Лечение переломов

Эффект от лечения переломов

Основной задачей при лечении переломов является полное восстановление анатомической целостности кости и максимально быстрое возвращение пациента к повседневной и профессиональной активности. Без своевременного и адекватного лечения даже несложные переломы могут стать причиной осложнений и даже инвалидизации пациента.

При открытых переломах, а также политравмах (множественные повреждения) первостепенной задачей любого травматолога является остановка кровотечения и предупреждение развития травматического шока. После устранения угрозы для жизни приступают к непосредственному лечению переломов.

Лечение переломов костей может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор варианта лечения во многом зависит от характера и локализации перелома, а также состояния пациента. Именно правильный выбор варианта терапии, а также соблюдение всех правил позволяет максимально быстро вылечить перелом и вернуть пациента к привычному образу жизни.

Показания и противопоказания к лечению переломов

Общим и абсолютным показанием к началу лечения является сам факт наличия перелома кости. Для каждого из существующих в травматологии методов терапии имеются свои показания и противопоказания.

Консервативное лечение

Самый распространённый вариант – это консервативное лечение переломов с наложением мягких фиксирующих или гипсовых повязок (гипсовая иммобилизация). Она показана при:

• неполных переломах (в простонародье "трещины");

• переломах без смещения костных отломков в любой из плоскостей;

• переломах крупных трубчатых костей после одномоментной репозиции.

Противопоказаний для наложения мягких и гипсовых повязок лангетного типа отсутствуют. Глухая циркулярная гипсовая повязка не накладывается при тяжелых травмах, сопровождающихся ранением и последующей перевязкой крупных сосудов конечностей. В этом случае сначала убеждаются в жизнеспособности тканей и отсутствии угрозы кровотечения.

Наложение циркулярной повязки сразу после перелома запрещено из-за нарастания отека поврежденной конечности и нарушения кровообращения из-за сдавления гипсом. Не используется гипсовая повязка такого типа и при сочетании перелома с некоторыми заболеваниями у пациента: атеросклероз сосудов конечностей, лимфостаз, острый тромбофлебит и посттромбофлебитический синдром, рожистое воспаление.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение переломов показано в следующих ситуациях:

• переломы ключицы, плечевой кости и костей предплечья со смещением;

• переломы костей таза;

• переломы шейки бедра;

• переломы бедренной кости и костей голени со смещением;

• внутрисуставные повреждения коленного сустава со смещением фрагментов;

• сложные повреждения лодыжек;

• переломы отрывного типа;

• любые открытые повреждения костей и суставов;

• неправильно сросшиеся переломы с нарушением функции;

• переломы с повреждением сосудисто-нервных пучков.

Абсолютным показанием к хирургическому лечению также являются патологические переломы. Для них характерно возникновение после небольшого физического воздействия или даже спонтанно. В этом случае перелом кости связан с изменением нормальной структуры костной ткани – остеопорозом. На фоне остеопороза уменьшается минерализация костной ткани, становится меньше плотность и прочность костей.

Болезнь развивается постепенно и не имеет четких симптомов на ранних стадиях. Как правило, первым и единственным симптомом остеопороза становится патологический (низкоэнергетический) перелом. Особенно часто такие переломы возникают у пожилых пациентов при падениях, кашле, чихании или легком ударе.

Классическими локализациями патологического перелома являются верхняя треть бедренной и плечевой кости, лучевая кость, повреждения костей таза, ребер и большеберцовой кости. Реже возникает перелом лодыжек, костей кисти и стопы. Учитывая, что в этом случае изменяется сама структура костной ткани, лечение патологических переломов консервативным способом малоэффективно.

Хирургическое лечение также показано пациентам с тяжёлыми психическими заболеваниями, которые сопровождаются нарушением сознания. Консервативное лечение таких пациентов затруднено в силу невозможности соблюдения рекомендаций врача-травматолога.

Оперативное лечение переломов имеет множество противопоказаний. Хирургическое вмешательство на костях не проводятся при:

• травматическом шоке и обильной кровопотере;

• наличии тяжелых хронических заболеваний, сопровождающихся выраженным нарушением функции систем органов (сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная или печеночная недостаточность, сахарный диабет);

• местном инфекционно-воспалительные процессом в зоне операции.

Абсолютным противопоказанием к проведению хирургического лечения также относится отказ пациента от операции ввиду различных причин.

