Беременность после внематочной беременности

Подготовка к беременности

После перенесенной внематочной беременности возрастают риски и в будущем. Поэтому важно подойти ответственно к данному процессу и все спланировать. После внематочной беременности можно предпринимать следующую попытку не ранее, чем через 6 месяцев. За это время нужно пройти прегравидарную подготовку, которая включает в себя три основных этапа.

Сначала проводится оценка репродуктивного здоровья супружеской пары. Для этого назначается комплексное обследование, в которое входят:

• обследование на урогенитальные инфекции (гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады) и TORCH-инфекции (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес);

• определение гормонального фона женщины с оценкой наличия овуляции;

• обследование соматического статуса женщины и при необходимости его коррекция; 

• санация очагов инфекции;

• спермограмма полового партнера.

Также паре назначается медико-генетическое консультирование. Оно поможет оценить риск развития тяжелых заболеваний и аномалий еще до зачатия ребенка.

На втором этапе женщина готовится стать матерью. Для этого за 3 месяца до планируемой беременности назначаются витаминно-минеральные комплексы, в состав которых обязательно входят фолиевая кислота, антиоксиданты и йод в достаточном количестве. Эти компоненты помогут существенно снизить вероятность внутриутробных заболеваний, а также риск прерывания беременности в первом триместре.

Третий этап включает в себя раннюю диагностику беременности и составление программы ее ведения, а также мероприятия, направленные на профилактику осложнений и нормальное течение беременности в целом.

Методы обследования

Для выявления причин и факторов риска внематочной беременности после проведенной операции необходимо оценить проходимость маточных труб и общее состояние органов репродуктивной системы. Сделать это можно с помощью следующих методов обследования:

• ультразвуковое исследование малого таза рекомендовано для определения размеров матки и яичников, выявления новообразований (миом, кист и др.); 

• гистеросальпингография — метод диагностики, при котором полость матки заполняется контрастным веществом, после чего выполняются рентгеновские снимки. Исследование позволяет оценить проходимость маточных труб, определить размер и форму полости матки, выявить врожденные и приобретённые аномалии (субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии — сращения);

• магнитнорезонансная томография (МРТ) используется по показаниям для диагностики пороков развития внутренних половых органов, новообразований, распространенных форм эндометриоза, опухолей гипофиза, оценки состоятельности рубца на матке;

• гистероскопия — это эндоскопический метод диагностики с помощью оптической системы, который позволяет осмотреть полость матки изнутри и является методом выбора при подозрении на внутриматочную патологию;

• лапароскопия — хирургический метод комплексной оценки состояния органов малого таза.

Диагностика всегда проводится комплексно и включает в себя несколько методов, которые врач подбирает индивидуально, после осмотра и консультации.

Беременность после лапароскопии

При оперативном лечении внематочной беременности трубу, в которой развивалась патологическая беременность, чаще всего приходится удалить (операция сальпингэктомия), хотя иногда ее удаётся сохранить (операция сальпиноготомия). При планировании беременности с одной трубой после внематочной, или с двумя трубами, одна из которых подвергалась хирургическому вмешательству, может выполняться лапароскопия. Ее обычно проводят с диагностической и лечебной целью, так как эта операция позволяет визуально оценить состояние органов малого таза и при необходимости произвести хирургическую коррекцию выявленных патологий.

В процессе операции врач делает хромосальпингоскопию, во время которой вводится раствор контрастного вещества в полость матки и оценивается его поступление в брюшную полость. Так проверяется проходимость маточных труб. При обнаружении препятствия производится его устранение, восстанавливается проходимость, для чего могут использоваться следующие реконструктивно-пластические операции на трубах:

• сальпингонеостомия;

• фимбриопластика;

• фимбриолизис. 

В ходе проведения лапароскопии рассекаются спайки, препятствующие нормальному функционированию труб, что в дальнейшем способствует возникновению маточной беременности. 

Лапароскопия — малоинвазивная операция, которая выполняется с помощью микроинструментов под контролем видеооборудования через небольшие отверстия на передней брюшной стенке. После внематочной беременности методика отличается минимальной травматизацией и коротким периодом реабилитации, при этом достигается отличный косметический эффект. Для профилактики образования спаек во время операции используют специальные противоспаечные барьеры, которые бесследно рассасываются через 7-10 дней.

ВАЖНО! Беременность после лапароскопии можно планировать через 3 недели, если операция выполнялась с диагностической целью. Если в ходе операции было выполнено удаление или пластика маточных труб, устранение спаек в малом тазу, то следующие полгода являются самыми благоприятными для наступления беременности.

Реабилитация после внематочной беременности

Реабилитация после внематочной беременности является крайне важным этапом для сохранения здоровья женщины. Она может включать применение различных методов.

