Септопластика

Основные причины искривления носовой перегородки

Эта патология в том или ином виде встречается у 80% населения земного шара. Причиной тому могут быть:

• врожденное нарушение строения носоглотки – наследственные аномалии и сбои внутриутробного развития;
• родовые травмы;
• неравномерное увеличение объема костной и хрящевой ткани в период активного роста у детей и подростков;
• травмы носа с неправильным восстановлением носовой перегородки;
• наличие полипов и опухолей в носовой полости.

Незначительные повреждения, при своевременной диагностике, можно исправить силами остеопатии. В запущенных и тяжелых случаях единственным решением проблемы может стать септопластика.

Внимание! Затрудненное носовое дыхание снижает поступление кислорода в ткани, нарушает естественный механизм очищения воздуха от загрязнений и инфекционных агентов, пагубно сказывается на работе сердца и ЖКТ, а также негативно влияет на состояние вкусовых и слуховых ощущений.

Виды септопластики

По степени инвазивности различают 2 базовых подхода:

• классический – открытая операция с проведением внешних или внутренних скальпельных надрезов;
• эндоскопический – проводится методом внутренних (через ноздри) малых надрезов с использованием эндоскопа.

Последний вариант наиболее предпочтителен, так как не оставляет внешних шрамов и позволяет быстрее восстановиться после операции.

Для снижения инвазивности и кровопотери в современной хирургии активно применяют следующие подходы:

• лазерная операция – в качестве режущего инструмента используют лазер; методика малотравматична, но актуальна только при нарушении формы хрящевых структур, если повреждена кость – она бессильна;
• радиохирургическая коррекция – в качеств режущего инструмента используют радионож;
• воздействие ультразвуком – метод позволяет удалить различные внутренние наросты костных и хрящевых тканей; подходит для лечения самых серьезных случаев.

Отдельно стоит упомянуть укрепление носовой перегородки нитями. Для этого часть подслизистой выстилки удаляют, одновременно вставляя в ткань носовой перегородки специальные нити, которые способствуют ее закреплению в нужном положении.

Важно! Выбрать подходящую методику операции можно только после осмотра отоларинголога и подробной диагностики состояния.

В зависимости от выбранного метода используют общую (внутривенный или эндотрахеальный наркоз), местную или смешанную анестезию. 

Показания и противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, септопластику назначают только при наличии серьезных медицинских показаний. Среди них:

• сильный храп с риском апноэ;
• регулярные носовые кровотечения;
• частые затяжные простуды;
• воспаление и сухость слизистой оболочки носа;
• синуситы различной локализации, в том числе с поражением слуховых структур;
• частые или постоянные головные боли (следствие кислородного голодания);
• выраженные звуковые эффекты при вдохе/выдохе – свист, шипение, гудение и т.п.;
• полное отсутствие носового дыхания.

Септопластику можно рассматривать как самостоятельную процедуру или в комплексе с ринопластикой или полипотомией (удалением полипов).

Главным противопоказанием к операции является возраст. Носовая перегородка заканчивает свое формирование только к 21 году, и несвоевременное вмешательство в этот процесс может только усугубить ситуацию.

Септопластика носовой перегородки в более раннем возрасте возможна только при наличии серьезных патологий, угрожающих жизни ребенка. Кроме того, операция нежелательна в возрасте после 45 лет – в это время снижается эластичность тканей, а вместе с ней и вероятность успеха подобных манипуляций.

В качестве общих противопоказания к назначению процедуры могут выступать:

• острый инфекционный процесс;
• ВИЧ-инфекции;
• сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови;
• наличие злокачественных процессов;
• сердечно-сосудистые заболевания, в том числе гипертония;
• воспалительные процессы неясной этиологии;
• беременность.

Чтобы исключить наличие патологий, проводят дополнительные лабораторные исследования – делают коагулограмму, анализы на ВИЧ и гепатит, флюорографию, ЭКГ.

Как подготовиться к септопластике

Врачебная подготовка включает подробную диагностику носоглоточных структур с проведением инструментального обследования и лабораторных анализов. Среди них на первое место выходят риноскопия и рентген.

Специальная предоперационная подготовка со стороны пациента отсутствует. Однако если вам назначена операция по септопластике, необходимо выполнить ряд рекомендаций:

• сообщите о наличии аллергии на медпрепараты;
• расскажите о всех перенесенных в последнее время заболеваниях и назначенных курсах лечения;
• предоставьте список принимаемых лекарственных средств, включая традиционные медикаменты, витамины, БАДы, средства народной медицины – они могут повлиять на свертываемость крови, совместимость со средствами анестезии или препаратами реабилитационного периода;
• за 2-3 недели до операции исключите прием медицинских препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных средств и аспирина (по возможности);
• за 2 недели скорректируйте свой режим питания и откажитесь от алкоголя и любых алкогольсодержащих продуктов, постарайтесь вдвое снизить суточную норму сигарет (в идеале – вообще откажитесь от курения);
• последний прием пищи перед операцией должен быть за 12 часов, последний прием жидкости – за 6 часов, последняя сигарета – не позднее, чем за 2-3 часа.

