить рекомендации по лечению можно в Поликлинике Отрадное. Наши врачи имеют богатый клинический опыт, а медицинский центр оснащен современными аппаратами, необходимыми для точной и качественной диагностики ГЭРБ.

Обратившись в клинику, вы получите наиболее подходящее лечение в соответствии с современными клиническими рекомендациями, Наши специалисты помогут быстро справиться с симптомами и устранить риск осложнений при ГЭРБ. Записаться на прием можно онлайн на сайте или по телефону.