Виды синехий
Классификация синехий основывается на их локализации, распространенности и этиологии. Понимание вида важно для прогноза и выбора метода коррекции.
Наиболее часто в практике используется классификация, основанная на локализации патологического процесса.
|
Вид синехий |
Описание |
|---|---|
|
Синехии малых половых губ (вульварные) |
Самый распространенный тип, представляющий собой слипание или сращение малых половых губ между собой. Это не истинное сращение, а образование тонкой полупрозрачной соединительнотканной мембраны (пленки) сероватого или белесоватого цвета. |
|
Синехии в полости матки (внутриматочные синехии, или синдром Ашермана) |
Образуются у женщин репродуктивного возраста вследствие травмирования базального слоя эндометрия при выскабливании, абортах, после осложненных родов или операций. Это рубцовые спайки, которые могут деформировать полость матки. |
|
Синехии в области влагалища и его входа |
Могут возникать после перенесенных воспалительных заболеваний или травм. |
|
Синехии крайней плоти у мальчиков (фимоз) |
Физиологическое состояние, которое обычно проходит самостоятельно. |
По степени сращения выделяют неполные (частичные) синехии, когда сращение происходит на небольшом участке, оставляя свободное пространство для оттока мочи и влагалищных выделений, и полные (тотальные) синехии (полное сращение малых половых губ на всем протяжении), которые приводят к закрытию входа во влагалище и практически полному перекрытию мочеиспускательного канала.
По причине возникновения синехии могут быть врожденными, что встречается очень редко, и приобретенными в результате воспаления, травмы, гормонального дефицита.
Причины синехий
Формирование синехий - это мультифакторный процесс, в основе которого лежит сочетание низкого гормонального фона и местных провоцирующих факторов, приводящих к травме нежной слизистой.
Физиологический дефицит эстрогенов
У девочек в раннем возрасте (примерно с 3 месяцев до 6-8 лет) уровень материнских эстрогенов снижается, а собственные половые гормоны еще не вырабатываются в достаточном количестве. Это приводит к истончению и повышенной ранимости слизистой оболочки вульвы. Низкий уровень эстрогенов является главным предрасполагающим фоном.
Воспалительные процессы (вульвиты и вульвовагиниты)
Острые или хронические воспаления, вызванные условно-патогенной флорой, реже специфическими инфекциями, являются ключевым пусковым механизмом. Воспаленная, отечная слизистая при заживлении может «склеиваться».
Неправильная или агрессивная интимная гигиена
Частое и тщательное подмывание с обычным мылом, особенно антибактериальным, которое разрушает естественный защитный барьер кожи и слизистой, использование влажных салфеток с отдушками и спиртом для ухода, редкая смена подгузников, создающая условия для размножения бактерий и постоянного контакта с агрессивными компонентами мочи и кала.
Механическая травматизация
Трение синтетическим, тесным бельем, грубое вытирание полотенцем, расчесывание из-за зуда при аллергии. Причиной внутриматочных синехий является механическая травма базального слоя эндометрия в результате медицинских вмешательств (аборт, выскабливание, удаление полипа), осложненных родов или инфекций (эндометрит).
Симптомы синехий
Клиническая картина может варьировать от полного отсутствия жалоб до выраженных дизурических явлений. Во многих случаях синехии выявляются случайно при осмотре.
- Бессимптомное течение. При неполном сращении, не препятствующем мочеиспусканию, состояние может не беспокоить ребенка и оставаться незамеченным для родителей.
- Изменение внешнего вида. При осмотре видна тонкая пленочка серовато-белого или полупрозрачного цвета, соединяющая малые половые губы. Вход во влагалище может быть частично или полностью закрыт.
- Затруднение мочеиспускания (дизурия). Ребенок тужится, плачет при попытке помочиться. Струя мочи поднимается вверх (как у мальчиков), моча может выделяться каплями. При полном сращении наблюдается задержка мочи – острое, болезненное состояние, требующее немедленной помощи.
- Дискомфорт и боль. Ребенок может жаловаться на боль или неприятные ощущения в области промежности, особенно при ходьбе, беге, ношении тесной одежды.
- Рецидивирующие вульвовагиниты. Из-за затрудненного оттока влагалищных выделений и мочи под пленкой создаются условия для развития воспаления. Могут появляться патологические выделения.
У взрослых женщин внутриматочные синехии проявляются нарушением менструального цикла (скудные месячные - гипоменорея или их полное отсутствие - аменорея), хроническими тазовыми болями, невынашиванием беременности и бесплодием.
