Болезнь Крона

Виды болезни Крона

БК может поражать разные участки ЖКТ с разной тяжестью. Чаще всего затрагивает нижние его отделы. В соответствии с этим существует классификация заболевания:

• L1. Терминальный илеит: для данного вида характерно поражение только подвздошной кишки (последний отдел тонкого кишечника);
• L2. Колит: характерно избирательное поражение толстой кишки, при данной форме заболевания чаще, чем при других видах, встречаются поражения кожи и проблемы с суставами;
• L3. Илеоколит: наиболее распространен среди всех форм болезни, поражение захватывает концевой отдел тонкой кишки (подвздошную) с вовлечением толстого кишечника.
• L4. Верхняя часть ЖКТ.

Патологический процесс может быть локализованным либо распространенным, протекать в острой, непрерывно хронической либо хронической рецидивирующей форме. Согласно классификации с учетом особенностей течения выделяют фенотипы:

• Неосложненный (без стенозов и свищей). Изменения слизистой оболочки и стенки кишечника носят воспалительный характер. Является самой доброкачественной формой.
• Стенозирующий. Характеризуется возникновением рубцовых стриктур (сужений) кишечника, что может привести к кишечной непроходимости. Заболевание протекает с чередованием обострений и ремиссий (периоды благополучия).
• Свищевой. Характеризуется образованием аномальных соединений между петлями кишечника, а также другими структурами (мочевой пузырь, кожа, влагалище). Чаще всего свищи возникают около заднего прохода (перианальные).

Течение БК характеризуется фазами активности и затишья. У большинства она протекает в легкой или средней форме, многие находятся в фазе клинического благополучия (ремиссии) значительную часть жизни с болезнью. Со временем состояние может прогрессировать в сторону более агрессивного фенотипа.

Причины болезни Крона

Патогенез БК сопряжен со сложным взаимодействием генетических, иммунологических, микробиологических и факторов окружающей среды. В результате нарушается кишечный барьер и функция иммунных клеток, отвечающих за распознавание кишечной микробиоты. Итогом гиперреактивности системы иммунитета становится постоянно присутствующий в ЖКТ хронический воспалительный процесс, нарушение работы пищеварительной системы и появление сопутствующей симптоматики.

На сегодняшний день выделяют предрасполагающие факторы, включающие:

• Несоответствующую диету, злоупотребление сахаром, жирной пищей, замороженными полуфабрикатами;
• Дисбактериоз;
• Наличие воспалительного процесса в кишечнике;
• Курение: курящие в два раза чаще имеют воспалительные заболевания кишечника;
• Стресс;
• Прием оральных контрацептивов;
• Дефекты иммунной системы;
• Наследственность: в человеческом геноме выявлены локусы, которые под воздействием внешних условий среды запускают патологический иммунный ответ.

Симптомы болезни Крона

Во время развития БК в кишечнике наблюдается воспаление и изъязвление слизистой оболочки. Тонкий отдел кишечника теряет способность нормально усваивать питательные вещества, толстый кишечник не может эффективно всасывать воду. Это приводит к прогрессирующему послаблению стула (диарее), выделению слизи с испражнениями. Изъязвления на слизистой могут вызывать кровотечение, сопровождающееся появлением примеси крови в каловых массах.

БК часто проявляется болями в области живота, периодическими повышениями температуры, признаками непроходимости кишечника и/или длительной диареей с примесью крови и слизи в кале. Симптомы отражают локализацию и тяжесть воспалительного процесса, они могут со временем изменяться.

В числе других симптомов БК выделяют:

• Слабость, утомляемость;
• Ректальное кровотечение;
• Потеря веса, связанная с нарушенным всасыванием питательных элементов в кишечнике;
• Анемия (хроническое воспаление способствует дефициту железа, фолиевой кислоты).

У некоторых пациентов возникают разрывы слизистой оболочки заднего прохода, это сопровождается болью и кровотечением, особенно во время дефекации. При формировании свищей из образовавшегося отверстия может выделяться слизь, гной или кал.

Кишечным симптомам могут предшествовать суставные проблемы (артропатии) и другие внекишечные проявления болезни. В детском возрасте наблюдается задержка роста.

Являясь системным, заболевание поражает и другие органы:

• Глаза (раздражение, нарушения зрения);
• Кожу (болезненные изъязвления, сыпь и др.);
• Печень (признаки воспаления желчных протоков);
• Суставы (болезненность, отек) и др.

