Эрозия пищевода

Виды эрозии пищевода

Эрозии слизистой оболочки пищевода классифицируют по разным признакам:

• по происхождению: первичные — связаны с действием соляной кислоты, вторичные — возникают как осложнение различных заболеваний;

• по количеству элементов эрозий: одиночные и множественные;

• по характеру течения: острые — существуют от 1 до 8 недель, хронические — длительность появления составляет 5 и более лет.

Причины эрозии пищевода

Чаще всего эрозивное поражение пищевода связывают с недостаточностью запирательного аппарата пищевода. Это клапан, который пропускает в пищевод заглатываемую пищу и одновременно препятствует забросу соляной кислоты желудка. При недостаточности замыкающего сфинктера происходит его самопроизвольное открытие, и соляная кислота из желудка попадает в пищевод. В результате длительного контакта желудочного сока с эпителием пищевода образуются очаги эрозии, и даже глубокие язвенные дефекты.

Недостаточность замыкающего аппарата пищевода возникает по разным причинам:

• бесконтрольное употребление некоторых медикаментов,

• наркотическая зависимость,

• курение,

• злоупотребление цитрусовыми, кофе, 

• торопливая и обильная еда,

• нарушение опорожнения желудка,

• расстройство перистальтики желудочно-кишечного тракта,

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Эрозия пищевода формируется вследствие повышенного внутрибрюшного и внутрижелудочного давления. Подобное отклонение наблюдается при ожирении, метеоризме, новообразованиях брюшины. Внутригастральное давление повышается в период беременности, при наклонах туловища, переходе положения лежа непосредственно после еды.

Выброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод инициирует и поддерживает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это смещение части желудка, пищевода и кишечника в грудную полость. Патология бывает врожденная и приобретенная, и связана с укорочением пищевода, ослаблением связочного аппарата диафрагмы, искривлением позвоночника в грудном отделе.

Вероятность эрозивного поражения пищевода увеличивает ряд факторов:

• дефицит витаминов,

• хронические заболевания,

• ослабленный иммунитет,

• преклонный возраст,

• воздействие химических веществ,

• регулярный прием горячей жидкости,

• психоэмоциональное и физическое переутомление.

Эрозия пищевода чаще возникает у пациентов, в анамнезе которых имеются сопутствующие заболевания пищеварительной системы: гастрит, язвенная болезнь желудка, дуоденит, бульбит.

Эрозия пищевода у детей до года встречается крайне редко. Ее появление связано с заболеваниями органов пищеварения, слабо развитой слизистой оболочкой и запирательным аппаратом пищевода. Также в анамнезе у таких детей обнаруживают неблагополучный перинатальный период развития — гипоксию, родовые травмы, недоношенность, повреждение спинного и головного мозга. 

Справка! Употребление продуктов, не соответствующих возрасту младенца, провоцирует задержку пищевых масс в желудке, повышение внутрибрюшного давления, которое является фактором риска эрозии.

Симптомы эрозии пищевода

Заболевание на ранней стадии может протекать незаметно для пациента. Первое, на что обращают внимание — это изжога. В большинстве случаев она возникает после приема пищи, в частности соленых, острых блюд, копченостей, цитрусовых. Усиливается при наклонах туловища, в положении лежа после еды, физических нагрузках. 

Справка! Чувство жжение за грудиной распространяется кверху от поджелудочной области, иногда отдает в шею, руку, из-за чего может быть принята за приступ стенокардии. 

Изжога часто дополняется другими неприятными симптомами:

• тяжестью и дискомфортом в животе,

• кислой отрыжкой,

• неприятным запахом изо рта,

• икотой,

• повышенным слюнообразованием,

• тошнотой в утреннее время.

При тяжелом течении заболевания клинические проявления носят постоянный характер, и не связаны с приемом пищи. При наличии множественных и обширных эрозивных дефектов возможна рвота с кровью, трудности с глотанием. Чаще всего подобная симптоматика наблюдается у пациентов с алкогольной зависимостью или при длительном отсутствии терапии.

Диагностика эрозии пищевода

Обследование проводит гастроэнтеролог совместно с врачом-эндоскопистом и узистом. По клиническим проявлениям определить эрозию пищевода сложно, так как заболевание не имеет специфических симптомов. Для обнаружения патологии и выбора тактики лечения назначают лабораторно-инструментальные исследования:

• УЗИ брюшной полости. Позволяет оценить состояние и функции пищевода, печени, желчного пузыря и его проток, поджелудочной железы, сосудов и селезенки, выявить сопутствующие патологии.

• Гастроскопия. В ходе осмотра слизистой пищевода и желудка с помощью эндоскопического приспособления определяют локализацию, количество и глубину очагов эрозии. Также диагностируют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, грыжу пищевода, полипы, которые могут быть причиной формирования эрозий. 

