Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Информация проверена экспертом
Кан Юрий Игоревич
Уролог, Дерматовенеролог, Дерматолог
Опыт работы: 37 лет
Опыт работы: 37 лет
Уролог, Дерматовенеролог, Дерматолог
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – процесс патологического заброса мочи из мочевого пузыря обратно по мочеточникам в лоханки и чашечки почек. Вызван недостаточностью клапанного механизма мочевых путей. Приводит к учащению воспалительных процессов, повышению почечного давления, нарушению структуры почечной ткани, гибели нефронов с последующим нефросклерозом и высоким риском почечной недостаточности.

Общие сведения

ПМР можно встретить примерно у каждого сотого урологического пациента. Согласно статистике, заболевание чаще проявляется в детском возрасте:

  • 60% – дети 0–12 месяцев;
  • 25% – 1–3 лет;
  • 10-15% – 4–12 лет.

Для более старшего возраста (в том числе для взрослых) показатель составляет не более 4-5 %. В 35-60% случаев ПМР является сопутствующим заболеванием при острых и хронических инфекциях мочевых путей.

Выбрать время

Патогенез

В норме анатомия пузырно-мочеточникового соединения исключает возможность обратного тока мочи. Острый угол впадения мочеточников и наличие гладких циркуляторных мышц, выполняющих роль сфинктера, создают надежную антирефлюксную защиту. При нарушении структуры или снижении функциональности гладкомышечного аппарата защита падает, и внутрипузырное давление легко преодолевает барьер уретро-везикулярного соустья, выбрасывая мочу в верхние мочевые пути.

Причины

Получите консультацию у специалистов:

Основные причины аномальной уродинамики:

  • генетические синдромы (Элерса-Данлоса, Гиршпрунга);
  • врожденные аномалии структуры мочевыводящих органов – увеличение диаметра отверстий мочеточников, неправильное их положение, укорочение интрамурального отдела, нарушения работы клапанного механизма в верхней части уретры, а также в устьях мочеточников;
  • затяжные воспалительные процессы в области треугольника Льето (хронический цистит);
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – при аномалиях развития ЦНС (спина бифида, липомы спинного мозга и т.п.);
  • нарушение режима опорожнения мочевого пузыря – привычка «терпеть до последнего» постепенно приводит к ослаблению гладкой мускулатуры, инфицированию тканей и различным связанным с этим патологиям (рефлюкс, недержание мочи, хронический цистит).

Справка! Формирование мышечной ткани мочевыводящих путей происходит в период с 15 по 20 неделю внутриутробного развития. Если в этот процесс вмешиваются неблагоприятные факторы в виде генетических программ, внешних или внутренних физико-химических факторов, уже на 21—24 неделе у плода могут проявиться различные аномалии. Все они выявляются в первые годы после рождения ребенка. У взрослых людей ПМР встречается крайне редко и является следствием травм, хронических воспалений и неблагоприятных условий жизни

Классификация

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

По механизму действия ПМР может быть:

  • пассивным – заброс мочи происходит при наполнении мочевого пузыря;
  • активным – наблюдается при мочеиспускании;
  • смешанным, или пассивно-активным.

Вне зависимости от причины развития патологии, у ПМР выделяют 5 стадий заболевания:

  • 1 стадия: рефлюкс мочи не далее мочеточников, деформация структур не наблюдается;
  • 2 стадия: рефлюкс доходит до почек, деформация структур не наблюдается;
  • 3 стадия: ПМР с признаками расширения лоханок и чашечек;
  • 4 стадия: наличие умеренных признаков расширения в структуре мочеточников, лоханок и чашечек;
  • 5 стадия: выраженное расширение всех структур с деформацией канала мочеточника и признаками дисфункции нефронов.

Симптомы ПМР

ПМР лишен характерной клинической картины. Особенно сложно диагностировать заболевание на ранних стадиях, когда симптомы полностью отсутствуют. Основные признаки формируются на 3-й стадии болезни и во многом схожи с симптомами воспалительных патологий. У маленьких детей проявляется по типу пиелонефрита. У детей старшего возраста и взрослых общий симптомокомплекс выглядит следующим образом:

  • дискомфорт и боль в области почек при мочеиспускании;
  • постоянное ощущение расширения в мочевом пузыре;
  • проблемы с мочеиспусканием – частые позывы, прерывистая струя, застой мочи;
  • отеки тканей;
  • повышенное артериальное давление;
  • головная боль, общее ухудшение самочувствия.

