 (1).jpg)
Общие сведения о язвенном колите кишечника
Первые признаки заболевания проявляются в области прямой кишки, затем патологический процесс распространяется на весь толстый кишечник.
Согласно статистике, возрастной пик заболеваемости приходится на возраст 20-40 лет, в то время как у пожилых людей болезнь появляется крайне редко.
На заметку! Не так давно язвенный колит кишечника был известен лишь в узком кругу медицинских специалистов. Сегодня наблюдается кратный рост случаев заболеваемости НЯК и его заметное омоложение, вплоть до развития в детском возрасте.
Причины развития язвенного колита кишечника
НЯК относится к заболеваниям с неясной этиологией, поэтому четкого перечня причин его развития не существует. Однако накопленный опыт позволяет связать его с антропогенными факторами развития:
- влияние неблагоприятной среды – плохая экология места работы и проживания;
- неправильное питание;
- длительный прием лекарственных препаратов;
- вредные привычки – в первую очередь, алкоголь;
- высокий уровень психологического стресса.
На их фоне активизируются дополнительные факторы, а именно:
- бактериальная или вирусная инфекция;
- дисбактериоз;
- плохая наследственность;
- аутоиммунные процессы.
Все вместе это формирует мультифакторный набор причин для развития язвенного колита.
На заметку! В медицине НЯК часто рассматривают параллельно с болезнью Крона. В отличие от язвенного колита, она имеет выраженное аутоиммунное проявление, но сходное влияние антропогенных факторов и общая симптоматика позволяют рассматривать заболевания совместно. Нередко язвенный колит диагностируют на фоне болезни Крона.
Классификация язвенного колита кишечника
Получите консультацию у специалистов:
По локализации патогенного процесса различают 4 базовых вида колита:
- проктит – с поражением только прямой кишки;
- проктосигмоидит – с вовлечением прямой и сигмовидной кишок;
- левосторонний колит – с распространением на левую часть ободочной кишки;
- тотальный – с вовлечением всех участков толстого кишечника.
На заметку! В 20-30% случаев воспалительный процесс распространяется до аппендикса, при этом общая длина толстой кишки сокращается на треть за счет отека тканей и утолщения складок.
По клиническому течению:
- фульминантная, или молниеносная форма – острая форма колита, особенно опасна своими осложнениями, вплоть до разрыва тканей;
- хроническая рецидивирующая – периоды стойкой ремиссии перемежаются обострениями болезни;
- хроническая непрерывная – вялая симптоматика наблюдается в фоновом режиме даже в периоды общего улучшения.
Симптомы и признаки язвенного колита кишечника
На ранних этапах заболевание можно диагностировать по наличию артритных изменений суставов, диареи с кровью, температуры и болезненных ощущений в брюшной полости.
В остальном клиническая картина заболевания очень вариативна. Многое зависит от интенсивности и локализации воспаления. При этом все признаки заболевания можно разграничить на кишечные и некишечные.
Кишечные симптомы:
- судороги и болевой синдром – резкие боли различной силы, которые не поддаются действию обезболивающих средств. Перед опорожнением кишечника их интенсивность увеличивается, после дефекации – стихает;
- повышение температуры тела – показатели редко выходят за пределы субфебрильных значений;
- признаки интоксикации метаболитами – вялость, тошнота, головокружение, отсутствие аппетита, вплоть до анорексии;
- ложные позывы к опорожнению кишечника – вместо каловых масс может наблюдаться выделение гнойно-слизистой массы на фоне выраженного метеоризма;
- диарея – частота испражнений доходит до 20 раз в сутки; периодически в каловых массах появляются примеси крови, гноя, слизи, которые придают выделениям зловонный запах;
- запор – периодически сменяет диарею.
При диагностике выявляется отек слизистой, ее изъязвление, гиперемия.
Внекишечные симптомы:
- кожные патологии, вызванные бактериальной инфекцией и аутоиммунными реакциями – очаговый дерматит, узелковая эритема, гангренозная пиодермия;
- изъязвление полости ротоглотки – глоссит, стоматит, гингивит;
- воспалительные заболевания глаз – конъюнктивиты, увеиты, кератиты, а также общее воспаление глазного яблока (панофтальмит);
- поражение суставов различной степени тяжести – артриты, спондилит. Часто артритные воспаления являются первыми признаком грядущей патологии;
- вовлечение пищеварительных желез – гепатобилиарной системы, поджелудочной железы;
- нарушения в работе легких;
Признаки язвенного колита кишечника у женщин и мужчин проявляются одинаково. В особо тяжелых случаях симптомокомплекс усугубляется поражением костной (остеопороз, остеомаляция), мышечной (миозиты) тканей, аутоиммунным изменением почечных структур (гломерулонефриты), щитовидной железы, клеток крови.
При длительном развитии заболевания наблюдается потеря веса, аппетита, пропадает интерес к жизни.
Последствия и возможные осложнения язвенного колита кишечника
При длительной болезни и отсутствии последовательной терапии развиваются осложнения со стороны различных органов и систем:
- анемия – как следствие регулярных кровопотерь;
- перитониты – при свищах, перфорациях кишечной стенки;
- рак – при малигнизации язв;
- формирование мегаколона – патологического расширения толстой кишки.
Диагностика язвенного колита кишечника
После осмотра и опроса пациента со сбором объективных и субъективных симптомов, врач назначает комплекс инструментальных и лабораторных исследований.
