Преимущества трансректального УЗИ

Основная задача УЗИ – визуальный осмотр внутренних органов. Принцип действия: излучаемые датчиком волны по-разному отражаются от тканей различной плотности и таким образом формируют изображение на мониторе.

Ультразвуковое обследование предстательной железы проводят двумя способами: через брюшную стенку (трансабдоминальный метод) и через прямую кишку. Первый способ подходит для общей оценки состояния простаты. Он менее информативен, так как волны вынужденно проходят через толстый слой брюшной стенки, что искажает изображение. К трансректальному обследованию прибегают для получения более полной информации о состоянии органа. Его основные преимущества:

• Точность ТрУЗИ достигает 98,4%, в то время как при трансабдоминальной диагностике она не превышает показатель в 93%.
• Информативность – изображение получается более четким за счет плотного примыкания к органу. Лучше видны различные включения, их форма и локализация.
• Возможность обследования кровеносной системы простаты для диагностики конгестивного (вызванного застоем крови) простатита или риска его возникновения.
• Открытый доступ к обследованию семенных пузырьков – при трансабдоминальном обследовании большинство проекций недоступно для осмотра.
• Полная безопасность ультразвука по сравнению с ионизирующими методиками.
• Отсутствие ограничений по частоте и кратности повторения процедуры.
• Доступность метода.

В каких случаях назначают ТрУЗИ простаты

Показания к проведению процедуры:

• недифференцированные боли в области промежности;
• нехарактерные выделения из уретры;
• наличие отклонений от нормы при пальцевом ректальном обследовании простаты;
• бесплодие;
• подозрение на опухолевый процесс (злокачественный или доброкачественный);
• признаки эректильной дисфункции – снижение либидо, нарушение эрекции, проблемы с эякуляцией и т.п.;
• отклонения в лабораторных анализах ПСА (простатический специфический антиген), мочи, спермограммы;
• сосудистые патологии в области малого таза;
• нарушение работы мочевого пузыря – неполное опорожнение, частые позывы, боль и дискомфорт в процессе мочеиспускания, слабая струя и т.п.

Внимание! При наличии воспалений органов малого таза, а также при травматических повреждениях соседних органов (операции, анальные трещины, травмы геморроидальных узлов) ТрУЗИ следует отложить до стабилизации самочувствия. Обследование в таком состоянии окажется недостоверным и может нанести вред тканям прямой кишки.

Представителям группы риска ТрУЗИ следует проходить не реже 1 раза в год. В эту категорию входят мужчины старше 45 лет, пациенты с ожирением, гиподинамией и гормональными расстройствами. Такая профилактика позволяет вовремя выявить изменения в тканях и назначить соответствующее лечение.

Этапы обследования

Процедура занимает в среднем 10–15 минут. При наличии осложненной картины, плохой видимости, проведении биопсии – может растянуться до 30 минут. Для здорового человека процедура безболезненна. В ряде случаев возможен небольшой дискомфорт при проникновении датчика в прямую кишку.

Последовательность действий:

1. Пациента просят раздеться ниже пояса и принять положение лежа на левом боку, притянув колени в груди. Такая поза открывает наилучший доступ к области простаты, а также дает возможность получить четкое изображение прилегающих органов – простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря.
2. На датчик УЗИ-аппарата надевают презерватив и наносят специальный медицинский гель для улучшения контакта датчика с тканями.
3. Пациента просят успокоиться и расслабиться. Для облегчения прохождения датчика следует избегать глубоких вдохов, нужно дышать ровно, без задержек. В некоторых случаях врачи допускают применение седативных препаратов.
4. Датчик вводят в прямую кишку на 5–6 см вглубь и начинают поворачивать для получения всесторонней картинки органа.
5. Если нужна биопсия тканей предстательной железы, пункцию делают сразу после визуальной диагностики, под контролем УЗИ.
6. По завершении всех манипуляций датчик осторожно извлекают.

Важно! При подозрении на опухоль, ТрУЗИ с биопсией тканей – обязательный пункт диагностики, но почти 30% пациентов отказываются от прохождения данной процедуры. Это вызвано предубеждением к трансректальным обследованиям и плохой информированностью людей. В группе мужчин старше 50 лет онкологические заболевания простаты составляют 7% случаев, поэтому подобное поведение следует считать нерациональным и даже опасным для жизни.