Методы диагностики

Основной метод диагностики ПМР – микционная цистография. Она подтверждает факт деформации коллекторной системы почек и мочеточников, определяет форму рефлюкса и степень развития патологии. Дополнительные методы:

  • экскреторная урография – определяет тонус верхних мочевых путей;
  • УЗИ – выявляет наличие склеротических изменений в тканях;
  • цистоскопия – проводится при дифференциальной диагностике для исключения цистита;
  • урофлоуметрия и цистометрия – необходима для исследования уродинамики в нижних мочевых путях;
  • радиоизотопное обследование – для оценки функциональной активности почек.

Дополнительно врач назначает ряд лабораторных тестов для выявления причины заболевания: общий и биохимический анализ мочи, общий анализ крови, бакпосев, тест на ферменты, иммунограмму и др.

Как проходит лечение

В зависимости от причины и стадии заболевания, задействуют консервативные или хирургические методы. Безоперационное воздействие медикаментами и физиотерапией успешно восстанавливает уродинамику в 60—70% случаев ПМР на 1–3 стадии заболевания. К хирургии в обязательном порядке прибегают при лечении 4–5 стадии патологии, при врожденных аномалиях мочевыводящих путей, а также при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии.

Консервативное лечение

Длительность медикаментозно-физиотерапевтического лечения составляет в среднем 6–12 месяцев. Для профилактики рецидивов назначаются курсы фитотерапии. Медикаментозная терапия:

  • антибиотики (с учетом чувствительности возбудителя);
  • уросептики (нитрофураны, хинолоны, сульфаниламиды), в том числе для внутрипузырных инсталляций;
  • противовоспалительные средства, в том числе мембраностабилизирующие препараты;
  • иммуностимуляторы;
  • витамины и минеральные комплексы;
  • средства для профилактики рубцевания почечной ткани.

Наибольшую сложность представляет лечение функциональных расстройств нейрогенной природы. В этом случае большое внимание уделяют методам физиотерапии. Среди них:

  • электрофорез;
  • ультразвуковое воздействие на область мочевого пузыря;
  • электростимуляция;
  • рефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Главный смысл любых антирефлюксных операций заключается в удлинении внутрипузырного участка мочеточника путем создания искусственного подслизистого тоннеля или смещении положения их отверстий. Хирургическое устранение причин ПМР проводят двумя путями:

  • Метод эндоскопии актуален на ранних стадиях ПМР (1–3) при условии сохранения тонуса и сократительной функции сфинктеров мочеточников. В таком случае подслизистую имплантацию гелями выполняют трансуретрально – с помощью цистоскопа. Операция неэффективна при патологическом положении устьев мочеточников за пределами треугольника Льето, при выраженном их расширении. При наличии острого воспалительного процесса операцию не проводят.
  • Традиционная пересадка мочеточника методом открытой хирургии или лапароскопии актуальна при диагностировании 4–5 стадии заболевания, а также при рецидивах ПМР после проведения эндоскопии. Во время операции делают резекцию поврежденного отдела мочеточника с последующей имплантацией в новом месте и наращиванием антирефлюксной защиты.

Наши услуги

Более 4900 медицинских услуг для всей семьи по доступным ценам.
4970 ₽
840 ₽
от 570 ₽
2100 ₽
от 960 ₽
от 300 ₽
от 370 ₽
от 550 ₽
от 4200 ₽
от 2040 ₽
1890 ₽
1890 ₽
1030 ₽
1050 ₽
1450 ₽
1050 ₽
1470 ₽
1630 ₽
1160 ₽
1260 ₽

Прогноз и профилактика

Прогноз на будущее зависит от стадии заболевания и степени повреждения почечной паренхимы. По данным статистики хирургическое лечение успешно устраняет ПМР в 85—98% случаев, после чего со временем восстанавливается работы почек (30% случаев) и отмечается общая стабилизация состояния (60% случаев). У маленьких детей эти показатели еще выше.

