Аппендэктомия

Показания к аппендэктомии

• острый или хронический аппендицит;
• состояние после перенесенного аппендикулярного инфильтрата;
• наличие новообразований червеобразного отростка.

Экстренная операция выполняется, не позднее чем через 1 час после постановки точного диагноза. Если речь идет о перенесенном аппендикулярном инфильтрате или хроническом течении заболевания, оперативное вмешательство производят в плановом порядке (в срок от 2 месяцев до полугода).

Хирургическое вмешательство может быть отложено на некоторое время у пациентов, находящихся в состоянии интоксикации, детей дошкольного возраста, а также у пожилых больных. При остром аппендиците противопоказаний не существует. Единственное состояние, когда оперативное вмешательство не может проводиться — поздняя агония.

Перед плановой операции проводится полное обследование. Прямые противопоказания к радикальному хирургическому вмешательству — острые и хронические патологии сердца, почек, легких, печени.

Подготовка к операции

Аппендэктомия может проводиться, как экстренное или плановое хирургическое вмешательство. Все зависит от стадии воспалительного процесса, где местонахождения аппендикса, размера абсцесса, если он есть.

К операции приступают только тогда, когда установлен точный диагноз. Экстренное вмешательство проводится при наличии симптомов, опасных для жизни (перитонит и нарастающие проявления сепсиса).

Если пациент обратился за помощью сам, его наблюдают и готовят к предстоящей аппендэктомии. Назначаются анализы, проводится инструментальное обследование для выявления сопутствующих патологий. Это помогает врачам подобрать безопасный способ обезболивания, избежать осложнений.

Стандартный протокол подготовки к операции включает:

1. ЭКГ — исследование сердечно-сосудистой системы;
2. Выбор способа анестезии;
3. Подготовка области живота, которая подвергнется хирургическому вмешательству (выбривание волос на операционном поле);
4. Лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, коагулограмма, исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
5. Инструментальные исследования: УЗИ червеобразного отростка, органов брюшной полости.

Методы лечения

Традиционный сценарий проведения операции — удаление червеобразного отростка через небольшой разрез, не более 12 сантиметров. Этапы вмешательства:

1. Введение пациента в состояние наркоза. Удаляют отросток чаще под общей анестезией. При наличии противопоказаний к общему обезболиванию проводится анестезия методом тугого инфильтрата или проводниковой блокады.
2. Послойное рассечение брюшной стенки. Это позволяет избежать послеоперационных осложнений, связанных с повреждением нервных окончаний, вовремя среагировать на внезапное возникновение кровотечения.
3. Мышцы, как и края операционной раны, разъединяются тупыми хирургическими инструментами.
4. После открытия внутреннего пространства брюшной полости, врач тщательно осматривает саму стенку живота, оценивает состояние соседних органов и начинает извлекать петли кишечника, за которыми находится червеобразный отросток.
5. Удаление аппендикса. Предварительно, воспаленный отросток изолируют от других тканей зажимом и лигатурой.
6. Хирург накладывает на культю кисетный шов (края швов оказываются внутри культи).
7. Внутри брюшной полости врач формирует наружные швы. Стенки брюшины скрепляются саморассасывающимся шовным материалом. Хирург накладывает от 8 до 12 швов, используя при синтетические или шелковые нити.
8. Наружный послеоперационный шов удаляют через 1 — 2 недели после хирургического лечения.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция по удалению отростка — один из самых популярных способов удаления аппендикса. Хирургическое вмешательство проводится через микроразрезы. Посредством высокотехнологичного эндоскопического оборудования хирург открывает себе доступ в брюшную полость к воспаленному червеобразному отростку.

В начале в брюшную полость вводится газовая смесь. В один из проколов вводится миниатюрная камера, которая будет транслировать изображение на монитор. Хирург видит все, что происходит в закрытой брюшной полости. Затем проводятся все те же манипуляции, что и при классическом способе оперативного удаления аппендикса.

Малоинвазивные методики удаления аппендикса

С развитием хирургии возрастает популярность малоинвазивных техник. Среди них:

• трансгастральная аппендэктомия. Выполняется без наружных разрезов Чтобы получить доступ к тканям слепой кишки и попасть в брюшную полость, используют систему гибких инструментов. Приспособления вводят через пищеварительный тракт, проводя по нужному участку кишечника;
• трансвагинальная аппендэктомия. Доступ к очагу воспаления проводится по восходящему пути через микроразрез в стенке влагалища. 

Малоинвазивные вмешательства позволяют предупредить осложнения, связанные с непосредственной травматизацией тканей. Они не могут проводиться при подозрении на перитонит, сепсис, наличии множественных крупных очагов с воспалением.