Внимание, женщинам! Операцию следует назначать не позднее чем за неделю до и не ранее, чем через неделю после менструации.

Реабилитация после операции

Сразу после операции пациент может идти домой и выполнять простые действия, но в течение нескольких дней он считается нетрудоспособным. О полном успехе септопластики можно говорить не ранее, чем через год, но внешнее и функциональное восстановление наблюдается уже через 2-3 месяца. До этих пор следует придерживаться особого режима:

• избегайте физических нагрузок – не поднимайте тяжести, не бегайте, не наклоняйтесь и не наклоняйте голову (во избежание прилива крови);
• не сморкайтесь;
• старайтесь не находиться долго на солнце;
• откажитесь от горячих напитков и горячих ванн;
• первые 2-3 дня спите в положении полусидя; далее – на высокой подушке;
• откажитесь от использования очков (чтобы не перегружать переносицу);
• оградите себя от риска инфекционного заражения и простуд;
• подбирайте одежду, которую удобно надевать и снимать, не задевая при этом нос.

Вы можете выполнять легкую работу, совершать прогулки на улице и выполнять простые гимнастические упражнения (с учетом оговоренных выше правил). Это предотвратит застой крови в организме.

Первые 10 дней носовое дыхание будет сильно затруднено из-за отечности тканей и наличия незаживших ран. Характерны слизистые выделения с примесью крови, боль, сильная усталость, синяки вокруг глаз, а также нарушение чувствительности носа и верхних передних зубов. Основные действия в этот период:

1. Ноздревые турунды удаляют через 24-72 часа после операции; при длительном ношении они могут провоцировать головные боли и сухость слизистой выстилки носа, при преждевременном удалении – стать причиной кровотечения или инфекционного заражения.
2. После удаления турунд носовые ходы регулярно промывают специальными солевыми растворами.
3. Шины и швы снимают в течение 10-ти дней.
4. Для предотвращения инфекционных осложнений назначают прием антибиотиков (3-7 дней).
5. Болевой синдром купируют специальными обезболивающими – аспирин или другие антикоагулянты в составе лекарств могут вызвать носовое кровотечение. По этой же причине необходимость приема других лекарств обязательно согласовывают с врачом.
6. Для быстрого устранения отеков используют противоотечные капли.

На заметку! Если операция проводилась малотравматичным способом, швы и тампоны могут отсутствовать. В таком случае процесс восстановления занимает заметно меньше времени и требует выполнения только последних 3 пунктов.

После 10-дневного периода отеки спадают, и начинает проявляться позитивный эффект операции:

• пациент легче дышит – без свистов и затруднений на вдохе/выдохе;
• ярче ощущаются запахи, а вместе с ними вкус еды;
• улучшается сон, исчезают или облегчается храп, пропадает риск апноэ;
• растет общий уровень энергии за счет свободного поступления кислорода к тканям и органам.

Возможные неприятные последствия

Осложнения возможны в трех случаях: нарушение противопоказаний, несоблюдение послеоперационного режима и врачебная ошибка. Оптимальный способ избежать неприятностей – тщательно выбирать лечащего специалиста и щепетильно придерживаться правил реабилитации.

Варианты осложнений:

• кровотечение – при сильном повреждении перегородки, преждевременном удалении турунд или в результате нарушения свертываемости крови (врожденной или приобретенной в результате приема антикоагулянтов);
• перфорация носовой перегородки – во время операции или в процессе заживления. Проявляется кровотечением, нагноением, выделением слизи из носовых ходов, затрудненным свистящим дыханием;
• гематомы – как правило, не опасны, но увеличивают период восстановления;
• повреждение нервных окончаний – нарушения чувствительности носа, потеря обоняния, в более редких случаях наблюдаются изменения слуха/голоса, сильный болевой синдром. Со временем иннервация может восстановиться, при тяжелых повреждениях – пропадает навсегда; 
• изменение формы носа в худшую сторону (при грамотно выполненной пластике форма носа должна улучшаться);
• инфицирование тканей с формированием гнойных абсцессов. Существует риск образования спаек, которые заново перекрывают дыхательные ходы.

Осложнения могут быть выраженными или едва заметными.

В каких случаях следует обращаться в клинику незамедлительно:

• непрекращающиеся кровотечения;
• болевой синдром не купируется стандартными обезболивающими;
• сильное повышение температуры тела;
• полное отсутствие носового дыхания.

Даже при успешном выполнении и отсутствии осложнений итог может оказаться неутешительным – существует 10% риск того, что прооперированный участок восстановит свою изначальную форму за счет «тканевой памяти». Но в большинстве случаев искривленная перегородка сохраняет свою форму до конца жизни. 

Септопластика в Москве

Если у человека заметно внешнее искривление носа, значит имеются и функциональные нарушения носового дыхания. В таком случае консультация опытного отоларинголога или пластического хирурга просто необходима. Записаться можно по указанному телефону или отправив свои контактные данные через удобную онлайн-форму прямо на сайте.