Жидкостное цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала (ПАП-тест)

Что показывает жидкостное цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала 

Цитологический анализ — это метод скрининга фоновых, предраковых и раковых патологий шейки матки. Исследование является обязательным и необходимым для раннего выявления злокачественной опухоли — карциномы. Мазок окрашивают по методу Папаниколау, высушивают, изучают строение и характер расположения клеток под микроскопом. Результаты дают возможность выявить атипичные (опухолевые) клетки, установить степень аномалии и необходимость дальнейшей дифференциальной диагностики рака.

Справка! Атипизм проявляется в изменении формы, размера, количества и расположения клеток, увеличении числа клеточных ядер, склонности к бесконтрольному росту и размножению.

В норме у здоровой женщины все клетки имеют неизменное строение. Морфологические изменения клеток дают основание заподозрить раковые, предраковые и фоновые патологии:

• лейкоплакию (очаговое ороговение эпителия шейки матки);
• дисплазию (атипичное изменение эпителия);
• гипертрофию (увеличение размеров шейки матки, вызванное избыточным разрастанием соединительной ткани);
• эритроплакию (атрофию слизистой внешней части шейки матки);
• истинную и псевдоэрозию;
• аденоматоз (избыточное разрастание слизистой);
• карциному (рак).

При обнаружении сомнительных клеток в отношении рака проводят дополнительную глубокую диагностику: кольпоскопию, гистологию, выскабливание.

В рамках программы онкоскрининга рака шейки матки используют цитологический анализ BD ShurePath и ВПЧ-тест (ROCHE COBAS4800). Наличие вируса увеличивает вероятность возникновения опухолевых заболеваний, поэтому ВПЧ-тестирование дает возможность выявить и ограничить влияние фактора риска на организм.

Пациенты, инфицированные вирусом папилломы человека, нуждаются в дополнительном анализе — коэкспрессии p16 и Ki67 (CINtec PLUS). Это иммуноцитохимический высокочувствительный метод диагностики, нацеленный на раннее выявление предракового заболевания — дисплазии. Наличие белка p16 и маркера бесконтрольного деления клеток Ki67 указывает на вероятную онкотрансформацию клеток.

Показания для жидкостного цитологического исследования шейки матки и цервикального канала

Ежегодный PAP-тест рекомендован женщинам старше 20 лет или с момента начала половой жизни. При трех подряд отрицательных результатах и отсутствии клинических проявлений рака далее мазок сдают каждые два–три года до достижения 65-летнего возраста.

При наличии факторов онкологического риска пациенты нуждаются в проведении онкоскрининга с периодичностью раз в 3–12 месяцев. В группу риска по возникновению рака шейки матки входят женщины с нарушением менструального цикла, наличием в анамнезе бесплодия, ожирения. Онкотрансформации клеток способствует длительный прием оральных контрацептивов, ранние роды и многочисленные аборты, курение, гормональный дисбаланс.

Пациентам из группы риска иногда недостаточно только жидкостной цитологии, так как существует риск пропустить изменения, предшествующие раку. В случае наследственной предрасположенности, частой смене половых партнеров, длительном носительстве онкогенных типов ВПЧ пациентам назначают дополнительный иммуноцитохимический тест CINtec PLUS, анализ на ВПЧ.

Противопоказания для жидкостного цитологического исследования шейки матки и цервикального канала

Забор мазка не проводят непосредственно до, во время и первые 3–5 дней после менструации, в период лечения урогенитальных инфекций, после интравагинального УЗИ, гинекологического осмотра, кольпоскопии.

Подготовка к жидкостному цитологическому исследованию шейки матки и цервикального канала

Для достоверности результатов важна правильная подготовка со стороны пациента:

• воздержание от сексуальных контактов за 48 часов до сдачи мазка;
• отказ от использования вагинальных свечей, тампонов, спринцевания за два дня до исследования;
• замена ванны теплым душем последние 2–3 дня до забора биоматериала.

Осмотр на кресле и интравагинальную диагностику выполняют после соскоба.

Проведение жидкостного цитологического исследования шейки матки и цервикального канала

Мазок получают из влагалищной части шейки матки и цервикального канала, используя влагалищные зеркала и цитощетку. С помощью цитощетки врач безболезненно собирает максимальное количество клеток для исследования, в том числе из зоны трансформации, где собраны эпителиальные клетки шейки матки и цервикального канала. 

Справка! Зона трансформации — это уязвимый участок для воздействия любых негативных факторов, особенно вируса папилломы человека. В 90% клинических случаев именно в зоне трансформации возникают опухолевые изменения.

Забор биоматериала проходит в несколько последовательных этапов:

1. В положении пациента полулежа на гинекологическом кресле аккуратно удаляют скопление выделений ватным тампоном. Путем поверхностного соскоба собирает эпителиальные клетки с поверхности влагалища, вульвы и экзоцервикса или видоизмененных участков при их наличии.
2. Полученный мазок с цитощеткой помещают в стерильный контейнер с клеточной суспензией SurePath, которая сохраняет свойства биоматериала при транспортировке, удаляет недиагностический материал (слизь, кровь, элементы воспаления), обеспечивая высокую точность результатов. 
3. Материал перенаправляют в цитологическую лабораторию, где клетки окрашивают препаратом по технологии Папаниколау, высушивают, изучают под лабораторным микроскопом и составляют цитограмму.

При необходимости одновременно проводят ВПЧ-тестирование. Соскоб берут одним инструментом, при этом сначала делают отпечатки на цитологию.

Расшифровка результатов жидкостного цитологического исследования шейки матки и цервикального канала

В норме результат ПАП-теста отрицательный — все клетки не изменены, цитограмма соответствует норме. Положительный результат содержит информацию о наличии атипичных клеток. 

Для интерпретации результатов онкоцитологии используют классификацию по Бетесду, которая включает разные категории мазка:

• NILM — норма, клетки негативные в отношении неоплазии и озлокачествления.
• ASCUS — клетки неопределенного значения.
• ACSH — клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие дисплазию.
• LSIL — внутриэпителиальные поражения (предраковые) низкой степени.
• HSIL — выраженные атипичные изменения клеток плоского эпителия. Коррелируют с высокой вероятностью онкологии, включая умеренную и тяжелую дисплазию.
• CIS — внутриэпителиальный рак. 

Информативность и достоверность метода определяется уровнем подготовки пациента, полноценным взятием мазка и правильным выбором зоны забора биоматериала.  

Преимущества жидкостного цитологического исследования шейки матки и цервикального канала в Поликлинике Отрадное и Поликлинике Митино

В Поликлинике Отрадное и Поликлинике Митино исследование мазка с шейки матки и цервикального канала проводят методом жидкостной цитологии. Забор биоматериала выполняют таким способом, что сохраняется 100% всех собранных клеток. Риск потери диагностически значимых клеток отсутствует. В случае стандартного ПАП-теста теряется более 35% клеточного материала за счет утилизации цитощетки.  

Жидкостная цитология BD ShurePath обеспечивает выявляемость опухолевых клеток на 90% при разных степенях аномалий. После обогащения мазка суспензией SurePath доля патологических клеток увеличивается в 28 раз. Высокое качество биоматериала снижает риск ложноотрицательных результатов и потребность в повторных анализах. В Москве сдать онкоцитологию по доступной цене можно в Поликлинике Отрадное и Поликлинике Митино ежедневно с 9.00 до 21.00. Стоимость зависит от объема исследования и срочности.