Липома

Виды липомы

Липома (другое название жировая опухоль, жировик) отличается по структуре, локализации, размеру, степени отграничения от окружающих тканей, наличию нарушений функций органа. 

Основная классификация липомы основана на ее гистологическом составе:

• Обычная. Состоит исключительно из жировых клеток. Это наиболее распространенный вариант опухоли.
• Ангиолипома. Включает в себя жировую ткань и сосуды. Имеет экспансивный рост — сдавливает окружающие ткани и деформирует органы. Чаще выявляется в почках. 
• Гибернома. Происходит из бурой жировой ткани. В основном развивается в околопозвоночных тканях, области шеи, подмышечных впадинах. Встречаются злокачественные формы. 
• Фибролипома. Сформирована из клеток жировой и фиброзной ткани. Может существовать десятилетиями, не увеличиваясь в размере. Озлокачествление наблюдается редко.
• Аденолипома. Содержит в составе компоненты потовой железы. Требует дифференциации с атеромой.
• Миолипома. Происходит из мышечных волокон и жировых клеток. Редкий вид опухоли, имеет хороший прогноз. 

Для выбора тактики лечения важно определить степень отграничения липомы от окружающих тканей. По данному критерию жировая опухоль бывает узловая — имеет четкие границы, окружена капсулой из соединительной ткани, и диффузная — прорастает в подлежащие ткани, что усложняет проведение операции. Новообразования также классифицируют на единичные и множественные. 

Причины липомы

Жировая опухоль может быть самостоятельным образованием или проявлением другого заболевания. Для ее развития необходимо сочетание нескольких этиологических факторов.

Основные предрасполагающие факторы:

• Наследственность. Липоматоз наследствуется от родителей. При наличии неоплазии (опухоли) у родственников первой линии вероятность появления болезни у последующих поколений возрастает до 75%.
• Эндокринные нарушения. Формированию липомы способствует гипофизарная недостаточность, гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы), гипофункция поджелудочной железы.
• Гормональные изменения. Происхождение жировой опухоли у женщин связывают с гормональными изменениями в период менопаузы, беременности.

К накоплению жировых клеток предрасполагают некоторые кожные болезни: адизопалгия, синдром Лонуа-Бансода. Риск образования липом возрастает при алкоголизме, табакокурении, наркомании, после травм, ожогов и обморожений кожи. 

Симптомы липомы

В 95–98% случаев доброкачественная опухоль развивается в слое подкожной жировой клетчатки, и только в 2–5% поражает внутренние органы, сосудисто-нервные структуры, мышцы, сухожильные влагалища, синовиальные оболочки суставов. Липома имеет вид узла округлой или овальной формы с четкими контурами, мягко-эластичной консистенции, легко смещается по отношению к подлежащим тканям и мышцам. Для новообразования характерен медленный и бессимптомный рост. Кожа над жировиком не изменена. Пальпация узлов безболезненна.

Липома внутренних органов длительное время не проявляет себя клинически, и часто обнаруживается случайно при обследовании. Первые признаки возникают, когда неоплазия достигает крупных размеров, и сдавливает соседние органы, сосудисто-нервные структуры. Клинические проявления зависят от анатомической области поражения. 

Диагностика липомы

Подкожную липому определяет врач-хирург по характерным признакам: медленному росту, отсутствию болезненности при пальпации, неизмененной коже, подвижности узла. Для дифференциации липом с другими доброкачественными опухолями, определения ее границ, локализации проводят ультразвуковое исследование. Для визуализации новообразований полых органов информативно КТ и МРТ. 

Точно верифицировать состав неоплазии позволяет гистологическое исследование. При наличии показаний дополнительно назначают анализ крови на онкомаркеры.

Методы лечения липомы

Пациентам с небольшими подкожными липомами и отсутствием боли рекомендовано динамическое наблюдение с проведением УЗ-контроля и консультацией хирурга раз в 6–12 месяцев.

Консервативные методы терапии используют в отношении поверхностных жировиков, диаметром не более 3 мм. В полость новообразования инъекционным способом вводят липолитики или некоторые глюкокортикостероидные препараты, которые расщепляют жировые клетки. Они уменьшают объем неоплазии, но не влияют на обменные процессы в опухолевых клетках, из-за чего риск повторного рецидива крайне высокий. 