Подготовка

Первостепенной задачей перед лечением является диагностика локализации и типа перелома. Для этого используется общий и травматологический осмотр, а также инструментальные методы исследования. Во время осмотра врач заметит специфические для перелома клинические признаки. К ним относятся:

• видимая деформация конечности и изменения ее длины;

• патологическая подвижность кости в области травмы

• крепитация (легкий хруст) костных отломков под мягкими тканями

• стояние костных отломков в ране при открытых переломах.

Эти симптомы являются патогномоничными. Это означает, что при выявлении любого из них можно достоверно говорить о наличии перелома.

К менее достоверным симптомам относятся локальная болезненность в области травмы, отечность мягких тканей, нарушение функции конечности, а также наличие у пациента ран ссадин кровоподтеков и гематом. Эти клинические симптомы встречаются не только при переломах, но и при других состояниях, например, при растяжениях и ушибах.

Поставить точный окончательный диагноз можно только после рентгенологического исследования. Рентгенография является простым, доступным и крайне информативным методом диагностики травматологических заболеваний. При проведении рентгенографии придерживаются ряда правил, необходимых для получения снимка хорошего качества: выбор проекции снимка, правильная укладка поврежденной конечности и другие.

После детального рассмотрения рентгенограммы врач формирует полный диагноз перелома с учетом его локализации и типа. Только после этого приступают к лечению.

Консервативное лечение не требует какой-либо специальной подготовки. Сразу после обращения пациента за медицинской помощью и уточнения характера перелома можно сразу приступать к терапии.

Перед любым хирургическим вмешательством обязательно проводится обследование пациента. Врач назначает ряд лабораторно-инструментальных исследований: анализы крови, мочи, ЭКГ, консультация смежных специалистов при наличии хронических заболеваний и другие.

Проведение лечения переломов

Общий план лечения в травматологическом отделении условно представлен следующим:

• борьба с травматическим шоком;

• проведение профилактических инъекций (например, введение противостолбнячной сыворотки);

• обработка раны;

• предупреждение развития вторичной инфекции;

• обработка отломков костей и их репозиция (сопоставление);

• создание покоя для поврежденной конечности;

• устранение сопутствующих симптомов в виде боли, отечности, нарушения сна и других;

• полное или максимально возможное восстановление функции поврежденной конечности.

Тактика и выбор конкретного метода лечения зависят от характера травмы, состояния пациента и возможностей медицинского учреждения.

Лечение переломов позвоночника

Самый распространенный вариант повреждения позвоночника – компрессионные переломы позвонков. Они характеризуются травматическим «смятием» тела позвонка, его деформацией и уменьшением его высоты.

При выборе тактики лечения переломов позвонков учитывают их тип. Неосложненными считаются травмы без повреждения спинного мозга и отходящих от него корешков. Переломы, сопровождающиеся неврологической симптоматикой, называются осложненными. Большое значение при выборе лечения также имеет локализация перелома (шейный, грудной, поясничный отделы).

Неосложненные переломы тел грудных и поясничных позвонков лечатся консервативно. Это может быть функциональный метод, одномоментная или постепенная репозиция с последующим ношением фиксирующего корсета.

Функциональный способ лечения предполагает соблюдение постельного режима и вытяжение позвоночника. Под физиологические изгибы позвоночника обязательно подкладываются валики. Они необходимы для разгрузки позвоночного столба. С первых же дней после травмы назначается ЛФК. Сроки постельного режима составляют до 2 месяцев.

Репозиция показана при значительной деформации позвонка. Она проводится под анестезией на специальном ортопедическом столе. После репозиции накладывают  специальный экстензионный корсет. Он препятствует сгибанию позвоночника и поддерживает достигнутый после репозиции результат. Сроки ношения корсета могут составлять до полугода.

Для репозиции переломов тел шейных позвонков используется метод вытяжение петлей Глиссона или скелетное вытяжение за теменные бугры. Примерно через неделю накладывают специальную гипсовую повязку или ортез. Их нужно носить длительное время, обычно более 3 месяцев.

Переломы отростков позвонков обычно не требуют специфического лечения. Основная задача врача – устранить болевой синдром. Для этого используются блокады с местными анестетиками и обезболивающие лекарственные средства. Сроки лечения переломов составляют 4-6 недель.

