Цистит

Согласно статистике, с данной патологией, сталкивается почти 35% людей (преимущественно женского пола) в возрасте 20-40 лет, на него приходится до 67% всех случаев урологических заболеваний

Диагностикой и лечением патологии занимается врач-уролог. Женщинам нередко приходится прибегать к помощи гинеколога.

Цистит: формы и виды патологии

В зависимости от наличия внутренних источников воспаления различают 2 вида циститов:

• первичный – развивается как самостоятельное воспаление стенок ранее здорового мочевого пузыря; чаще встречается у женщин;
• вторичный – возникает как следствие других заболеваний мочевика или воспалений прилегающих тканей и органов (например, при простатите у мужчин).

По характеру течения болезни выделяют:

• острую форму;
• хроническую форму – характерна смешанная симптоматика без боли и жжения.

По площади охвата заболевание может быть:

• тотальным, или общим;
• очаговым – например, шеечная форма с поражением шейки мочевого пузыря;
• с поражением мочепузырного треугольника Льето (тригонит).

На заметку! Очаг воспаления может охватывать всю мочевыделительную систему – в таких случаях цистит является первым клиническим проявлением почечнокаменной болезни или пиелонефрита.

С учетом изменений, которые наблюдаются в области поражения, выделяют 

• катаральный – классический острый воспалительный процесс с поражением только слизистых тканей; сопровождается выраженной гиперемией, отечностью и выделением серозного экссудата (серозная форма); в запущенном случае может переходить в гнойную форму (с выделением гнойного экссудата);
• флегмонозный – особый тип гнойного воспаления с разлитым гнойным поражением подслизистого слоя;
• гранулематозный – сопровождается обильными высыпаниями на слизистых стенках органа;
• геморрагический – воспалительный процесс, сопровождающийся выделением крови с мочой;
• интерстициальный – с вовлечение глубинных мышечных слоев;
• язвенный – с образованием характерных изъязвлений слизистой оболочки внутренних стенок;
• инкрустирующий – длительно незаживающие язвы обрастают отложениями солей;
• кистозный – с образованием кист на подслизистой органа;
• гангренозный – с омертвением тканей.

С учетом причин все многообразие случаев разделяют на 2 большие группы инфекционных и неинфекционных циститов.

Инфекционные формы развиваются под воздействием различных урогенитальных и общих инфекций. Различают:

• специфические патологии – в качестве возбудителя воспаления выступают болезнетворные микроорганизмы (преимущественно бактерии) – хламидии, гонококки и т.п.;
• неспецифические патологии – источником заболевания являются разнообразные представители условно-патогенной флоры

Неинфекционные циститы – развиваются вследствие небиологического поражения слизистых оболочек органа. Различают несколько видов патологического воздействия:

• лучевое – негативное влияние на ткани лучевой терапии или радиооблучения;
• аллергическое или аутоиммунное – патологическая реакция организма на аллергены (преимущественно средства личной гигиены) или антигены собственных тканей;
• травматическое – при колотых или резаных ранах, при повреждении стенок мочевыми камнями, катетером, инородными телами; 
• паразитарное – под воздействием токсических паразитов, в частности кровяной шистосомы (вид плоских червей); в российских широтах данный паразит не встречается, поэтому в зону риска попадают преимущественно путешественники по Ближнему Востоку и Средней Азии;
• термическое – при ожогах, при промывании слишком горячими растворами;
• химико-токсическое – при воздействии агрессивных веществ: лекарственных препаратов, концентрированных метаболитов, отравляющих веществ и т.п.;

Причины цистита

Подавляющее большинство циститов имеют инфекционную природу. Возбудителем в данном случае могут стать как условно-патогенные бактерии – кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки, так и частые представители урогенитальной инфекции – гонококки, трихомонады и т.п.