Основанием для оперативного удаления липомы служит ее быстрый рост и болезненность, видимый косметический эффект, развитие осложнений в результате сдавления соседних органов, нервных сплетений или сосудов. Хирургическое лечение - наиболее эффективный метод, так как позволяет удалить жировик любой локализации и размера, а вылущивание всех структурных компонентов опухоли снижает вероятность ее повторного образования.

Способ проведения операции определяют с учетом типа липомы и места ее локализации:

• Хирургическая операция. Это органосохраняющий способ удаление опухоли в пределах патологически измененных тканей. В зависимости от анатомической зоны расположения неоплазии используют три метода: иссечение скальпелем вместе с капсулой через открытый разрез, эндоскопическое разрушение и вылущивание жировика внутри капсулы (липоаспирация). Наиболее радикальный способ — это первый, остальные два имеют лучшие косметические результаты.
• Радиоволновое удаление. Используют для удаления липом до 5 см в диаметре. Опухоль вылущивают вместе с капсулой, исключая возможность ее рецидива. Радиоволны не оставляют рубцов, вызывают коагуляцию сосудов, чем предотвращают риск кровотечений.
• Электрокоагуляция. Это удаление некрупных образований переменным или постоянным электротоком. Процедура бескровная, без риска присоединения послеоперационной инфекции и развития отека.
• Удаление лазером. Таким способом выпаривают жировики размером до 5 см и более. Лазерным лучом удаляют липомы, расположенные на лице, так как метод обеспечивает высокий косметический результат, скорое восстановление тканей. Чаще используют углекислотные лазеры.

Жировики в полых органах удаляют сразу после диагностики, чтобы не допустить органной дисфункции.

Лечение липомы в домашних условиях

Народные методы лечения неэффективны в отношении липомы, и только могут усугубить ситуацию. При впервые выявленных новообразованиях необходима консультация и осмотр хирурга. 

К какому врачу обратиться при липоме

Подкожную липому диагностирует хирург. Новообразования, расположенные во внутренних органах, нервах, сосудах и других нетипичных местах определяет врач другой специализации. С учетом особенностей клинической симптоматики может понадобиться консультация гастроэнтеролога, невролога, ревматолога, нефролога.

Лечение липомы в Москве

Диагностику и лечение липомы проводят в Поликлинике Отрадное и Поликлинике Митино. Это крупнейшие многопрофильные медицинские центры в Москве, которые оснащены современным диагностическим и хирургическим оборудованием экспертного класса, имеют собственную лабораторию. Консультацию по поводу подкожных липом ведут квалифицированные врачи-хирурги с многолетним практическим опытом. По показаниям к диагностике и выбору схемы лечения привлекаются другие узкие специалисты.

Хирургическое лечение липом успешно проводят хирурги высокого класса. При выборе способа операции предпочтение отдают малотравматичным методам, после которых не остается рубцов на коже и риск развития осложнений минимальный.

Получить консультацию хирурга можно ежедневно с 8.00 в будние дни, с 9.00 в выходные и до 21.00. Запись на прием ведется по телефону или онлайн через форму обратной связи на сайте.

Профилактика липомы

Специфические превентивные меры не разработаны. Для минимизации риска развития липомы рекомендовано исключить влияние предрасполагающих факторов на организм: травм, курения, алкоголизма, наркотиков. Важна умеренная физическая активность, сбалансированное и витаминизированное питание, рациональный прием гормональных препаратов.

Задача вторичной профилактики — своевременная диагностика и лечение кожных, неврологических, обменных и других заболеваний, которые увеличивают вероятность возникновения липомы. Имеющиеся некрупные кожные новообразования необходимо наблюдать у дерматолога с периодичностью раз в год для своевременного выявления возможных осложнений. 

Список источников:

1. Дерматоонкология/ Галил-Оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. - 2005.
2. Дергачев, С.В. Оперативное лечение липом в практике амбулаторного хирурга / С.В. Дергачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. – СПб, 2001.
3. Ультразвуковая диагностика липом мягких тканей с использованием методик цветного допплеровского картирования и эластографии/ Е.А. Вецмадян, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, О.Т. Мостовая, К.В. Новиков, Н.С. Караиванов// Вестник Российской Военно-медицинской Академии. - 2012.
4. Charifa A, Azmat CE, Badri T. Lipoma Pathology. 2021 Sep 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021.
5. Липома - Дерматологическая патология - Справочник MSD Профессиональная версия (msdmanuals.com)