Что такое пиелолитотомия?

В каких случаях выполняют пиелолитотомию?

В настоящее время при мочекаменной болезни «золотым стандартом» хирургического удаления камней почек и мочеточников являются дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретерореноскопия и перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Эти вмешательства практически вытеснили из применения традиционную операцию — пиелолитотомию. Однако следует заметить, что перечисленные способы используются при удалении «идеальных» камней. Но при некоторых ситуациях технически можно убрать камень только путём рассечения лоханки или чашечки почки (пиелолитотомии). Показания к данной операции следующие:

• коралловидная форма камней;

• очень большие размеры конкрементов;

• различные особенности развития мочевыводящей системы (например, внепочечное расположение лоханки);

• множественные камни чашечно-лоханочной системы;

• аномалии строения почек (подковообразная почка);

• врождённое нарушение расположения почки (дистопия), при котором орган расположен низко, смещён в полость таза; 

• наличие инфекционных осложнений из-за камня;

• сужение (обструкция) мочеточников, чаще на уровне отхождения от почки;

• неудачная попытка удалить камень с помощью других хирургических методов; 

• выраженное ожирение;

• мочекаменная болезнь единственной почки.

Техника выполнения пиелолитотомии

Рассмотрим подробнее особенности лапароскопической пиелолитотомии и технику операции.

При выполнении оперативного вмешательства используется общая анестезия, то есть пациент находится в состоянии сна. Хирург производит от 3 до 4 небольших микроразрезов (длиной менее 1 см) на передней брюшной стенке (лапароскопический доступ) или на спине (забрюшинный доступ). В брюшную полость нагнетается углекислый газ, за счёт чего создаётся пространство для манипуляций уролога. После этого через сделанные ранее отверстия на коже вводится лапароскоп, а затем и другие необходимые хирургические инструменты. Микроскопическая камера с подсветкой обеспечивает полный визуальный контроль при проведении хирургического вмешательства и позволяет исключить возможность случайной травматизации сосудов и органов. 

Затем хирург выделяет почку и находящиеся в её воротах сосуды. После этого производится рассечение лоханки почки и извлечение камней, которые затем помещаются в специальный пакет и удаляются. На следующем этапе происходит ушивание почечной лоханки. Производится контрольный осмотр для проверки надёжности гемостаза и отсутствия кровотечения. Для оттока раневого отделяемого в послеоперационном периоде устанавливается дренаж. Затем инструменты извлекаются, накладываются швы.

В среднем, продолжительность пиелолитотомии составляет не более двух часов. Дренаж при благоприятном течении послеоперационного периода урологи удаляют на 7-12 сутки.

Важно! Проведение операции открытым способом с разрезом в поясничной области длиной около 10 сантиметров показано только в редких случаях – при наличии грубых рубцов или выраженном спаечном процессе в брюшной полости после ранее выполненных операций. В большинстве клинических ситуаций операция проводится лапароскопическим доступом.