Во избежание рецидива, следует придерживаться правил профилактики, которые сводятся к своевременной диагностике и лечению инфекционных заболеваний, а также выполнению обязательно бытовых правил здоровья и гигиены:

  • не ходить с переполненным мочевым пузырем – терпеть до последнего вредно для его гладкой мускулатуры;
  • избегать переохлаждения тазовых органов;
  • тщательно соблюдать правила интимной гигиены.

При положительном исходе лечения пациенту показана регулярная диспансеризация в течение 5 лет: первые 2 года – 2 раза в год, затем – 1 раз в год. Дополнительно пациент самостоятельно сдает анализ мочи на стерильность: первое время – ежемесячно, затем – каждые 3 месяца. По истечении срока, при отсутствии обострений пациента снимают с диспансерного учета.

Поделиться:

ПолиКлиника Отрадное

Статьи по теме

Почему мы?

Более 4900 медицинских услуг
для всей семьи
Высокое качество лечения
по разумной цене
Более 70 врачей
с большим опытом
Уважительное отношение
к каждому пациенту
Лицензии
Все лицензии
Сайт использует cookies и аналогичные технологии. Узнать подробнее Хорошо
Array ( [PHPRC] => /var/www/www-root/data/php-bin-isp-php82 [PHP_INI_SCAN_DIR] => /var/www/www-root/data/php-bin-isp-php82/polyclin.ru: [PATH] => /usr/local/sbin:/usr/local/bin:/usr/sbin:/usr/bin [PWD] => /var/www/php-bin-isp-php82/www-root/polyclin.ru [SHLVL] => 0 [SCRIPT_NAME] => /bitrix/urlrewrite.php [REQUEST_URI] => /articles/pmr/ [QUERY_STRING] => ELEMENT_CODE=pmr [REQUEST_METHOD] => GET [SERVER_PROTOCOL] => HTTP/1.0 [GATEWAY_INTERFACE] => CGI/1.1 [REDIRECT_URL] => /articles/pmr/ [REMOTE_PORT] => 49072 [SCRIPT_FILENAME] => /var/www/www-root/data/www/polyclin.ru/bitrix/urlrewrite.php [SERVER_ADMIN] => webmaster@polyclin.ru [CONTEXT_DOCUMENT_ROOT] => /var/www/www-root/data/www/polyclin.ru [CONTEXT_PREFIX] => [REQUEST_SCHEME] => http [DOCUMENT_ROOT] => /var/www/www-root/data/www/polyclin.ru [REMOTE_ADDR] => 186.2.167.164 [SERVER_PORT] => 80 [SERVER_ADDR] => 127.0.0.1 [SERVER_NAME] => polyclin.ru [SERVER_SOFTWARE] => Apache/2.4.6 (CentOS) OpenSSL/1.0.2k-fips mod_fcgid/2.3.9 PHP/7.4.33 [SERVER_SIGNATURE] => [HTTP_DDG_CONNECTING_IP] => 44.192.44.30 [HTTP_X_REAL_IP] => 44.192.44.30 [HTTP_ACCEPT_ENCODING] => gzip,br [HTTP_ACCEPT_LANGUAGE] => en-US,en;q=0.5 [HTTP_ACCEPT] => text/html,application/xhtml+xml,application/xml;q=0.9,*/*;q=0.8 [HTTP_USER_AGENT] => CCBot/2.0 (https://commoncrawl.org/faq/) [HTTP_CONNECTION] => close [HTTP_X_FORWARDED_PORT] => 443 [HTTP_X_FORWARDED_PROTO] => https [HTTP_X_FORWARDED_FOR] => 44.192.44.30 [HTTP_HOST] => polyclin.ru [PERL5LIB] => /usr/share/awstats/lib:/usr/share/awstats/plugins [REMOTE_USER] => [UNIQUE_ID] => Zp5OsQRVvjcbKbo8PRRFhQAAAAQ [HTTPS] => on [REDIRECT_STATUS] => 200 [REDIRECT_PERL5LIB] => /usr/share/awstats/lib:/usr/share/awstats/plugins [REDIRECT_UNIQUE_ID] => Zp5OsQRVvjcbKbo8PRRFhQAAAAQ [REDIRECT_HTTPS] => on [FCGI_ROLE] => RESPONDER [PHP_SELF] => /bitrix/urlrewrite.php [REQUEST_TIME_FLOAT] => 1721650865.7839 [REQUEST_TIME] => 1721650865 [REAL_FILE_PATH] => /articles/detail.php )