Как подготовиться к ТрУЗИ предстательной железы

ТрУЗИ требует тщательной подготовки организма со стороны кишечника и мочевого пузыря. Ее следует начинать за 3–4 дня до проведения процедуры. Кроме того, есть несколько общих рекомендаций:

• за 3 дня откажитесь от алкогольных напитков;
• за 2–3 суток ограничьте (по возможности) прием противовоспалительных и кроворазжижающих препаратов, гормональных средств – может потребоваться предварительная консультация врача;
• за 2–3 дня скорректируйте рацион питания с отказом от любых продуктов, провоцирующих брожение и газообразование;
• накануне вечером или в день диагностики позаботьтесь об очищении кишечника;
• в день процедуры не забудьте о соблюдении правил личной гигиены – тщательно подмойтесь теплой водой с мылом и смените белье;
• за час до УЗИ выпейте достаточное количество жидкости для подготовки мочевого пузыря.

Пункты 3, 4, 6 особенно важны и способны повлиять на качество полученных результатов. Рассмотрим их подробнее.

Диета

Повышенное газообразование – серьезная проблема при ректальных обследованиях. Оно способно не только исказить картинку в области исследования, но и затруднить сам процесс ее получения. Пузырьки газа вызывают дискомфортное давление на стенки кишечника, а при взрывном отхождении – рефлекторное сжатие мышц заднего прохода, что нарушает работу датчика.

Подготовка к ТрУЗИ предстательной железы должна включать коррекцию диеты. Из рациона временно исключают:

• газированные напитки;
• сырые фрукты и овощи, а также капусту;
• все виды бобовых, включая горох, бобы, нут, чечевицу, фасоль и арахис;
• хлебобулочные изделия, в первую очередь свежий хлеб (допускается употребление в пищу пшеничных или ржаных сухариков);
• цельное молоко и молочнокислые продукты;
• сладости;
• некоторые крупы – пшено, рис, ячку, перловку;
• крепкие мясные бульоны;
• маринады.

Если обследование назначено на утро, процедуру проводят натощак – последний прием пищи должен состояться за 8–12 (в идеале – 12– 17) часов до нее. Если во второй половине дня – допускается наличие легкого завтрака в утренние часы. Также допускается наличие перекуса за 3–4 часа до процедуры при наличии сахарного диабета и других патологий, исключающих возможность длительного перерыва в приемах пищи. В последнем случае требуется предварительная консультация с врачом.

Очищение кишечника

Содержимое кишечника необходимо очистить от каловых масс. Это облегчает визуальный доступ к осмотру простаты и становится дополнительной профилактикой газообразования. Основные процедуры проводят накануне обследования или утром в день проведения диагностики.

Для этого можно использовать:

• сифонную клизму – при наличии запоров;
• обычную очистительную клизму – при нормальной работе кишечника;
• прием слабительного.

Для быстрого очищения кишечника непосредственно в день «икс» используют глицериновые свечи (за 2–3 часа до процедуры) или микроклизмы (а 1 час до процедуры).

Подготовка мочевого пузыря

Стандартный вариант выполнения ТрУЗИ – с наполненным мочевым пузырем. Для этого за 30–60 минут до начала обследования необходимо выпить 1 литр чистой негазированной воды (в качестве альтернативы допустимы компот или ягодный морс без сахара). Для оценки остаточной мочи пациента могут попросить помочиться в процессе обследования, после чего диагностику проводят повторно.

Подготовка к ТрУЗИ предстательной железы у мужчин с расстройством мочеиспускания может отличаться. Пациент приносит с собой 1–1,5 литра воды с собой и выпивает ее перед процедурой. Процедуру начинают при появлении первых позывов к мочеиспусканию.

Значение показателей ТрУЗИ

Итог проведенного обследования – письменное заключение с описанием характеристик предстательной железы, окружающих тканей и имеющихся изменений.

Нормальные показатели:

• Размеры предстательной железы: объем – 190– 350 мм3, длина – 2,4–4 мм, ширина – 3– 4,5 мм, толщина – 1,5– 2,4 мм.
• Структура: симметричная овально-треугольная форма с четко выраженными контурами. Внутреннее содержимое мелкозернистое средней эхогенности без включений.
• Семенной бугорок — треугольной формы.

В состоянии патологии простата может увеличиваться в размерах, менять степень эхогенности, содержать различных размеров включения. Определенный комплекс отклонений от нормы может говорить о наличии заболеваний. Для окончательного диагноза врач прибегает к комплексной диагностике совместно с другими методами обследования.

Варианты патологий:

• Воспалительные заболевания (простатиты, абсцессы) проявляются увеличением размеров простаты, более темным цветом массы органа и неоднородной структурой.
• Новообразования (злокачественные, доброкачественные) выглядят как темно-серые зоны с изменением формы органа и возможным нарушением целостности его капсулы. Для уточнения типа опухоли проводят биопсию тканей для гистологического обследования и определением уровня ПСА.
• Фиброзные изменения тканей, а также камни, проявляются светло-серыми участками.

Заключение ТрУЗИ нельзя расценивать в качестве полноценного диагноза. Его данные актуальны только в комплексе с другими методами диагностики – лабораторными анализами, осмотром врача, пальпацией простаты.