Ишемический инсульт

Консультация со специалистом:
Записаться
ishemicheskij-insult

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором поступление крови к тому или иному отделу мозга значительно затрудняется или полностью прекращается. Чаще всего инсульт обусловлен сердечно-сосудистыми патологиями, ведущими к снижению мозгового кровотока, тромбозам, эмболии. Нарушения кровотока приводят к нарастанию неврологической и общемозговой симптоматики. Если в течение суток не приступить к срочному лечению, с высокой долей вероятности наступит летальный исход. Ишемический инсульт важно дифференцировать от геморрагического. Для этого пациенту проводят КТ и МРТ головного мозга.

Симптомы 

Основные симптомы поражения головного мозга вследствие инсульта: 

  • повышение артериального давления;

  • интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой;

  • боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глазами;

  • учащенное сердцебиение;

  • чувство жара, повышенная потливость;

  • сухость во рту;

  • геми- или моноплегия – паралич, отсутствие произвольных телодвижений;

  • двигательные нарушения, проявляющиеся только в одной половине тела;

  • афазия – отсутствие или расстройство речи;

  • нарушение зрительно-пространственной ориентации;

  • паралич нижних конечностей в сочетании с утратой хватательного рефлекса;

  • непроизвольное мочеиспускание;

  • двусторонняя слепота в половине поля зрения;

  • паралич лицевого нерва.

Точная клиническая картина зависит от того, какой именно участок мозга был поражен и какова серьезность поражения. 

Выбрать время

Причины 

ishemicheskij-insult1

Основные причины ишемического инсульта: 

  • Атеросклероз и связанное с ним тромбообразование. При атеросклерозе нарушается липидный и белковый обмен, эластичность кровеносных сосудов снижается, в их просвете формируются атероматозные бляшки. Атеросклероз необходимо отличать от другой формы склеротических поражений сосудов, когда внутри происходит отложение солей кальция. Склонность к образованию тромбов препятствует свободному току крови и способствует увеличению атеротромботической бляшки. Эта патология является причиной до 50% всех ишемических инсультов. 

  • Кардиогенная эмболия. Вызывается эмболическими фрагментами на клапанах сердца либо внутрисердечными тромбами. Кардиогенная эмболия характерна для мерцательной аритмии. В свою очередь, это заболевание вызывается ишемической болезнью сердца (ИБС). Риск кардиогенной эмболии увеличивается при инфекционном эндокардите, если пациент не принимает антикоагулянты. 

  • Стеноз сонных артерий. Это закупорка сонной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой. 

Риск развития сердечно-сосудистых патологий увеличивается с возрастом, поэтому диагноз инсульт чаще устанавливается у пожилых людей. Но при артериальной гипертензии возможно нарушение мозгового кровообращения и в молодом возрасте. 

Факторы риска 

К факторам риска ишемических нарушений, помимо артериальной гипертензии,  относят:

  • остеохондроз;

  • спондилез;

  • редкие сосудистые патологии: болезнь Такаясу, болезнь Мойамойа;

  • инфекционный артериит;

  • коагулопатию;

  • гиперлипидемию;

  • кардиологические заболевания;

  • сахарный диабет;

  • вредные привычки: курение, прием алкоголя;

  • низкий уровень физической активности;

  • избыточный вес;

  • хронический стресс, переутомление. 

Также имеет значение наследственный фактор. 

Диагностика 

ishemicheskij-insult2

Для диагностики ишемического инсульта назначают следующие исследования: 

  • МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография выявляет очаги и ограниченные зоны ишемии, расширение борозд коры и желудочков. 

  • КТ головного мозга. Компьютерная томография при инсульте демонстрирует отек мозга цитотоксического характера. Визуализируется однородная либо неоднородная структура пораженного участка с тромбированным либо эмболизированным сосудом. Также может быть выявлено смещение срединных мозговых структур, гидроцефалия. 

Также врач должен провести физикальный осмотр пациента и оценить его неврологический статус. Кроме этого, назначают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи. 

Необходимо дифференцировать ишемический инсульт от прочих внутричерепных патологий, геморрагического инсульта, гипертонической энцефалопатии, злокачественных и доброкачественных новообразований. 

Лечение ишемического инсульта

ishemicheskij-insult3

Крайне важно приступить к медикаментозной терапии в течение 3–6 часов после появления первых симптомов. Проводятся следующие мероприятия:

  • реперфузионная терапия – растворение внутрисосудистого тромба;

  • антикоагулянтная терапия;

  • оксигенотерапия в тех случаях, когда насыщение артериальной крови кислородом падает.

Важно поддерживать голову пациента приподнятой на 30 градусов, когда он занимает горизонтальное положение. Для определение степени нарушения сознания используется шкала Глазго. Если пациент находится в состоянии сопора или комы, проводят интубацию трахеи. После этого возможен перевод на аппарат ИВЛ. 

После того, как острый период будет пройден, необходимо продолжать поддержание гомеостаза, контролировать водно-электролитный баланс и внутричерепное давление. Лечебные меры: 

  • Инфузионная терапия. Пациенту с помощью капельницы вводят раствор хлорида натрия. Если пациент страдает сахарным диабетом, назначают инъекции инсулина. 

  • Нейропротективная терапия. Подразумевает применение препаратов нейромодуляторного и нейротропического действия. Желательно ввести их в первые несколько часов после появления первых симптомов. 

  • Профилактика тромбоза глубоких вен. Назначают прямые антикоагулянты, ношение специальных компрессионных чулок. 

  • Контроль питания. Если у пациента нарушена функция глотания, назначают энтеральное зондовое питание. 

При нарастающем внутричерепном давлении проводят декомпрессивную трепанацию черепа. Это снижает риск отека мозга и устраняет ликворно-компрессионный синдром. Операцию выполняют под общей анестезией. 

Прогноз и профилактика

ishemicheskij-insult4

Прогноз зависит от степени поражения головного мозга, скорости оказания первой помощи и возраста пациента. Самый опасный период приходится на первые трое суток, после этого состояние пациента стабилизируется. Показатель смертности при ишемическом инсульте не превышает 20%. 

Профилактика инсульта заключается в контроле за уровнем артериального давления, своевременном приеме назначенных лекарств при диагностированных сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете, ведении здорового образа жизни. 

Реабилитация 

Основная задача реабилитационного периода – восстановление речи и двигательных функций. Для этого проводят массаж, если пациент способен самостоятельно передвигаться, назначают лечебную физкультуру. Из физиотерапевтических процедур хороший эффект оказывает миостимуляция. Также показаны занятия с логопедом и дефектологом.

ПолиКлиника Отрадное
Выбрать время

О клинике

Поликлиника Отрадное — крупнейший многопрофильный медицинский центр Москвы.

На 4 этажах в одном здании оказывается около 3500 видов медицинских услуг для взрослых и детей. Более 80 врачей обслуживают тысячи пациентов в месяц.

Услуги центра доступны для всех слоев населения, а лечебно-диагностические процедуры проводятся по современным протоколам.

В нашей клинике имеется диагностическая база для проведения полного обследования, а хирурги выполняют операции как амбулаторно, так и в хорошо оснащенном стационаре.

У нас также доступен широкий спектр физиотерапевтических и стоматологических услуг. А вернуть красоту помогут современные косметологические методики.

Профессионализм наших врачей и теплое человеческое отношение создают все условия для быстрой и качественной диагностики, лечения и реабилитации.

Читать больше

Почему мы?

Более 3500 медицинских услуг
для всей семьи
Высокое качество лечения
по разумной цене
Более 70 врачей
с большим опытом
Уважительное отношение
к каждому пациенту
Услуги Врачи Поиск Скидки Войти
Сайт использует cookies и аналогичные технологии. Узнать подробнее Хорошо