Физиопрофилактика

Первый этап реабилитации после операции — физиопрофилактика, проводится в стационаре сразу после хирургического вмешательства. Её целью является профилактика послеоперационных осложнений, атонии кишечника, спаечного процесса в малом тазу. Рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика. Широко используются физиотерапевтические методы:

• низкочастотная магнитотерапия;

• лазеротерапия;

• ультрафиолетовое облучение области послеоперационных швов.

Дальнейшая реабилитация проводится после выписки из стационара и заключается в комплексном обследовании женщины, выявлении причин внематочной беременности и их коррекции.

Медикаментозная терапия

При внематочной беременности часто развивается кровотечение, поэтому, с целью профилактики анемии могут назначаться препараты, содержащие железо. При выявлении инфекций, передающихся половым путем, необходимо лечение обоих половых партнёров. Если на этапе обследования у женщины был выявлен гормональный дисбаланс, то назначается терапия, которая поможет восстановить нормальный уровень гормонов и нормализовать менструальный цикл. Для активации иммунной системы возможно назначение иммуномодулирующих препаратов. В этот период показаны повторные курсы физиотерапии (электрофорез, грязевые аппликации и т.д.). При выраженной психологической травме, повышении тревожности возможна консультация психотерапевта.

Другие рекомендации

Важным аспектом в процессе проведения реабилитации после внематочной беременности является выбор контрацепции. При наличии спирали, как противозачаточного средства, её следует удалить, так как вероятность внематочной беременности при использовании данного средства контрацепции возрастает в несколько раз. Как правило, врач рекомендует гормональную контрацепцию или барьерные методы (презерватив).

Также важно соблюдать общие рекомендации - полноценно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессов и нервных перенапряжений, спать достаточное количество времени. Для общего оздоровления организма врач может порекомендовать физиотерапию, различные релаксирующие процедуры, санаторно-курортное лечение.

Тактика при наступлении беременности после внематочной

Если возникла задержка менструации после внематочной беременности, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу с целью постановки диагноза. Причиной задержки могут быть как нарушения менструального цикла вследствие воспалительных процессов или гормональных сбоев, возникших после операции, так и долгожданная беременность. У женщин, перенесших внематочную беременность, значительно возрастает риск того, что следующая беременность тоже может быть внематочной. Обычно после проведения гинекологического осмотра врач назначает два исследования:

1. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Если при проведении УЗИ в полости матки визуализируется плодное яйцо, то это является достоверным признаком наступившей маточной беременности. Но иногда, при задержке менструации на несколько дней, обнаружить плодное яйцо в матке не удаётся, то есть по УЗИ невозможно точно выяснить локализацию плода, при этом исключить внематочную беременность нельзя. В этом случае необходимо ориентироваться на динамику клинических симптомов и обязательно сдать кровь на ХГЧ. 

2. Кровь на определение ХГЧ. Этот гормон вырабатывается оболочками эмбриона и является главным показателем беременности. выделяют альфа- и бета-ХГЧ. Именно второй показатель является наиболее важным и подлежит определению. В норме концентрация бета-ХГЧ увеличивается с первых дней беременности. Если этого не происходит или уровень наоборот снижается, то это может говорить о развитии различной патологии.

ЭКО после внематочной беременности

Иногда проведенная реабилитация, комплексное обследование и лечение не могут помочь женщинам, перенесшим внематочную беременность, забеременеть естественным путём. Также бывают ситуации, когда у пациентки произведена тубэктомия с обеих сторон, то есть удалены обе трубы. Такие случаи возникают при повторных внематочных беременностях или при удалении придатков при выраженных изменениях в них, чаще воспалительного характера (пиосальпинкс, гидросальпинкс). Даже в таких сложных ситуациях выход есть. Современное развитие медицины достигло достаточно высокого уровня в репродуктивной сфере. На помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, из которых в данной ситуации методом выбора является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). 

Данная процедура может помочь женщине забеременеть при различных формах бесплодия. Сама технология ЭКО включает в себя несколько этапов:

• Сначала нужно получить здоровую яйцеклетку. Она может быть взята как у самой женщины, так и у донора.

• Затем получают спермотозоиды, которые будут участвовать в оплодотворении. Как и в предыдущем случае, они могут быть получены от мужа или от донора.

• На следующем этапе выполняется оплодотворение нескольких яйцеклеток “в пробирке”. В результате получают эмбрионы, которые оцениваются под микроскопом. В ходе этой процедуры можно вручную отобрать наиболее качественные эмбрионы и перенести их в матку женщины.

Метод ЭКО применяется в медицине достаточно давно и уже успел зарекомендовать себя как эффективный способ лечения бесплодия, однако и он не всегда позволяет паре стать родителями. В самых крайних случаях может применяться суррогатное материнство. В этом случае генетический материал (яйцеклетка и сперматозоиды) получают от супругов, но ребенка вынашивает и рожает другая женщина.

Таким образом, современная медицина может помочь стать родителями даже в самых сложных и безвыходных случаях. Главное своевременно обратиться к врачу, пройти полное обследование и в точности соблюдать все рекомендации специалиста.

Поделиться: