Биопсия мочевого пузыря

Виды биопсии мочевого пузыря

Биопсию мочевого пузыря проводят двумя способами:

Первый способ - холодная биопсия. Эта трансуретральная биопсия выполняется миниатюрными щипцами или двулопастными ложечками, которые в мочевой пузырь проникают через цистоскоп. При этом ткани стенки мочевого пузыря не подвергаются воздействию электротока, как при ТУР-биопсии, но такой способ не дает оценить глубину проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря.

Второй способ - ТУР-биопсия. При таком способе биопсии под контролем зрения удаляется вся опухоль в рамках здоровых тканей. Это позволяет врачу оценить глубину и распространение опухолевого процесса, а также оценить результат проведенной радикальной операции. Цель ТУР-биопсии – постановка точного диагноза и удаление со стенок мочевого пузыря всех видимых образований. После биопсии возможны такие осложнения как бактериальный цистит, гематурия, перфорация стенки мочевого пузыря.

Опухоли менее 1 см. удаляют единым блоком, захватывая вместе с опухолью часть подлежащей оболочки мочевого пузыря. Опухоли крупнее, удаляют частями, захватывая с фрагментом опухоли подлежащую оболочку мочевого пузыря вместе с мышцей и границами удаляемых тканей. Каждый фрагмент в отдельных контейнерах направляют на гистологическое исследования для постановки правильного диагноза. В процессе резекции, чтобы предотвратить разрушение тканей, стараются максимально избежать прижигания тканей. 

В некоторых случаях следует проводить повторную ТУР-биопсию. Например, если первая резекция была неполной, так случается при больших или множественных опухолях или при обнаружении морфологом взятого материала без мышечной ткани. Повторная операция рекомендуется по происшествие 2-6 недель после первой ТУР-биопсии. Процедура подразумевает также выполнение резекции места прорастания первичной опухоли.

Важную роль в постановке диагноза рака мочевого пузыря является морфологическое исследование тканей, полученных при биопсии. Гистологическое заключение должно содержать подробную информацию о дифференцировке опухоли, глубины инвазии в оболочку мочевого пузыря, а также указание, есть ли в материале мышечная ткань и собственная стенка слизистой оболочки.

Виды опухолей мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря по гистологическому строению классифицируются на эпителиальные и неэпителиальные. Большинство опухолей, до 98 % – эпителиального происхождения, рак составляет до 96 % всех опухолей. Неэпиталиальные, доброкачественные опухоли встречаются крайне редко и протекают бессимптомно, в основном это: фибромы, фибромиомы, гемангиомы, рабдомиомы, лейомиомы, невриномы. Самый распространенный вид злокачественной опухоли в мочевом пузыре – рак. Кроме того, рак мочевого пузыря различается еще по тому, как глубоко он поражает оболочку. Самым частым симптомом, указывающим на опухоли мочевого пузыря является гематурия.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – довольно частая онкологическая паталогия, поражающая мужчин в большей степени, чем женщин. Самый рискованный возраст в этом плане – 40-60 лет. Способность давать метастазы – еще одна особенность рака мочевого пузыря, раковые клетки мочевого пузыря разносятся током лимфы или крови в разные отдаленные части организма.

Диагностика опухолей мочевого пузыря

Ученым до конца еще не известны причины возникновения опухолей мочевого пузыря, однако некоторые факторы могут влиять на развитие заболевания. Среди них:

• химические вещества,
• дым (в т.ч. и табачный),
• выхлопные газы автотранспорта,
• паразитарные заболевания,
• гормональные нарушения,
• хронические воспаления мочевого пузыря.

Меры по распознаванию опухолей мочевого пузыря должны быть комплексными. Для диагностики опухолей выслушиваются жалобы больного, подробно изучаются взятые анализы, проводится рентгенологическое и ультразвуковое исследование мочевого пузыря, цистоскопия с обязательной биопсией опухоли и т.д.

При диагностике опухолей важна не только постановка диагноза, но и определение стадии опухоли. Важно точно знать ее местонахождение и распространенность, отношение образований к проходам мочеточников, состояние стенок мочевого пузыря рядом с опухолью, наличие или отсутствие метастазов.

В процессе диагностики также определяются функции почек и состояние мочевых путей для того, чтобы выбрать метод лечения и решить вопрос об операционном риске для больного.

Обследования больных с подозрением на рак мочевого пузыря в последние годы проводятся несколько иначе, чем раньше. Цистоскопия ранее выполнялась на первом диагностическом этапе при предположительном установлении опухоли мочевого пузыря. Сейчас ее переносят в основном на заключительный этап диагностики. Цистоскопию при этом выполняют под наркозом, используют прямой тубус и одновременно осуществляют резекцию новообразования в рамках видимой здоровой оболочки мочевого пузыря. Это делается для гистологического анализа опухоли, чтобы не только поставить диагноз, но и определить качество новообразования и стадию распространения клеток опухоли.

Цистоскопия

Цистоскопия – это субъективный метод исследования, при котором даже опытные врачи иногда принимают за опухоль туберкулезные изменения в слизистой оболочке мочевого пузыря, простую язву или интерстициальный цистит. В некоторых случаях цистоскопия затруднена. Помехой исследованию могут быть такие факторы:

• мутная среда,
• малая емкость мочевого пузыря,
• интенсивная гематурия,
• большое количество сгустков в мочевом пузыре,
• вдающиеся в полость мочевого пузыря аденоматозные узлы предстательной железы.

Улучшает качество цистоскопии видеозапись изображения и применение специальных линз, но окончательный диагноз ставится после биопсии новообразований. При помощи биопсии возможно не только подтвердить диагноз морфологически, но и выявить особенности строения опухоли (плоскоклеточный или недифференцированный рак, аденокарцинома или неэпителиальная опухоль), а также определить степень поражения клеток опухолью. Кроме этого, биопсия позволяет успешно отличить опухоль от похожих опухолеподобных поражений: эндометриоза, фолликулярного цистита, амилоидоза, малакоплакии, железистой метаплазии и других.

В последние годы для комплексного обследования больных с опухолью мочевого пузыря используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Этот метод стал популярным, поскольку повышает точность диагноза, относительно безвреден, в организм пациента не вводятся какие-либо инструменты или вещества, можно быстро получить точное изображение мочевого пузыря.

Ведущим методом диагностики новообразований мочевого пузыря является УЗИ. Его проводят только при полном мочевом пузыре. Этот метод дает точную информацию о размерах и локализации опухоли. В клинической практике ультразвуковое сканирование внутритазовых и забрюшинных лимфоузлов облегчило диагностику опухолей и позволило изучать их метастазирование.