Однако агрессия микроорганизмов – не главная причина заболевания. Для ее успешного воздействия организм должен быть ослаблен влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов. К таковым относятся:

• хронические инфекции в других системах организма – кариозное поражение зубов, кишечные заболевания, различные формы ОРВИ, гинекологических воспалений и ЗППП;
• авитаминозы и гиповитаминозы на фоне несбалансированного рациона питания;
• регулярное физическое, нервное, психическое переутомление, а также бессонница и недостаток ночного сна;
• сильные психоэмоциональные стрессы;
• общее ослабление иммунной системы, в том числе при длительном приеме иммуносупрессоров;
• переохлаждения организма, воздействие резких перепадов температур – для женщин иногда достаточно посидеть на холодной поверхности, чтобы запустить воспалительный процесс в органах малого таза, включая мочевой пузырь;
• высокая сексуальная активность в отсутствии постоянного партнера (особенно опасны нетрадиционные сексуальные практики и незащищенный секс);
• застойные явления в органах малого таза – сидячая работа и малоподвижный образ жизни в целом, частые запоры, неполное опорожнение из-за стриктур уретры или опухолей мочевого пузыря, а также банальная привычка «терпеть до последнего»; 
• плохая или неправильная гигиена тела – в 90% случаев возбудителем цистита является кишечная палочка, которая попадает в мочевой пузырь из прямой кишки;
• ношение синтетического белья, особенно узкого, сдавливающего органы малого таза;
• аномальное развитие органов мочевыделения;
• травмы и оперативное вмешательство на органах малого таза;
• острая и жирная пища.

Отдельно в качестве причины заболевания следует упомянуть эндокринные нарушения (сахарный диабет, прием гормональных препаратов) и общие колебания гормонального фона. Последняя причина особено характерна для женского организма, когда обострения циститов сопровождают периоды менструации, беременности или менопаузы.

Симптомы цистита

Первые симптомы цистита – увеличение частоты мочеиспускания и дискомфорт в нижней части живота. В остальном все зависит от формы заболевания и его причины. 

Общий список возможных признаков:

• частые позывы к мочеиспусканию, иногда ложные;
• моча имеет мутный цвет, возможны примеси крови (гематурия) и гноя;
• болезненные ощущения внизу живота (могут отдавать в поясницу);
• резь и жжение в процессе мочеиспускания;
• постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря;
• моча приобретает неприятный запах;
• дневной или ночной энурез;
• повышение температуры тела и общая слабость.

В редких случаях острой формы возможны озноб, тошнота, рвота.

У женщин патология чаще протекает в острой форме и сопровождается классическим набором симптомов.

Для мужчин характерно хроническое течение заболевания со смазанной симптоматикой, которую часто сопровождают признаки сопутствующих заболеваний половой сферы (например, баланопостита или уретрита).

Диагностика цистита

Четкая симптоматика заболевания позволяет вынести основной диагноз уже после разговора с пациентом и пальпаторного осмотра. Дополнительные инструментальные и лабораторные методы обследования дают возможность установить тип и форму заболевания, выявить возбудителя (при инфекционном поражении) и назначить наиболее действенный лечебный комплекс.

Инструментальная диагностика:

• эхоскопия (УЗИ) – определяет степень воспалительного процесса, дает возможность одновременно оценить состояние мочевыделительной и половой систем;
• эндоскопия (цистоскопия) – обследование полости мочевого пузыря с помощью оптической системы цистоскопа позволяет оценить состояние внутренних покровов, выявить возможные патологии и новообразования; проводят только после исчезновения острых явлений;
• цистография – рентгенологическое обследование с использованием рентгеноконтрастного вещества.

Лабораторные исследования:

• общий анализ мочи – проверяют уровень pH, концентрацию лейкоцитов, эритроцитов, белка и солей мочевой кислоты;
• анализ мочи по Нечипоренко – исследование осадка мочи для получения более точных результатов;
• бакпосев – для выявления инфекционного возбудителя;
• биопсия тканей с последующим гисто- и цитологическим исследованием;
• ПЦР-диагностика – максимально эффективна при выявлении половых инфекций.