Лечение компрессионных переломов может быть хирургическим. К современным методам оперативных вмешательств относятся вертебропластика и баллонная кифопластика. Они не только способствуют стабилизации поврежденного отдела позвоночника, но и устраняют болевой синдром. Более того, оба метода малотравматичны и не требуют длительной реабилитации.

Лечение переломов шейки бедра и бедренной кости

Переломы верхней части бедренной кости приходятся на шейку и вертел. Все повреждения шейки бедра являются внутрисуставными, что осложняет их лечение и увеличивает сроки реабилитации. Вариантов перелома шейки бедра существует большое количество. В каждом из случаев лечебная тактика разнится. Самыми благоприятным по прогнозу являются вертельные переломы. Они хорошо срастаются в течение 3-3.5 месяцев.

В большинстве случаев, особенно при переломах шейки со смещением, применяют скелетное вытяжение сроком 6-8 недель. Затем разрешают дозированные физические нагрузки в виде ходьбы с костылями. Полная нагрузка на поврежденную ногу разрешена не ранее чем через 2 месяца с момента перелома.

Однако, у пациентов престарелого возраста длительный постельный режим является крайне неблагоприятным фактором. Гиподинамия сопровождается угрозой развития пролежней, застойной пневмонии и тромбоэмболии (отрыв тромба от стенки сосуда и перенос его с током крови).

Лечение переломов у пожилых с помощью скелетного вытяжения нежелательно. При общем хорошем состоянии и согласии пациента проводится хирургическое лечение. Если пациент не готов к операции или же имеются большие операционные риски рекомендовано функциональное лечение.

С первых дней после травмы медицинский персонал присаживает пациента в кровати и обучает ходьбе на костылях. При этом нагрузки на поврежденную ногу не ограничиваются. Несмотря на раннее начало физической активности, перелом начинает срастаться. Однако, сращение происходит в смещенном и слегка отведенном наружном положении.

Лечение перелома бедра в средней и нижней части представлено несколькими основными принципами. Так, гипсовая иммобилизация не применяется как самостоятельный метод лечения из-за низкой эффективности. Повреждение бедренной кости чаще всего требует скелетного вытяжения и последующего оперативного вмешательства – остеосинтеза. 

Лечение переломов руки и кисти

Тактика лечения переломов плечевой кости зависит от локализации. При переломах верхних отделов без смещения показана фиксация мягкими повязками (косыночная, типа "змейка"). Смещение костных отломков является показанием к оперативному лечению. В ряде случаев восстановление нормальных взаимоотношений костных фрагментов может быть достигнуто с помощью скелетного вытяжения.

При переломе диафиза ("тела") кости без смещения накладывается гипсовая повязка или специальная отводящая шина. При смещении костных отломков также используется метод скелетного вытяжения. При невозможности закрытой репозиции костных фрагментов показана операция. Во время хирургического вмешательства для восстановления анатомической целостности кости применяется остеосинтез специальными металлическими штифтами.

Повреждение нижних отделов плечевой кости, в том числе внутрисуставные переломы, лечатся с помощью гипсовой иммобилизации. При смещении отломков их репозиция может быть достигнута под наркозом или с помощью скелетного вытяжения. Если попытки восстановить структуру кости безуспешны или же наблюдается смещение отломков в гипсовой повязке, проводится оперативное лечение.

Большинство переломов костей предплечья лечатся консервативно с помощью гипсовых повязок. Сроки иммобилизации составляют в среднем от 5 до 7-8 недель. Самым частым вариантом повреждения руки является перелом лучевой кости в нижних отделах. Такое повреждение возникает при падении на вытянутую руку, поэтому частота таких переломов резко возрастает в осенне-зимний период.

При неосложненных переломах без смещения достаточно наложения гипсовой повязки на срок до 1- 1.5 месяца. Смещение костных фрагментов требует проведения ручной репозиции, а при ее безуспешности – хирургического вмешательства

Большинство переломов костей кисти и пальцев лечится с помощью ношения гипсовой повязки около 4-5 недель. При смещении отломков предварительно проводится их сопоставление.

Лечение переломов ребер и ключицы

Лечение переломов ключицы без смещения консервативное. Она заключается в фиксации плечевого пояса и руки специальными мягкими повязками. Сроки иммобилизации составляют около 4-5 недель. Переломы ключицы обычно хорошо срастаются, поэтому хирургическое вмешательство применяется редко. Операция показана при открытых переломах, а также закрытых переломах со значительным смещением и угрозой повреждения близлежащих сосудов и нервов.

