Показания к пластике

Коррекцию тяжелых случаев проводят сразу после рождения. Более легкие нарушения могут проявлять себя в период формирования речи и позже – по мере роста и формирования прикуса. Нередко операцию приходится делать уже взрослому человеку. Основные показания:

• Проблемы при грудном вскармливании – младенец плохо сосет грудь, быстро устает и медленно набирает вес. У 25% младенцев с патологией наблюдается плохая фиксация рта вокруг соска.
• Невнятное или неправильное произношение некоторых звуков (преимущественно шипящих) у подрастающих детей.
• Скованность при движении языком, а также сложности с глотанием и, в особо тяжелых случаях – с дыханием. При этом наблюдаются сложности с очищением ротовой полости от частиц пищи, что усиливает риск кариозного поражения зубов и галитоза (неприятного запаха изо рта).
• Нарушение развития нижней челюсти с формированием неправильного прикуса. Сильное натяжение подъязычной складки провоцирует смещение нижних резцов назад.
• Асимметрия лица в результате скованной работы жевательных и мимических мышц.
• Рецессия (опущение) десны под действием постоянного натяжения мягких тканей приводит к оголению шеек зубов и развитию пародонтоза.
• Проблемы с установкой ортодонтических и ортопедических конструкций (в том числе у взрослых и пожилых людей с отсутствием явных отклонений в расположении уздечки).

Виды, причины и степени патологий

Лингвальная уздечка – это складка слизистой ткани по срединной линии дна ротовой полости, которая тянется от нижней части языка до основания десен на 2,5—3 см. Наряду с уздечками верхней и нижней губ, она участвует в формировании прикуса, четкой речи, работы жевательных и мимических мышц, а также в процессах питания у младенцев. Выраженные признаки неправильного крепления структуры:

• складка доходит до кончика языка, что ограничивает его подвижность;
• передняя часть мембраны заметно укорочена, что буквально привязывает язык ко дну ротовой полости;
• постоянное натяжение приводит к тому, что язык выглядит в форме трубочки, при этом ребенок часто издает характерный цокающий звук.

Основной вид патологии – анкилоглоссия, или укорочение уздечки. Она может быть полной или неполной, с утолщением (содержит не только слизистую ткань, но и часть подбородочно-язычной мышцы), с расщеплением и т.п. Кроме того, возможны ее отклонения относительно срединной линии ротовой полости, что становится причиной лицевой асимметрии.

Главные причины – патологическое течение беременности:

• вирусные заболевания в 1–2 триместре;
• длительный токсикоз, особенно сильный токсикоз в 1 триместре;
• обострение хронических заболеваний;
• проживание в неблагоприятной экологической зоне;
• постоянные стрессы;
• падения, удары по животу во время беременности.

На заметку! Анкилоглоссия может проявляться и в качестве наследственной аномалии, особенно если в роду подобные отклонения встречаются у ближайших родственников. Наиболее часто она проявляется у мальчиков.

Степени патологии:

1. Легкая степень – уздечка чуть короче нормы, создает легкое натяжение при активном движении языком.
2. Средняя степень – складка крепится к дну ротовой полости, значительно сокращает свободное пространство и диапазон движений языка.
3. Тяжелая степень – язык оказывается «пришит» к мягким тканям у основания десны, что парализует движения языка, мешая разговору, приему пищи и даже дыханию.

На заметку! Наличие короткой подъязычной мембраны у ребенка 3–5 лет можно определить самостоятельно – достаточно попросить малыша коснуться кончиком языка неба. Если он выполняет это без проблем, коррекция не требуется. Если задача невыполнима, или возникают неприятные ощущения, следует обратиться к врачу для консультации.

Варианты хирургического вмешательства

В зависимости от степени и вида патологии операцию выполняют одним из следующих способов:

• Френулотомия – простое рассечение с последующим ушиванием края слизистой мембраны. Требует достаточного объема ткани.
• Френулоэктомия (метод Гликмана) – надрез сдвигают в сторону зубов, фактически выполняя процедуру удаления мембраны. Операция может стать причиной сильного кровотечения.
• Френулопластика (операция Виноградовой) – более сложное хирургическое вмешательство с применением лоскутной техники. Выполняется при осложненной анкилоглоссии с утолщенной или крайне укороченной уздечкой. Требует длительного периода восстановления.

Помимо метода Виноградовой, френулопластика может использовать более редкие варианты решений (методы Поповича, Лимберга и др.). Для каждого из них существуют свои частные показания и способы реализации. Чтобы сделать выбор, может потребоваться консилиум из нескольких специалистов.

Как выполняют пластику уздечки языка?

Пластика уздечки – малотравматичная операция, которая не требует специальной подготовки. Перед операцией врач назначает комплекс базовых анализов (общий анализ крови, тест на свертываемость, вирусные гепатиты, ВИЧ, аллергопробы), а также флюорографию. Перед самой операцией ребенка следует покормить и дать легкое успокоительное (после совета с врачом). Это позволить снизить уровень стресса. Непосредственно перед хирургическим вмешательством проводят полный комплекс гигиенических процедур и антисептическую обработку ротовой полости.

Ход операции

Пластику выполняют под анестезией (как правило, местной, в редких случаях – общей). Для подрезания уздечки используют специальные ножницы с электрокоагуляцией или лазер. Это сокращает риск кровотечения и ускоряет заживление тканей. Процедура занимает несколько минут, после чего пациент может возвращаться к привычному ритму жизни.

Последовательность действий:

• обезболивание (инъекционное, неинъекционное – по показаниям);
• фиксация языка специальным инструментом;
• надрезание тканей согласно выбранной методике;
• стягивание краев раны с наложением швов.