Инструментальная диагностика:
- Колоноскопия, ректосигмоидоскопия – визуальный осмотр стенок толстой кишки с использованием эндоскопического оборудования. Методика дает возможность определить границы язвенных поражений, интенсивность воспаления, проверить на наличие полипов и сужений просвета кишечника, а также сделать забор биоматериала на гистологию.
- Ирригоскопия – рентген толстого кишечника с контрастом для выявления области воспалений, сужений, новообразований.
- Гидро-МРТ – контрастная томография для оценки состояния самой кишки и окружающих ее тканей. Позволяет отметить наличие свищей, инфильтратов и других изменений структуры.
- УЗИ – дает возможность оценить структуру кишечника (толщину стенок, наличие расширений) и проследить за его работой в динамике.
Лабораторные методы:
- гистологический анализ – исследование биоптата слизистой стенки кишечника;
- общий анализ крови – уровень лейкоцитов и эритроцитов, СОЭ, гемоглобин;
- биохимический анализ – с-реактивный белок, иммуноглобулин;
- копрограмма на скрытую кровь, лейкоциты, эритроциты;
- анализ кала на кальпротектин (детектор кишечного воспаления);
- бакпосевы на предмет бактериальной инфекции.
Лечение: язвенного колита кишечника
При раннем обнаружении и умеренном проявлении симптомов терапию назначают амбулаторно; при тяжелом течении болезни показана госпитализация. Лечение в основном симптоматическое, его основная цель – достижение и поддержание ремиссии. Для этого используют комплекс консервативных методик.
Медикаментозная терапия:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); в тяжелых случаях – кортикостероиды;
- иммунодепрессанты – для подавление аномальной реакции иммунной системы;
- антибиотики – для устранения бактериальной инфекции;
- антидиарейные препараты;
- обезболивающие;
- спазмолитики;
- прокинетики – для устранения тошноты;
- кроветворные – для восполонения кровопотерь;
- сорбенты – для устранения интоксикации;
- про- и пребиотики – для восстановления здоровой микрофлоры;
- ферментные препараты.
Для закрепления результата используют физиопроцедуры – лечение переменным током, интерференцтерапию, диадинамотерапию.
Внимание! Результат зависит не только от действий врача и назначенных процедур, но и от личных усилий пациента. Позитивный настрой, четкое выполнение рекомендаций, строгая диета позволяют многим людям вернуться к полноценной активной жизни.
Операция язвенного колита кишечника
Хирургическое вмешательство проводят в исключительных случаях, когда степень поражения слизистых тканей не оставляет иного выхода. Показания к операции:
- перфорации и свищи кишечной стенки;
- обширные кровопотери (до 100 мл в сутки);
- осложнение с формированием мегаколона;
- выраженное сужение просвета и плохая проходимость кишечника;
- гнойные абсцессы;
- раковое перерождение тканей кишечника.
Варианты хирургического вмешательства:
- полная или частичная колэктомия прямой, сигмовидной, ободочной кишок;
- частичное иссечение прямой кишки с илеоанальным анастомозом – оставляют участок прямой кишки и соединяют его с подвздошной для естественного выведения каловых масс.
Диета
В процессе лечения пациентов могут переводить на парентеральное питание.
При наступлении ремиссии для поддержания нормального состояния следует придерживаться специальной диеты:
- Питайтесь дробно, по 6-8 раз в день небольшими порциями – это дает возможность, не перегружая кишечник, снабжать организм необходимыми питательными веществами.
- Исключите из рациона все продукты, способные запустить агрессию иммунной системы. К ним относятся острые пряности, сладости, хлебобулочные изделия, орехи, семена, свежие фрукты, волокнистые овощи, цельнозерновые крупы, жареные блюда, кофе, крепкий чай, алкоголь, газированные напитки, бобовые, молоко (индивидуально).
- Список разрешенных продуктов после обострения: подсушенный белый хлеб, неконцентрированные рыбные и мясные бульоны, нежирные мясо, рыба, птица, разваренные манная и рисовая каши, сливочное масло, творог, яйца.
- В период ремиссии можно употреблять все виды молочных продуктов, вареные овощи, очищенные от кожуры фрукты, рассыпчатые каши из любых круп (за исключением пшена и перловки), зелень, немучные виды сладостей (желе, мармелад, зефир).
- Добавляйте в рацион продукты и пищевые добавки с высоким содержанием ОМЕГА-3 жиров – льняное и оливковое масла, рыбий жир, морскую рыбу. Они стабилизируют реакции иммунной системы и предупреждают развитие аллергий.
- Пейте как можно больше воды – обширная потеря влаги за счет диареи может вызвать обезвоживание организма. Следует употреблять не менее 2-3 литров жидкости в виде чистой негазированной воды, травяных чаев, компотов.
- Чтобы кровоточащие язвы не привели к малокровию, принимайте железосодержащие продукты и препараты.
Важно! Есть мнение, что язвенный колит – это проявление индивидуальной чувствительности организма на глютен (своеобразная форма целиакии). В таком случае следует устранить из рациона продукты, которые прямо или косвенно могут содержать этот белок – пшеницу, ячмень, рожь и их производные. Безглютеновая диета не приводит к излечению НЯК, но заметно облегчает проявление симптоматики.