В некоторых случаях врач может назначит анализ на биохимию крови – он позволяет проследить особенности функционирования организма при изменениях концентрации основных электролитов (калия, натрия, кальция), а также оценить активность ферментных систем.

Для женщин важным является проведение гинекологического осмотра на наличие «женских» воспалений, которые часто становятся причиной или следствием цистита.

Лечение цистита

Острая форма цистита легко и быстро переходит в хроническую, поэтому очень важно вовремя и грамотно среагировать на первые признаки заболевания.

Лечение, как правило, комплексное, с применением консервативных методов. При грамотном подходе – исход благоприятный. Хирургическое вмешательство требуется только в самых запущенных случаях.

Основной список назначений:

• медикаментозная терапия;
• щадящий режим;
• обильное питье;
• соблюдение диеты.

При хронических формах для восстановления функциональных возможностей мочевого пузыря назначается комплекс физиопроцедур.

Медикаментозное лечение:

• антибиотики – при хронических формах делают индивидуальный подбор препаратов на основе результатов бакпосева;
• диуретики – мочегонные средства увеличивают отток мочи, вымывая патогенную флору и снижая концентрацию раздражающих веществ;
• спазмолитики;
• витаминные препараты.

Чтобы предотвратить патогенное воздействие большого количества химических средств, при цистите активно применяют травы, преимущественно противовоспалительные и мочегонные: толокнянку, брусничник, почечный чай (ортосифон), зверобой, спорыш, ромашку, петрушку. Хороший эффект дают аптечные препараты на основе растительного сырья.

Особенности диеты:

• исключить все маринады, острые пряности, соленья, сладости, копченые и жареные продукты, а также алкоголь, чай, кофе, сладкую газировку; соль из рациона следует устранить по-максимуму (!);
• сократить количество мяса, рыбы, птицы, особенно жирных сортов; 
• молочные продукты употреблять в небольшом количестве – нежирный творог, йогурт, молоко, нежирный и несоленый сыр;
• увеличить потребление свежих овощей и фруктов (большое предпочтение арбузу, тыкве);
• для предотвращения запоров в рационе следует увеличить содержание отрубей, каш, растительных масел.

Особенности цистита у беременных женщин

Изменение гормонального фона при беременности создает предпосылки для подавления работы иммунной системы, что повышает риски развития различных воспалительных процессов. Малейшее переохлаждение, незначительное нарушение правил гигиены и даже обычная смена климата (организм расценивает ее как стресс) способны спровоцировать воспаление мочевого пузыря.

При вынашивании ребенка, особенно на поздних стадиях беременности, возрастает давление на мочевой пузырь из-за увеличенной матки. С одной стороны это провоцирует застойные явления в области таза и способствует развитию цистита, с другой – усугубляет проявление его симптомов, в частности:

• увеличивается частота позывов к мочеиспусканию;
• ощущение давления в мочевом пузыре становится постоянным и не прекращается даже после его опорожнения.

Лечение при беременности затруднено из-за запрета на использование большинства антибактериальных средств – они способны негативно повлиять на полноценное развитие плода. В качестве альтернативы используют метод инстилляций – введение щадящих антибактериальных средств местного действия непосредственно в полость мочевого пузыря. Процедуру выполняют в стационаре под контролем медперсонала.