Примерно у четверти пациентов развиваются аутоиммунные системные заболевания.

Диагностика: как выявить болезнь?

Клинический диагноз болезни Крона ставится на основании анамнеза, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований, в том числе гистопатологии.

Для сбора анамнеза врач выяснит:

• Как давно появились симптомы;
• Посещение других стран;
• Особенности питания;
• Перенесенные кишечные инфекции;
• Была ли аппендэктомия;
• Прием каких-либо препаратов;
• Статус курения;
• Имеется ли заболевание среди близких родственников.

Физикальное обследование включает измерение артериального давления, веса, роста, пальпацию живота, ректальное исследование (прямой кишки), а также осмотр на предмет имеющихся внекишечных проявлений (со стороны глаз, кожного покрова, суставов).

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика заключается в выполнении общего и развернутого биохимического анализов крови, анализа мочи. Наиболее важными показателями для контроля заболевания и определения прогноза являются СРБ (С-реактивный белок), лактоферрин и фекальный кальпротектин. Для подтверждения диагноза выполняется анализ биопсии из нескольких участков.

Эндоскопическая диагностика

Из эндоскопических методов наиболее часто прибегают к илеоколоноскопии или эзофагогастродуоденоскопии (при симптомах верхних отделов ЖКТ). Для выявления внекишечных симптомов прибегают к компьютерной томографии (КТ) и МРТ.

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением является легкодоступным неинвазивным методом визуализации. Его используют для первоначальной диагностики, оценки активности заболевания, выявления стенозов, абсцессов, фистул. Трансректальное и эндоскопическое УЗИ применяются когда есть подозрение на осложнения болезни. Дифференциальная диагностика (исключение других заболеваний) может потребовать иных, более специфических методов исследования.

Методы лечения болезни Крона

Лечение БК у взрослых и детей направлено на восстановление нормального состояния слизистой, остановку прогрессирования и предотвращение появления осложнений. Оно может включать диетотерапию, применение медикаментов и хирургическое лечение.

Чтобы подобрать оптимальную терапию важно оценить активность заболевания и его фенотип. Врачом обязательно учитываются сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности пациента, в частности детородный возраст у женщин.

Можно выделить следующие цели лечения БК:

• Улучшение состояния, достижение и удержание клинической ремиссии;
• Предупреждение осложнений;
• Минимизации побочных эффектов терапии;
• Улучшение качества жизни.

Диетотерапия

Некоторые продукты могут вызывать появление неприятных симптомов. К примеру, продукты богатые клетчаткой (свежие фрукты, овощи) могут блокировать суженный проход кишечника, что сопровождается болью, вздутием, тошнотой. Поэтому рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки.

Нужно придерживаться сбалансированного питания. В рационе должны присутствовать белки, углеводы и жиры. Диета при болезни Крона составляется персонально для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей. Кушать лучше чаще, небольшими порциями, избегая перекусов на ходу, пить достаточное количество жидкости.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты применяются как для быстрого облегчения симптомов, так и для долгосрочного поддерживающего лечения. Преимущество отдается комбинированным схемам терапии. Лечение назначается поэтапно, в качестве лекарственных средств применяются кортикостероиды, антибиотики, иммунодепрессанты. Препараты могут меняться при отсутствии ответа либо развитии побочных эффектов и непереносимости. Пациенты должны регулярно посещать врача для коррекции дозы и интервала лечения.

В настоящее время разрабатываются биологические препараты (моноклональные антитела, факторы роста и др.), нацеленные на регуляцию воспалительного процесса. Многообещающей является и терапия стволовыми клетками.

Хирургическое лечение

Согласно современным клиническим рекомендациям, к хирургическому лечению прибегают при тяжелых осложнениях или при неэффективности медикаментозного лечения. Оперативное вмешательство может потребоваться при образовании абсцессов, сложных перианальных или внутренних свищах, возникновении кишечной непроходимости, выявлении дисплазии высокой степени и рака.

Если на фоне БК развиваются другие сопутствующие заболевания (анемия, артропатия, остеопороз), в таком случае лечение может быть скорректировано.