Повреждение ребер является одной из самых частых видов травм. При единичных и неосложненных переломах специфического лечения не требуется. Для устранения болевого синдрома врач назначает блокады с использованием местных анестетиков. Кроме обезболивания такое лечение является и профилактикой посттравматической пневмонии. Отсутствие болей позволяет пациенту делать полноценный вдох и выдох, тем самым способствуя полному расправлению легких и поддержанию нормальной вентиляции.

Для лечения сложных (окончатых)  переломов сломанные рёбра фиксируются к внешнему фиксатору в виде шины. Реже применяется метод остеосинтеза металлическими пластинами или специальными скобами. Полное восстановление пациента после травмы происходит за 4-6 недель.

Лечение переломов лицевого скелета

Переломы носа часто сопровождаются смещением костных отломков. Лечение перелома со смещением требует репозиции под местной анестезией. При выраженном отеке мягких тканей она может быть отсрочена на несколько дней. После сопоставления костных отломков врач укладывает снаружи марлевые валики и повязку в виде бабочки. Это необходимо для поддержания анатомической целостности носа. При деформации носовой перегородки проводится марлевая тампонада. Они сменяются каждые несколько суток.

Переломы скуловой кости характеризуются быстрым срастанием. Уже через 2 недели после травмы возможно полное восстановление костной структуры. Именно поэтому лечение производят как можно раньше.

Объем лечения зависит от локализации и степени смещения отломков. В большинстве случаев достаточно консервативного лечения с ограничением открывания рта и употреблением жидкой и мягкой пищи. Хирургическое лечение показано при значительном смещении костных отломков и выраженном ограничении подвижности нижней челюсти.

Переломы верхней челюсти встречаются крайне редко. Это связано с тем, что окружающие её анатомические структуры (нос, скулы, подбородок) "принимают удар" в первую очередь.

Лечение переломов нижней челюсти возможно с помощью иммобилизации специальной назубной шиной. Сложные переломы со смещением отломков или вывихом головки челюсти являются показанием к хирургическому вмешательству. В настоящее время наиболее распространенными операциями являются остеосинтез металлической проволокой или мини-пластинами.

После лечения переломов

Длительная иммобилизация и отсутствие движений в поврежденной конечности становятся причиной специфических местных изменений и различных осложнений. В обездвиженных мышцах уменьшается мышечная сила и развивается гипотрофия. Это приводит к уменьшению объема скелетной мускулатуры, снижению мышечной силы и общей выносливости организма. Отсутствие физической активности также негативно влияет на суставы и связочный аппарат. Здесь тоже развиваются дегенеративно-дистрофические процессы с последующим ограничением подвижности сустава (контрактура).

Для того, чтобы предупредить развитие этих осложнений и вернуть пациента к привычной жизни проводится медицинская реабилитация. Она направлена на восстановление утраченных функций и общее укрепление организма. Реабилитация включает в себя комплекс медикаментозных и немедикаментозных методов: физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, лечебное питание и прием витаминно-минеральных комплексов.

Профилактика переломов

Подавляющее большинство переломов являются бытовыми и спортивными. Реже встречаются профессиональные травмы и повреждения при дорожно-транспортных происшествиях. Для предупреждения серьезных травм и переломов следует придерживаться нескольких простых правил:

• создание благоприятных бытовых условий (использование нескользящих ковриков, освобождение проходов и пола от лишних предметов или проводов)

• соблюдение ПДД;

• знание и соблюдение правил охраны труда и техники безопасности на рабочем месте;

• аккуратное и неспешное передвижение по улице в осенне-зимний период и ношение обуви со специальной подошвой;

• отказ от опасных и травматичных видов спорта.

В осенне-зимний период пожилым пациентам также может быть рекомендовано использование специальной трости с шипами на конце. Она является дополнительной точкой опоры и придает устойчивость. Более того, её заостренный нижний конец позволяет безопасно передвигаться во время гололедицы.

Преимущества лечения переломов в Поликлинике Отрадное

Специалисты Поликлиники Отрадное быстро и профессионально окажут помощь при переломах любой сложности. На первом этапе пациента осмотрит травматолог и выдаст направление не рентгеновские снимки, которые можно сделать на месте. После будет выбран оптимальный метод лечения. Перед тем, как отправить пациента домой, доктор даст подробные рекомендации и назначит дату следующего приема.