Профилактика цистита

Для предотвращения воспалительных процессов в мочевыделительной системе достаточно придерживаться следующих правил:

• Избегайте переохлаждения нижней части тела – не сидите на холодной поверхности, держите ноги в тепле.
• Исключите из рациона острые и соленые продукты.
• Своевременно лечите половые инфекции, а также другие очаги воспалительных процессов (в том числе кариес).
• Откажитесь от синтетических материалов, особенно в составе нижнего белья. Избегайте узкой, стягивающей тазовую область одежды.
• При наличии сидячей работы делайте регулярные 10-15-минутные перерывы с разминкой.
• Тщательно соблюдайте правила личной гигиены (особенно это касается женщин) – при подмывании и подтирании после дефекации все движения должны быть направлены в направлении спереди назад. Нижнее белье следует менять ежедневно. В период месячных необходимо как можно чаще менять прокладки и тампоны.
• Старайтесь мочиться вовремя – по первому «зову природы», не терпите – это провоцирует застой мочи и растягивает стенки мочевого пузыря. Естественная норма – мочиться 5-6 раз в течение дня.

При частых рецидивирующих циститах в целях профилактики следует выпивать по стакану клюквенного сока в день – его выраженные антибактериальные свойства предотвратят заболевание или заметно сократят частоту его проявлений.

Диета при цистите

Одним из значимых аспектов лечения цистита является правильное питание. Диета при заболевании направлена на уменьшение раздражения мочевого пузыря, облегчения симптомов и ускорение выздоровления.

Не рекомендуется есть при цистите:

• Острые и пряные блюда. Химические вещества, содержащиеся в острых специях и пряностях, могут раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря, усиливая дискомфорт и ухудшая воспаление.
• Кофе и крепкий чай, содержащие кофеин и танин.
• Алкоголь. 
• Цитрусовые – апельсины, лимоны, грейпфруты и другие, содержащие кислоту.
• Шоколад и искусственные подсластители.

Полезны при цистите:

• Вода, травяные чаи из мяты, ромашки. Регулярное потребление жидкости помогает разбавлять мочу и ускоряет вывод бактерий из мочевого пузыря.
• Сок клюквы. Он содержит вещество ПАК (проантоцианидины), которое помогает в борьбе с бактериями, вызывающими инфекционное воспаление.
• Овощи и зеленые листовые продукты. Брокколи, шпинат, капуста богаты антиоксидантами и витаминами, которые способствуют укреплению иммунной системы.
• Фрукты – бананы, авокадо, абрикос, дыня, груша.
• Масла с низким содержанием жира.

С помощью соблюдения диеты удается уменьшить раздражения мочевого пузыря и снизить риск обострений. Правильно подобранный рацион не только защитит от ухудшения состояния, но будет способствовать быстрому выздоровлению и предотвращению повторных инфекций.

Особенности цистита у беременных женщин

Изменение гормонального фона при беременности создает предпосылки для подавления работы иммунной системы, что повышает риски развития различных воспалительных процессов. Малейшее переохлаждение, незначительное нарушение правил гигиены и даже обычная смена климата (организм расценивает ее как стресс) способны спровоцировать воспаление мочевого пузыря.

При вынашивании ребенка, особенно на поздних стадиях беременности, возрастает давление на мочевой пузырь из-за увеличенной матки. С одной стороны это провоцирует застойные явления в области таза и способствует развитию цистита, с другой – усугубляет проявление его симптомов, в частности:

• увеличивается частота позывов к мочеиспусканию;
• ощущение давления в мочевом пузыре становится постоянным и не прекращается даже после его опорожнения.

Лечение при беременности затруднено из-за запрета на использование большинства антибактериальных средств – они способны негативно повлиять на полноценное развитие плода. В качестве альтернативы используют метод инстилляций – введение щадящих антибактериальных средств местного действия непосредственно в полость мочевого пузыря. Процедуру выполняют в стационаре под контролем медперсонала.

Осложнения цистита

Чаще всего воспаление мочевого пузыря проходит без серьезных последствий при своевременном лечении. Однако некоторые случаи могут сопровождаться осложнениями, такими как:

Пиелонефрит

При недостаточном или неправильно подобранном лечении бактерии из мочевого пузыря могут подняться по мочевым путям к почкам, вызывая их воспаление. Пиелонефрит часто сопровождается повышением температуры, болями в поясничной области, тошнотой и рвотой. Риску повреждения почек из-за цистита больше подвержены маленькие дети и пожилые пациенты. В этой группе симптомы могут упускаться из виду или ошибочно приниматься за признаки других патологий.