Лечение болезни Крона в домашних условиях

Болезнь Крона – хронически прогрессирующее заболевание, поэтому, как и чем лечить должен решать врач. Лучшее, что пациент может сделать – регулярно принимать лекарства, назначенные специалистом и строго следовать его рекомендациям.

При лечении болезни Крона в домашних условиях необходимо создать оптимальную атмосферу для эффекта медикаментозной терапии. Пациентам рекомендуется:

• Отказаться от курения, т.к. оно снижает восприимчивость к терапии.
• Соблюдать диету, избегая продуктов, ухудшающих состояние: алкоголь, сладкие напитки, газировки, кофе, острая и жирная пища, бобы, орехи, семечки, красное мясо и молочные продукты.
• Избегать или научиться справляться со стрессом.

Лечение заболевания предполагает подавление собственного иммунитета, поэтому важно уделить внимание профилактическим мерам, предупреждающим инфицирование.

Облегчить симптомы диспепсии могут некоторые безрецептурные лекарственные препараты. Безопасным считается употребление средств, уменьшающих газообразование, способствующих пищеварению. Полезным является прием пробиотиков, содержащих живые бактерии для восстановления нормального баланса микроорганизмов в кишечнике. 

К какому врачу обращаться при подозрении на болезнь Крона

Лечением заболевания занимается гастроэнтеролог, колопроктолог. При обнаружении, или если предполагается наличие внекишечных симптомов, пациент может направляться на консультацию к другим специалистам: хирургу, ревматологу, дерматологу, офтальмологу, урологу или гинекологу.

Если вы отмечаете у себя какие-либо из симптомов (длительная диарея с примесью слизи, крови, спастические боли в животе и др.), то обратиться можно и к врачу-терапевту для постановки диагноза и обследования.

Лечение болезни Крона в Поликлинике Отрадное

Провести диагностику любой сложности и получить грамотное квалифицированное лечение по доступной цене можно в Поликлинике Отрадное (Москва). Многопрофильность нашей клиники, ее современное оснащение и отличный кадровый состав позволяют пациентам всех возрастов быстро и выгодно провести обследование, проконсультироваться у специалистов любого профиля.

Для записи на прием воспользуйтесь онлайн формой либо свяжитесь с консультантами по телефону. Они подберут для вас удобное время и дату, сориентируют по ценам, ответят на другие возникшие вопросы.

Профилактика болезни Крона

Для профилактики развития БК можно перечислить следующие меры:

• Правильное питание и грудное вскармливание. Грудное молоко содержит антитела, защищающие кишечник ребенка от инфекций, способствует нормальному развитию, росту и укреплению пищеварительного тракта.
• Предупреждение кишечных инфекций, особенно среди беременных и новорожденных.
• Ведение здорового образа жизни, соблюдения сбалансированной диеты, с низким количеством сахара и трансжиров.

Болезнь Крона влияет на многие аспекты жизни человека. При постановке такого диагноза лучший способ подготовиться к борьбе с заболеванием – это побольше узнать о нем. Самыми частыми вопросами пациентов к врачам о болезни Крона являются:

Сколько живут с болезнью Крона? – Большинство людей с болезнью Крона будут жить так же долго, как здоровые люди. Важно помнить, что соблюдая рекомендации врача, иметь полноценную, счастливую, продуктивную жизнь можно и с этим хроническим состоянием.

Чем опасна болезнь? – прежде всего возможными осложнениями: развитием кишечной непроходимости, абсцессов, требующих экстренной хирургической помощи.

Заболею ли я, если у матери или отца была болезнь Крона? – Несмотря на то, что доказана роль генетической предрасположенности к данному заболеванию, сегодня нет точных методов, с помощью которых можно достоверно предсказать, кто может заболеть болезнью Крона на основании семейного анамнеза.

Использованная литература:

1. Feldman PA, Wolfson D, Barkin JS. Medical management of Crohn's disease. Clin Colon Rectal Surg. 2007 Nov;20(4):269-81. doi: 10.1055/s-2007-991026. PMID: 20011423; PMCID: PMC2780222.
2. Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош. - 2008.
3. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит. Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)
4. Будкина Т.Н., Лохматов М.М., Тупыленко А.В., Олдаковский В.И., Королёв Г.А., Яблокова Е.А., Хавкин А.И. Клинические рекомендации по эндоскопической диагностике и мониторингу болезни Крона у детей (проект). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;1(1):87-97. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-209-1-87-97. EDN: KLGDTX