Диагностика синехий
Диагностика наружных синехий у девочек, как правило, не представляет сложности и основывается на данных осмотра. Цель обследования - оценить степень сращения, исключить сопутствующее воспаление и другие аномалии развития.
Визуальный осмотр проводится детским гинекологом или педиатром. Врач аккуратно разводит большие половые губы и оценивает состояние малых половых губ. Определяется наличие, протяженность и плотность соединительной ткани, которая образует перемычку. Также врач выясняет у родителей, как протекает мочеиспускание у ребенка, есть ли жалобы на боль, дискомфорт, отмечались ли выделения, аллергические реакции. Уточняются особенности гигиены.
После осмотра и сбора анамнеза врач составляет план обследования. При подозрении на воспалительный процесс назначаются лабораторные анализы: мазок на флору из преддверия влагалища для выявления признаков вульвовагинита, общий анализ мочи для исключения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, анализ кала на яйца гельминтов (для исключения энтеробиоза), при рецидивирующем течении - посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
Инструментальное исследование назначается для диагностики внутриматочных синехий у женщин. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза может заподозрить наличие синехий по неровным контурам эндометрия или его истончению, но не является высокоинформативным методом для их визуализации. Гистеросальпингография (ГСГ) подразумевает введение контрастного вещества в полость матки с последующим рентгеновским или ультразвуковым контролем позволяет увидеть дефекты наполнения, соответствующие синехиям. Золотым стандартом диагностики является гистероскопия - эндоскопический осмотр полости матки, при котором врач непосредственно видит спайки, оценивает их локализацию, плотность и протяженность. Часто диагностическая гистероскопия сразу переходит в лечебную.
Методы лечения синехий
Тактика ведения пациенток с синехиями зависит от выраженности процесса, наличия симптомов и возраста. Лечение всегда должно быть максимально щадящим.
Выжидательная тактика и динамическое наблюдение
При отсутствии жалоб и частичном сращении у маленьких девочек врач может порекомендовать только правильную гигиену и наблюдение. Во многих случаях с ростом ребенка и началом выработки собственных эстрогенов (в препубертатном периоде) синехии расходятся самостоятельно.
Местное применение специальных препаратов
Назначается детским гинекологом. Крем или мазь наносится тонким слоем строго на линию слипания 1-2 раза в день в течение нескольких недель под контролем врача. Способствует размягчению и самостоятельному расхождению синехий за счет местного повышения уровня гормонов. После основного курса часто рекомендуется непродолжительное использование нейтральных кремов для профилактики рецидива.
Механическое разведение (ручное разделение)
Проводится врачом в случаях, когда консервативное лечение не дало результата, а синехии вызывают выраженные симптомы (затруднение мочеиспускания, боли). Манипуляция выполняется после нанесения обезболивающего крема (аппликационной анестезии) и занимает несколько секунд. Это минимально инвазивная процедура.
Хирургическое лечение (оперативное рассечение)
Показано при полном сращении, вызвавшем острую задержку мочи, а также при грубых, плотных синехиях, не поддающихся другим методам лечения. Внутриматочные синехии у женщин лечатся только хирургически, путем их рассечения под визуальным контролем во время гистероскопии. После операции для профилактики рецидива часто назначается гормональная терапия и устанавливается внутриматочный катетер или баллон.
К какому врачу обратиться при синехиях
При подозрении на сращение половых губ у ребенка или при появлении симптомов (затрудненное мочеиспускание, дискомфорт) необходимо обратиться к специалисту, который специализируется на проблемах детской гинекологии.
- Детский гинеколог. Это основной и профильный специалист для диагностики и лечения синехий у девочек. Именно он проводит осмотр, назначает необходимое обследование, подбирает консервативную терапию (гормональные кремы) и при необходимости выполняет щадящее механическое разделение.
- Педиатр. К нему можно обратиться в первую очередь. Хороший педиатр заметит проблему при плановом осмотре, даст первичные рекомендации по гигиене и направит к узкому специалисту - детскому гинекологу.
- Врач-гинеколог для взрослых (акушер-гинеколог). Занимается диагностикой и лечением внутриматочных синехий у женщин репродуктивного возраста. Проводит гистероскопию - основной метод диагностики и лечения этой патологии.
- Детский уролог или уролог. Консультация может потребоваться в сложных случаях, когда синехии привели к выраженным нарушениям мочеиспускания, рецидивирующим циститам, для исключения патологии мочевыводящих путей.
- Эндокринолог. Может быть привлечен к консультации в редких случаях выраженного гормонального дисбаланса или при рецидивирующем течении, не поддающемся стандартной терапии.