• Биопсия. Гистологическое исследование патологических очагов проводят с целью исключения аденокарциномы пищевода и пищевода Барретта (предракового состояния).

• Внутрипищеводная рН-метрия. Исследование кислотности среды пищевода информативно в рамках гастроэзофагеального рефлюкса, динамического наблюдения и выбора метода лечения эрозии.

• Эзофагеальная манометрия. Исследование скорости, длительности сокращений пищевода, его скоординированной работы с верхними и нижними сфинктерами.

• Рентгенография пищевода. Помогает определить расположение и размеры сфинктеров, обнаружить грыжу пищевода, язву, кровотечения, аномалии развития, воспаление, новообразования.

• Клинический анализ крови. В том случае, если эрозивные дефекты постоянно кровоточат, в крови обнаруживают признаки анемии.

• Анализ кала на скрытую кровь. При эрозиях в пищеводе определяют незначительное количество гемоглобина в каловых массах.

Дифференциальную диагностику проводят с различными заболеваниями пищеварительной системы, при которых наблюдается изжога, тошнота в утреннее время, икота, кислая отрыжка.

Лечение эрозии пищевода

Терапию начинают с консервативных мероприятий. При осложненных формах эрозии прибегают к оперативному вмешательству. Для облегчения состояния и эффективности терапии немаловажную роль играет образ жизни и питание. 

Общие рекомендации для всех пациентов:

• ограничить жирную, жареную, острую пищу, копчености, соленья, соль и цитрусовые;

• исключить кофе, алкоголь, курение;

• нормализовать вес при необходимости;

• питаться часто 5‒6 раз в день, маленькими порциями, тщательно пережевывая пищу;

• отказаться от горячей и холодной пищи.

Противопоказано в течение двух часов после еды ложиться, выполнять наклоны туловища, физические упражнения, чтобы не спровоцировать эзофагит. Важно не носить тугую одежду, которая сдавливает туловище.

Консервативная терапия

Основная задача лекарственной терапии — контроль над секрецией соляной кислоты в желудке, купирование симптомов, профилактика осложнений. Медикаментозное лечение проводят с применением препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.  

Для ослабления симптомов и ускорения заживления эрозивных дефектов назначают разные группы препаратов:

• антациды — адсорбируют желчные кислоты, образуют защитную пленку на поверхности поврежденной слизистой пищевода, повышают тонус запирательного аппарата пищевода, уменьшают объем соляной кислоты;

• прокинетики — увеличивают перистальтику (частоту и силу сокращений) желудочно-кишечного тракта, не нарушая ритм;

• ингибиторы протонного насоса — нормализуют кислотность в желудочной среде, восстанавливают структуру и функции эпителия пищевода;

• алгинаты — предотвращают обратный заброс желудочного содержимого в пищевод, нейтрализуют агрессивную кислую среду.

Благодаря комплексному подходу заживление эрозий происходит быстрее, и заболевание переходит в стадию ремиссии.

Важно! Противопоказан прием антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных препаратов, нитратов, которые оказывают токсическое влияние на эпителий пищевода.

Хирургическое лечение

При развитии осложнений или если консервативная терапия не дает результата, проводят операцию. 

Применяют разные хирургические вмешательства:

• Гастрокардиопексию. Это лечение диафрагмальной грыжи с фиксацией пищевода и желудка к различным образованиям с целью нормализации клапанной функции замыкательного аппарата.

• Операции при сужении пищевода. В зависимости от показаний для восстановления проходимости пищевода выполняют эндоскопическое рассечение стриктуры пищевода, бужирование (расширение специальным инструментом), баллонную дилатацию (раздувание баллонным катетером), пластику (замещение частично удаленного органа). 

• Лапароскопическую фундопликацию. Это оборачивание дна желудка вокруг пищевода для недопущения попадания соляной кислоты в пищевод. Показания для операции — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диафрагмальная грыжа.

Эрозия пищевода имеет благоприятный прогноз при ранней диагностике и грамотной терапии. Запущенное заболевание опасно сужением пищевода, кровотечением, озлокачествлением.

Профилактика эрозии пищевода

Наиболее эффективные меры профилактики — это здоровый образ жизни с исключением факторов риска:

• ограничение курения и алкоголя,

• коррекция пищевых привычек, 

• сон на высокой подушке, 

• отказ от корсетов, тесных поясов,

• 4–5 разовое питание небольшими порциями,

• контроль веса,

• дозированные физические нагрузки.

Уменьшить вероятность эрозивного поражения слизистой оболочки пищевода позволяет своевременная диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы.