Виды гистерэктомии

Проведение этой операции подразумевает несколько вариантов. В соответствии с тем, насколько велико количество удаляемых внутренних органов, операцию называют:

• надвлагалищная ампутация матки (с сохранением ее шейки);
• тотальная экстирпация — удалению подвергаются шейка и тело матки;
• гистеросальпингоовариэктомия — ампутация маточных труб, яичников, шейки и тела матки;
• радикальная гистэрэктомия — удаляются все вышеперечисленные органы, включая верхнюю треть влагалища, ближайшую к ней тазовую клетчатку и лимфоузлы.

По методу проведения экстирпацию матки подразделяют на следующие виды:

• открытый лапаротомический;
• экстирпация лапароскопическим методом;
• гистэрэктомия, выполненная через влагалище;
• влагалищная с использованием лапароскопического оборудования.

При любом из этих вариантов, женщина после операции не способна забеременеть. Поэтому при максимальной возможности, у женщин детородного возраста стараются проводить органосохраняющую операцию.

Показания и противопоказания к операции

Чаще всего поводом к операции являются следующие заболевания:

• злокачественные новообразования женской половой системы;
• множественные миомы с сопутствующими патологиями шейки матки (изменения ее формы из-за рубцов, гипертрофии и т. д.);
• выраженный эндометриоз, неподдающийся консервативному лечению.

Как и у любого хирургического вмешательства, эта операция невозможна при наличии у пациентки следующих состояний:

• воспалительные и инфекционные процессы;
• ОРЗ, грипп и другие респираторные заболевания;
• придатки с большим количеством кист (поликистоз яичников).

Подготовка к операции

При подготовке к операции врач должен сделать полное обследование организма пациентки, при этом особое внимание уделить органам малого таза. Женщине необходимо пройти следующие диагностические процедуры:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• коагулограмму;
• мазок на цитологию из цервикального канала и шейки матки;
• анализы на ЗППП;
• УЗИ женских половых органов;
• расширенную кольпоскопию.

При обнаружении каких-либо сопутствующих болезней необходимо провести их лечение. Если есть риск возникновения тромбоэмболических осложнений (закупорка сосудов тромбом), нужна соответствующая терапия кроверазжижающими средствами (антикоагулянтами). Также женщина может получить предварительную консультацию у сосудистого хирурга, дуплексное ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей и органов малого таза (доплер).

Как проходит операция

Существует несколько вариантов обезболивания при проведении операции по удалению матки — общая анестезия, эпидуральная анестезия либо комбинированный вариант.

Этапы проведения операции:

1. Хирург производит разрез стенок брюшины, оценивает состояние органов малого таза. Матку фиксируют и отводят в сторону, противоположную области манипуляций. Затем хирург рассекает и перевязывает все маточные связки.
2. При наличии показаний производится удаление придатков. Возможна ампутация только маточных труб либо трубы удаляются вместе с яичниками.
3. После этого мочевой пузырь отделяют от пузырноматочной складки.
4. Рассекают и перевязывают сосуды кровоснабжающие матку.
5. Матку отсекают от стенок влагалища.
6. Извлекают ее наружу при помощи лапароскопии или трансвлагалищным путем.
7. Ушивают культи.
8. Осматривают раневую поверхность, контролируют гемостаз (кровотечение), тщательно промывают полость брюшины.

Лапароскопический метод экстирпации подразумевает отсутствие значимых разрезов на животе. Операция проводится при помощи специальной эндоскопической аппаратуры. В брюшную полость вводят трубки через мелкие разрезы, а сквозь них — инструменты и устройство видеонаблюдения. Перед этим внутрь вводится особый газ, приподнимающий стенку живота над органами, что позволяет значительно улучшить обзор операционного поля.

Рожавшим женщинам гитерэктомия проводится через влагалище. Преимущество такого способа в том, что после него не образуются рубцы или шрамы, также намного короче срок пребывания в стационаре. Однако при гипетрофированных (больше 16-20 недель) размерах матки так сделать гистерэктомию не представляется возможным, также не получится ампутировать яичники.

В виду большого риска возникновения тромбоэмболических осложнений проводят антикоагулянтную терапию (назначаются препараты, снижающие свертываемость крови). После операции на сутки назначается постельный режим, по показаниям дают антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты. Нормально питаться можно на вторые сутки, при этом необходимо нахождение в стационаре в течение 3-7 дней, а восстановление трудоспособности происходит в течение трех-четырех недель.

Осложнения гистерэктомии

В редких случаях во время проведения операции могут возникнуть ранения мочевого пузыря, мочеточников, кровоточивость маточных сосудов. Перевязка подвешивающей связки яичника и сосудов и другие манипуляции всегда сопряжены с возможностью травмирования сопутствующих органов. Мочевой пузырь должен быть в зоне особого внимания медицинского персонала. Возможно попадание инфекции в операционное поле, гематомы, спайки и т.п. Если матка удаляется с яичниками, то женщин наступает менопауза, так как после удаления яичников прекращается синтез половых гормонов.

Пациенткам после процедуры в области брюшной полости необходимо носить компрессионное белье либо бандаж в течение двух месяцев, а также на этот период отказаться от интимной жизни, исключить походы в баню, сауну и бассейн. Если продолжаются длительные кровотечения или ухудшается состояние (температура, боли, воспаления) нужно срочно обратиться к гинекологу.

Результаты операции

Благодаря экстирпации значительно снижается вероятность развития онкологических процессов органов малого таза. Также нет риска забеременеть, что является позитивным моментом для тех, кто не желает больше иметь детей. При этом половую жизнь можно продолжать вести, как и до операции. Расстройства сексуального поведения в этом случае чаще связаны с психологическим дискомфортом, который испытывает женщина после удаления матки. Возникают мысли о собственной неполноценности и депрессивные расстройства, особенно если были удалены маточные трубы и яичники и начался климакс. В этом случае необходима консультация психотерапевта и гормонозаместительная терапия.