Типы лейкоплакии шейки матки
Выделяют две формы лейкоплакии:
-
Простая. Относится к фоновым процессам организма, и не имеет признаков атипии (изменения структуры клеток). Процессы утолщения и ороговения развиваются в поверхностных слоях эпителия, клетки нижних слоев — без изменений.
-
Пролиферативная. Трансформация происходит в клетках на уровне всех слоев — от поверхностного до базального и парабазального. Нормальный эпителий заменяют атипичные клетки. Патологический процесс расценивают, как предраковое состояние.
По степени выраженности изменений экзоцервикса (вагинальной части шейки матки) выделяют следующие формы лейкоплакии:
-
Плоская. На поверхности эпителия шейки матки образуются белесые гладкие пятна без видимых признаков воспаления, снимаются тампоном, но потом появляются снова. Зоны ороговения единичные или множественные.
-
Гипертрофическая. Очаги поражения выпуклые, белого или серого цвета, с сухой и шероховатой поверхностью, не удаляются шпателем. Уплотнения могут сливаться между собой.
-
Бородавчатая. Участки лейкоплакии обширные, по внешнему виду схожи с бородавками — бугристые, плотные, серовато-белого цвета, выступают над поверхностью эпителия на 2–3 мм. Часто осложняются образованием эрозий и трещин. Это предраковое состояние.
Каждая форма развивается на фоне предыдущей, и ухудшает течение заболевания.
Причины лейкоплакии шейки матки
Утолщение и ороговение покровного эпителия экзоцервикса развивается под влиянием внешних факторов: травматического, химического и термического. Лейкоплакия возникает вследствие диагностических выскабливаний, прерывания беременности, прижигания эрозии и других хирургических вмешательств.
Другая причина лейкоплакии — острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов:
-
аднексит (воспаление придатков),
-
поликистоз яичников,
-
эндометриоз (разрастание железистой ткани за пределы матки),
-
кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища),
-
нарушения менструальной функции,
-
цервицит (воспаление шейки матки),
-
истинная и ложная эрозия.
Определенную роль в формировании лейкоплакии играет наличие цитомегаловирусной и папилломавирусной инфекции, герпеса, уреаплазмоза, хламидиоза. Риск ороговения эпителиальной ткани связан с гормональным дисбалансом, возрастными изменениями в системе гипоталамус-гипофиз, эндокринными заболеваниями, надпочечниковой недостаточностью, дисфункцией яичников.
Фоновые факторы риска:
-
ослабление иммунной защиты,
-
пренебрежение личной гигиеной,
-
психоэмоциональные нарушения,
-
неупорядоченная половая жизнь,
-
недостаток витамина А,
-
наследственная предрасположенность.
Если лейкоплакия возникает под действием нескольких факторов, патология стремительно прогрессирует, возрастает риск злокачественного перерождения измененных участков.
Симптомы лейкоплакии шейки матки
Получите консультацию у специалистов:
Процессы ороговения эпителия шейки матки развиваются незаметно, не вызывают клинических изменений и неприятных ощущений. В связи с бессимптомным течением заболевание чаще обнаруживают при профилактическом осмотре гинеколога. В отдельных случаях наблюдаются нетипичные признаки заболевания — редкие месячные, бели из влагалища, межменструальные кровянистые выделения.
При инфицировании и воспалении очагов лейкоплакии ощущается зуд и жжение в области гениталий, онемение и покалывание. Неприятные ощущения усиливаются во время мочеиспускания и ночью, при половом акте.
Диагностика лейкоплакии шейки матки
При гинекологическом осмотре обнаруживают ограниченные бляшки белого или серого цвета, выступающие над уровнем слизистой экзоцервикса. Очаги единичные и множественные, овальной формы с четкими и ровными контурами.
Характерные для лейкоплакии изменения определяют при кольпоскопии. Это осмотр влагалищной части матки оптическим прибором — кольпоскопом. Цель исследования — выявить зоны ороговения, их размеры и локализацию, характер патологических изменений.
Диагноз подтверждают на основании результатов онкоцитологии (пап-теста). Клетки экзоцервикса исследуют на наличие гиперкератоза (утолщения рогового слоя) и паракератоза (отложения кератина и жиров). Также выполняют Шиллер-тест. Для определения атипичных участков эпителий экзоцервикса обрабатывают раствором люголя. Зоны здоровых тканей окрашиваются йодом, зоны лейкоплакии остаются неокрашенными.
Процессы гиперкератоза и паракератоза ограничивают доступ к глубоким слоям эпителия, где может происходить злокачественная трансформация клеток, поэтому с участков ороговения производят биопсию с последующим гистологическим исследованием. По результатам анализа подтверждают или исключают рак шейки матки.
Вспомогательное значение имеют лабораторные исследования: гормональные тесты, микроскопия мазков из половых путей, типирование папилломавирусов высокого онкогенного риска. По показаниям назначают консультацию онкогинеколога.
Лечение лейкоплакии шейки матки
Терапия — комплексная и длительная, направлена на устранение провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний, уменьшение выраженности ее проявлений, недопущение злокачественной трансформации измененных тканей.
Тактика лечения зависит от формы лейкоплакии. По показаниям проводят антибактериальную, противовирусную и противовоспалительную терапию, лечение эндокринологических заболеваний, восполняют дефицит витамина А.
Совет! На время лечения рекомендовано ограничить половую жизнь или использовать средства контрацепции.
Очаги лейкоплакии удаляют малотравматичными хирургическими методами:
-
Лазеродеструкция. Испарение клеток лазерным лучом СО2. Лазер обладает дезинфицирующими свойствами, из-за чего риск инфицирования тканей минимальный. Лазерное удаление производится в пределах здоровых тканей, исключает болезненность, кровотечение, сокращает число осложнений. Выполняют процедуру под местным обезболиванием. Заживление происходит под корочкой, которая через 1‒2 недели отторгается, и под ней образуется здоровая эпителиальная ткань. Средний срок восстановления – месяц.
-
Электрокоагуляция. Прижигание патологических участков высокочастотным электротоком. Процедура болезненная, поэтому пациент нуждается только в местном обезболивании. Электрокоагуляция рекомендована для удаления небольших по размеру ороговевших зон.
-
Криодеструкция. Замораживание очагов лейкоплакии жидким азотом. Сжиженным газом, охлажденным до температуры -78–150°С, воздействуют на патологические участки на протяжении 20‒30 секунд. Низкая температура вызывает гибель клеток, вымораживает внутритканевую жидкость, активизирует сосудистый спазм. Криодеструкция занимает 15‒30 минут с учетом применения местной анестезии. Не используют для удаления обширных зон ороговения, их локализации в труднодоступных местах.
-
Радиоволновое удаление. Иссечение зоны ороговения радиоволновым излучением. Под действием радиоволн происходит испарение патологических измененных участков на контролируемую глубину, стерильно, без риска инфицирования. Радиолуч воздействует исключительно на омертвевшие клетки эпителия, не повреждая здоровые. Используют при обширных участках ороговения.
Все процедуры эффективные и щадящие, не вызывают образования рубцов и анатомических изменений экзоцервикса. Период реабилитации варьируется от 2 недель до 2 месяцев в зависимости от обширности лейкоплакии, наличия сопутствующих патологий.
