Операция на гайморовой пазухе

Виды операций на гайморовой пазухе

Существует три методики проведения гайморотомии:

• классическая операция Колдуэлла-Люка — вскрытие пазухи через разрез под верхней губой;
• эндоскопическая гайморотомия — эндоназальный доступ без разрезов;
• малые оперативные вмешательства — это прокол гайморовой пазухи, баллонная синусопластика с использованием синус-катетера ЯМИК.

Показания к операции на гайморовой пазухе

Наиболее распространенное показание — одонтогенный гайморит. Это воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.

Другие показания к хирургическому лечению:

• хронические синуситы;
• кисты гайморовой пазухи;
• полипозные разрастания;
• новообразования (при подозрении на злокачественную опухоль проводят биопсию);
• инородные тела: фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала;
• сгустки крови, грануляции;
• повреждения стенок гайморовой пазухи.

Операцию назначают при отсутствие эффекта от консервативных методов лечения.

Основные симптомы

При нарушении проходимости верхнечелюстного синуса возникает ряд специфических признаков:

• заложенность носа;
• слизисто-гнойные выделения;
• повышение температуры тела;
• симптомы общей интоксикации: слабость, сонливость, недомогание, головная боль;
• боль в проекции гайморовых пазух.

Предоперационная подготовка

На этапе предоперационной подготовки пациент проходит комплексное лабораторно-инструментальное обследование:

• КТ или рентгенографию придаточных пазух носа;
• риноскопию;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчетом тромбоцитов;
• коагулограмму — исследование гемостатической функции крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• анализ на определение группы крови, резус-фактора.

Если планируется операция под общей анестезией, дополнительно нужно сделать электрокардиограмму, проконсультироваться с анестезиологом. Важно строго соблюдать все назначения врача, так как несоблюдение правил подготовки может привести к серьезным последствиям.

Противопоказания к гайморотомии:

• тяжелые соматические патологии;
• нарушения свертываемости крови: геморрагические диатезы, гемобластозы;
• острые инфекции;
• обострение хронических заболеваний;
• к относительным противопоказаниям относят острый гайморит, беременность и лактацию.

Как проходит операция

Малые операции: пункция и баллонная синусопластика

Менее травматичный метод вскрытия гайморовой пазухи — это пункция (прокол), который проводится через стенку носового хода с целью диагностики или лечения.

Более современный способ восстановления дренажа верхнечелюстного синуса — баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Метод основан на атравматичном расширении соустий с помощью гибкого катетера, который вводится и надувается. Затем создается вакуум в полости пазухи, что позволяет эффективно удалить скопившийся гнойный экссудат. После этого в полость пазухи подают раствор лекарственных препаратов. Процедура может проводиться под видеоконтролем эндоскопического оборудования или без него.

Преимущества баллонной синусопластики:

• безболезненность;
• отсутствие кровотечения;
• сохранение целостности анатомических структур;
• минимальный риск осложнений;
• отсутствие необходимости госпитализации.

Эндоскопическая гайморотомия

Вскрытие выполняют эндоназальным доступом, без нарушения целостности стенки гайморовой пазухи. Эндоскопическая техника позволяет высокоэффективно проводить ринохирургические манипуляции. Длиннофокусные микроскопы и высококачественная оптико-волоконная техника обеспечивают четкую визуализацию операционного поля, что снижает риск повреждения здоровых тканей.

Для очищения синусов используют современное ринохирургическое оборудование: коагулятор для прижигания тканей и сосудов, шейвер для измельчения и одновременного всасывания тканей, а также щипцы, другие хирургические инструменты. После санации синусы промывают антисептическими растворами с добавлением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов (в случае сильного отека).

Классический хирургический способ

Классическую операцию Колдуэлла-Люка выполняют под общей анестезией через внутриротовой доступ. 

Этапы операции:

1. Формирование доступа к верхнечелюстной придаточной пазухе путем иссечения мягких тканей.
2. Санация патологического очага: удаление полипов, грануляций, секвестров, инородных тел.
3. Забор материала для гистологического исследования при необходимости.
4. Создание полноценного сообщения между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.
5. Установление дренажного катетера для орошения полости лекарственными растворами.

Осложнения радикальной гайморотомии:

• кровотечение;
• повреждение тройничного нерва;
• образование свища;
• выраженный отек слизистой оболочки носовой полости;
• потеря чувствительности зубов и скул со стороны оперативного вмешательства;
• снижение обоняния;
• ощущения тяжести, болезненности в верхнечелюстных пазухах.

При малоинвазивных вмешательствах (эндоскопической гайморотомии, пункции и баллонной синусопластики) осложнения возникают достаточно редко.