Рецидивирующий цистит

Аномалии структуры мочевых путей или нарушения в иммунной системе могут провоцировать повторное заражение мочевого пузыря бактериями, что приводит к повторяющимся эпизодам цистита, когда инфекции мочевыводящих путей повторяются несколько раз в год. Он также может быть связан с особенностями микрофлоры мочевого пузыря или неполным излечением предыдущих инфекций.

Распространение инфекции

Из мочевого пузыря инфекция может перейти на другие органы и ткани, вплоть до проникновения в кровоток и вызвать системный воспалительный ответ.

Формирование стриктур мочевыводящих путей

В мочевых путях образуются рубцы или сужения, они возникают в результате длительного или частого воспаления. Эти структурные изменения приводят к нарушению нормального оттока мочи, образованию камней и увеличению риска для дальнейшего развития инфекций.

Хронический цистит или его осложнения могут значительно снизить качество жизни, вызвать тревожные расстройства и депрессию из-за постоянных болевых ощущений и ограничений в обыденной жизни. Чтобы предотвратить негативные последствия болезни необходимо:

• Начинать лечение цистита сразу же после появления симптомов, чтобы предотвратить распространение инфекции.
• Пить достаточно, лучше воду.
• Поддерживать гигиену мочеполовых органов, не допускать переохлаждения и других факторов, способствующих развитию инфекций.
• Избегать задержек мочи, мочиться при первом позыве.

Профилактика цистита

Для предотвращения воспалительных процессов в мочевыделительной системе достаточно придерживаться следующих правил:

• Избегайте переохлаждения нижней части тела – не сидите на холодной поверхности, держите ноги в тепле.
• Исключите из рациона острые и соленые продукты.
• Своевременно лечите половые инфекции, а также другие очаги воспалительных процессов (в том числе кариес).
• Откажитесь от синтетических материалов, особенно в составе нижнего белья. Избегайте узкой, стягивающей тазовую область одежды.
• При наличии сидячей работы делайте регулярные 10-15-минутные перерывы с разминкой.
• Тщательно соблюдайте правила личной гигиены (особенно это касается женщин) – при подмывании и подтирании после дефекации все движения должны быть направлены в направлении спереди назад. Нижнее белье следует менять ежедневно. В период месячных необходимо как можно чаще менять прокладки и тампоны.
• Старайтесь мочиться вовремя – по первому «зову природы», не терпите – это провоцирует застой мочи и растягивает стенки мочевого пузыря. Естественная норма – мочиться 5-6 раз в течение дня.

При частых рецидивирующих циститах в целях профилактики следует выпивать по стакану клюквенного сока в день – его выраженные антибактериальные свойства предотвратят заболевание или заметно сократят частоту его проявлений.

Источники

1. Кульчавеня Е.В. Цистит в практике амбулаторного уролога (лекция). Consilium Medicum. 2016; 18 (7): 37–42
2. Шортер Б., Лессер М., Молдвин Р.М., Кушнер Л. Влияние пищевых продуктов на симптомы интерстициального цистита. Журнал урологии [Интернет]. 1 июля 2007 г., 178 (1): 145–52. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1016/j.juro.2007.03.020.
3. Клинические рекомендации. Цистит. МКБ 10: N30 Возрастная категория: взрослые ID: КР14 Год утверждения: 2016. Профессиональные ассоциации: Российское общество урологов
4. Рецидивирующий цистит и бактериальный вагиноз: как избежать полипрагмазии. Гинекология. 2020; 22 (4): 17–21. DOI: 10.26442/20795696.2020.4.200275
5. Царева А.В. Острый и рецидивирующий цистит. Сложный пациент. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(3):130–133. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-3-130-133.

Поделиться: