Ишемический инсульт

Причины 

Основные причины ишемического инсульта: 

• Атеросклероз и связанное с ним тромбообразование. При атеросклерозе нарушается липидный и белковый обмен, эластичность кровеносных сосудов снижается, в их просвете формируются атероматозные бляшки. Атеросклероз необходимо отличать от другой формы склеротических поражений сосудов, когда внутри происходит отложение солей кальция. Склонность к образованию тромбов препятствует свободному току крови и способствует увеличению атеротромботической бляшки. Эта патология является причиной до 50% всех ишемических инсультов. 

• Кардиогенная эмболия. Вызывается эмболическими фрагментами на клапанах сердца либо внутрисердечными тромбами. Кардиогенная эмболия характерна для мерцательной аритмии. В свою очередь, это заболевание вызывается ишемической болезнью сердца (ИБС). Риск кардиогенной эмболии увеличивается при инфекционном эндокардите, если пациент не принимает антикоагулянты. 

• Стеноз сонных артерий. Это закупорка сонной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой. 

Риск развития сердечно-сосудистых патологий увеличивается с возрастом, поэтому диагноз инсульт чаще устанавливается у пожилых людей. Но при артериальной гипертензии возможно нарушение мозгового кровообращения и в молодом возрасте. 

Факторы риска 

К факторам риска ишемических нарушений, помимо артериальной гипертензии,  относят:

• остеохондроз;

• спондилез;

• редкие сосудистые патологии: болезнь Такаясу, болезнь Мойамойа;

• инфекционный артериит;

• коагулопатию;

• гиперлипидемию;

• кардиологические заболевания;

• сахарный диабет;

• вредные привычки: курение, прием алкоголя;

• низкий уровень физической активности;

• избыточный вес;

• хронический стресс, переутомление. 

Также имеет значение наследственный фактор. 

Диагностика 

Для диагностики ишемического инсульта назначают следующие исследования: 

• МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография выявляет очаги и ограниченные зоны ишемии, расширение борозд коры и желудочков. 

• КТ головного мозга. Компьютерная томография при инсульте демонстрирует отек мозга цитотоксического характера. Визуализируется однородная либо неоднородная структура пораженного участка с тромбированным либо эмболизированным сосудом. Также может быть выявлено смещение срединных мозговых структур, гидроцефалия. 

Также врач должен провести физикальный осмотр пациента и оценить его неврологический статус. Кроме этого, назначают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи. 

Необходимо дифференцировать ишемический инсульт от прочих внутричерепных патологий, геморрагического инсульта, гипертонической энцефалопатии, злокачественных и доброкачественных новообразований. 

Лечение ишемического инсульта

Крайне важно приступить к медикаментозной терапии в течение 3–6 часов после появления первых симптомов. Проводятся следующие мероприятия:

• реперфузионная терапия – растворение внутрисосудистого тромба;

• антикоагулянтная терапия;

• оксигенотерапия в тех случаях, когда насыщение артериальной крови кислородом падает.

Важно поддерживать голову пациента приподнятой на 30 градусов, когда он занимает горизонтальное положение. Для определение степени нарушения сознания используется шкала Глазго. Если пациент находится в состоянии сопора или комы, проводят интубацию трахеи. После этого возможен перевод на аппарат ИВЛ. 

После того, как острый период будет пройден, необходимо продолжать поддержание гомеостаза, контролировать водно-электролитный баланс и внутричерепное давление. Лечебные меры: 

• Инфузионная терапия. Пациенту с помощью капельницы вводят раствор хлорида натрия. Если пациент страдает сахарным диабетом, назначают инъекции инсулина. 

• Нейропротективная терапия. Подразумевает применение препаратов нейромодуляторного и нейротропического действия. Желательно ввести их в первые несколько часов после появления первых симптомов. 

• Профилактика тромбоза глубоких вен. Назначают прямые антикоагулянты, ношение специальных компрессионных чулок. 

• Контроль питания. Если у пациента нарушена функция глотания, назначают энтеральное зондовое питание. 

При нарастающем внутричерепном давлении проводят декомпрессивную трепанацию черепа. Это снижает риск отека мозга и устраняет ликворно-компрессионный синдром. Операцию выполняют под общей анестезией. 

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени поражения головного мозга, скорости оказания первой помощи и возраста пациента. Самый опасный период приходится на первые трое суток, после этого состояние пациента стабилизируется. Показатель смертности при ишемическом инсульте не превышает 20%. 

Профилактика инсульта заключается в контроле за уровнем артериального давления, своевременном приеме назначенных лекарств при диагностированных сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете, ведении здорового образа жизни.