Виды надрезов

Основные виды хирургических надрезов:

• простой прямой – при легких патологиях;
• Z-образный – для коррекции слишком плотной и толстой перепонки (с вовлечением мышечной ткани);
• V-образный – для пластики слишком короткой складки.

Реабилитация после подрезания

Процесс заживления ранки может длиться от нескольких часов до 2-х суток. Все зависит от возраста пациента, а также вида и степени патологии. В этот период следует придерживаться следующих правил:

• в течение 2-х часов воздерживаться от приема пищи;
• в течение 2–3 суток соблюдать речевой покой;
• первые 3 дня регулярно полоскать ротовую полость настоем календулы, ромашки, зверобоя, раствором фурацилина с последующим наложением кератопластиков (облепихового масла, специальных препаратов);
• на 3–4 дня отказаться от раздражающей пищи – кислой, острой, горячей, твердой (сухариков, орехов);
• выполнять специальную лечебную гимнастику.

По истечении 2–3 суток следует показаться на приеме у врача для контроля процесса заживления и предотвращения возможных осложнений. Наиболее вероятное из них – воспалительный процесс, вызванный обилием бактерий, периодическим приемом пищи и наличием зубного налета. При ослаблении иммунной системы и недостаточном уровне гигиены ротовой полости все это может спровоцировать воспаление тканей с появлением отечности, гиперемии, гноетечения.

Противопоказания для операции

Основной перечень противопоказаний:

• острые инфекции, в том числе инфекции ротовой полости – стоматит, кариес, пульпит, остеомиелит и т.п.;
• нарушения свертываемости крови;
• онкологические заболевания;
• некоторые виды хронических болезней (эндокринные, сердечно-сосудистые патологии);
• плохая гигиена ротовой полости;
• неконтролируемые нарушения психики.

Преимущество лазерной операции

Микрохирургическая операция с применением лазера отличается высокой точностью и минимальным риском осложнений. Она длится не более 5 минут и не требует наложения швов. Для заживления используют специальные препараты-кератопластики, которые обеспечивают заживление тканей в течение дня. Единственный возможный недостаток лазерной пластики уздечки языка – цена. Стоимость в этом случае в несколько раз превышает операцию, проводимую по традиционной методике.

Основные преимущества лазерной хирургии:

• максимум комфорта для пациента;
• отсутствие кровотечений;
• минимум риска бактериального инфицирования;
• высокая точность надрезов;
• низкая болезненность, что позволяет снизить дозу анестетиков;
• высокая скорость заживления;
• отсутствие швов.

В каком возрасте лучше делать пластику уздечки?

Коррекцию проводят в любом возрасте при наличии показаний к операции. Однако чем раньше ее провести, тем с меньшим количеством проблем организм столкнется впоследствии. При затруднении с грудным вскармливанием пластику следует выполнять в первые 2 месяца после рождения. В других случаях оптимальным считается возраст 4-6 лет – во время прорезывания центральных резцов. Некоторые специалисты выступают против коррекции уздечки в детском возрасте при средней и легкой степени патологии, считая это достаточно опасным. В таком случае могут назначать специальный комплекс упражнений для растягивания эластичной мембраны, который требует регулярной и длительной практики. Во взрослом состоянии основное показание к операции – ортопедические и ортодонтические манипуляции: установка мостов, протезов, брекет-систем и т.п.

Пластика уздечки языка у детей

У малышей до 9 месяцев подъязычная складка лишена нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому операция бескровна и безболезненна. Реабилитация в этом возрасте длится считанные часы, поэтому ребенка можно прикладывать к груди практически сразу после завершения операции. Кроме того, раннее хирургическое вмешательство избавит его от психологических травм и возможных логопедических проблем, связанных с короткой уздечкой, что значительно упрощает естественное развитие малыша. После 9 месяцев операцию проводят с обязательной местной анестезией, а реабилитация длится не менее суток.

Важно! Сроки хирургического вмешательства в детском возрасте – вопрос неоднозначный. Одни специалисты рекомендуют делать операцию новорожденным сразу после появления на свет, мотивируя это малой травматичностью тканей в этот период жизни. Другие ратуют за отсрочку до периода формирования прикуса, объясняя это способностью организма компенсировать врожденный недостаток за счет эластичности тканей.

Проведение операции у взрослых пациентов

Для взрослого человека возрастных ограничений по выполнению операции не существует. При этом процедура имеет свои сложности, среди которых главной является риск высокой кровопотери. В отличие от маленького ребенка, в языке взрослого человека много кровеносных сосудов, которые требуют наложения швов для остановки кровотечения. Кроме того, во взрослом состояние операция френулопластики/френулотомии проходит более болезненно и требует инъекции повышенных доз местного анестетика.

Чем грозит отсутствие лечения

Средняя и тяжелая степень анкилоглоссии по мере роста ребенка может провоцировать появление тех или иных патологий:

• трудности с глотанием и проблемы с усвоением пищи у маленьких детей;
• нарушение дикции с появлением картавости или шепелявости (в зависимости от вида и степени патологии);
• аномалии развития нижней челюсти – задержка роста, неправильный прикус, отклонение в росте зубов;
• стоматологические нарушения – опущение десны, оголение зубов с повышением их чувствительности, воспаление пародонта.

Даже если явные симптомы анкилоглоссии отсутствуют, во взрослом состоянии слегка укороченная уздечка может препятствовать проведению ортодонтического или ортопедического лечения. В этом случае отказ от хирургического иссечения подъязычной мембраны может стать причиной неудобства после установки протеза или сделать подобную манипуляцию невозможной.