Подтекание околоплодных вод

Причины и виды

Околоплодные воды – это жидкость, которая окружает и защищает развивающийся плод в матке. Они играют ключевую роль в защите ребенка, обеспечении его комфортного развития и поддержании нормального внутриматочного давления. 

ОВ образуются в результате работы плаценты и тканей плода. В начале беременности их объем составляет примерно 30 мл, но к концу срока увеличивается до 800-1000 мл. Объем околоплодных вод может варьировать в зависимости от здоровья матери и плода.

Эта жидкость выполняет несколько важных функций:

• Защита — околоплодные воды защищают плод от травм, обеспечивая амортизацию в случае ударов.
• Устойчивость к инфекции — жидкость создает барьер для микробов и инфекций.
• Поддержание температуры — она помогает регулировать температурный режим в матке, что важно для нормального развития плода.
• Стимуляция движений — плод может свободно двигаться в околоплодных водах, что способствует развитию мышц и костей.

Околоплодные воды могут изливаться полностью либо подтекать. Полное излитие часто происходит при начале родов. Этот процесс обычно сопровождает выделение плотной пробки из слизистой шейки матки, другими признаками подготовки организма к родам.

Подтекание ОВ означает, что небольшое количество жидкости выходит. В этом случае оболочка либо частично цела, либо существует временный разрыв. Полное излитие околоплодных вод происходит, когда оболочка разрывается полностью, что сопровождается значительным выделением жидкости.

ПОВ у беременных может происходить по ряду причин, включая:

• Инфекции мочевыводящих путей, матки.
• Удары или травмы живота.
• Акушерские манипуляции.
• Анатомические особенности — отклонения в структуре матки, неправильное положение плода.
• Факторы, связанные с беременностью — множественные беременности (близнецы, тройни), патологии беременности, например, гестоз.
• Системные заболевания соединительной ткани у беременной.

Риск возникновения подобной патологии повышается у женщин, имевших недоношенную беременность ранее, а также при наличии кровотечения за период текущего вынашивания.

Симптомы

Несмотря на то, что основные симптомы подтекания околоплодных вод довольно очевидны, существует вероятность не сразу заподозрить неладное, например, когда объем потерянной жидкости невелик.

На подтекание могут указывать следующие признаки:

• Увеличение выделений. Главным признаком становятся жидкие выделения, которые могут отличаться по цвету и запаху. Обычно выделения водянистые, без специфического запаха. Если они становятся зловонными, это сигнализирует о возможной инфекции.
• Постоянное ощущение влажности. У беременной возникает чувство, будто она не может контролировать мочеиспускание. При подтекании околоплодных вод ощущение влажности сохраняется даже после посещения туалета.
• Боль внизу живота. Некоторые отмечают дискомфорт или легкие схваткообразные боли в области живота. Эти симптомы могут свидетельствовать о сокращениях матки, что требует дополнительной оценки.
• Изменение активности плода.

К этим симптомам могут присоединяться лихорадка или озноб, боль при мочеиспускании и другие, свидетельствующие о сопутствующих осложнениях. Подтекание всегда требует врачебной консультации. Не следует игнорировать симптомы и затягивать с визитом к врачу.

Диагностика

Правильная диагностика ПОВ играет ключевую роль в обеспечении безопасности матери и ребенка. Первый шаг – это опрос женщины о симптомах. Важно выяснить время появления признаков, количество и характер выделений.

Далее применяются:

• Визуальный осмотр с оценкой состояния влагалища, шейки матки, наличия выделения, их цвета, запаха и количества. Амниотическая жидкость обычно прозрачная или слегка желтоватая, без ярко выраженного запаха, в отличие от влагалищных секретов.
• Тест на pH — амниотическая жидкость имеет щелочной характер (pH около 7,0-7,5), в то время как влагалищные выделения более кислые (pH около 3,8-4,5).
• Тесты на идентификацию с использованием специальных реагентов (тест-полосок), которые изменяет цвет при контакте с околоплодной жидкостью.
• Ультразвуковое исследование — используется для оценки количества околоплодных вод и состояния плода.

Иногда необходимо провести более углубленные исследования:

• Амниоскопию — это метод, при котором врач вводит специальный инструмент для осмотра амниотической оболочки.
• Тест на наличие инфекции если есть подозрение — бактериологический анализ выделений.

Подтекание околоплодных вод требует внимательного подхода и грамотной диагностики. Использование комплексного метода, помогает правильно интерпретировать результаты и исключить другие состояния. 

Методы лечения

Методы лечения ПОВ зависят от срока беременности, состояния матери и плода, а также от выраженности симптомов. Основные подходы к лечению:

• Выжидательная тактика — применяется в случаях, когда подтекание околоплодных вод происходит на ранних сроках беременности (до 34 недель) и у женщины отсутствуют признаки инфекции, серьезные осложнения или признаки преждевременных родов.

В период наблюдения беременная находится в стационаре, исключается любое физическое напряжение.Врачи проводят УЗИ каждые 7–10 дней.

• Консервативная терапия:
• Прием антибиотиков для предотвращения воспалительных процессов. Препараты выбирают с учетом срока беременности и их безопасности для плода.
• Гормональная поддержка в некоторых случаях назначают прогестерон, чтобы поддержать беременность и снизить риск преждевременных родов.
• Мониторинг состояния плода для наблюдения за его развитием и реакцией на лечение.

При правильном подходе удается продлить беременность на срок от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от индивидуальных особенностей.

• Хирургическое лечение становится необходимым в следующих случаях:
• При диагностике инфекции, которая не поддается медикаментозному лечению и угрожает жизни плода и матери.
• Если ПОВ сопровождается серьезными симптомами, такими как гнойные выделения или интенсивная боль.
• Если при УЗИ-диагностике или мониторе сердечных ритмов выявляют тяжелое состояние плода.

Прогноз для беременности и родов при подтекании околоплодных вод

ПОВ несомненно может повлиять на исход беременности и родов и привести к различным осложнениям:

• Развитию инфекции. Околоплодные воды представляют собой защитный барьер, их утрата открывает путь для патогенных микроорганизмов.
• Преждевременному началу родовой деятельности. 
• Гипоксии плода. Уменьшение объема амниотических вод иногда приводит к компрессии пуповины, что может снизить поток кислорода к плоду.
• Нарушению развития плода. Длительное подтекание может сказаться на психоэмоциональном и физическом развитии малыша.

Не существует четкого объема, которое бы универсально определяло критическое подтекание. Однако значительное излитие жидкости (более 500 мл) и продолжительное подтекание (более 24 часов) часто указывают на опасность. 

К досрочному родоразрешению прибегают, если имеются:

• Признаки инфекции — высокая температура, тахикардия или гнойные выделения. Инфекция может привести к сепсису и угрожать жизни матери и ребенка.
• Выраженная угроза плоду — при подтвержденной гипоксии или других признаках нарушения здоровья плода.
• Если ПОВ продолжается длительное время без признаков улучшения и врача настораживает состояние плода.

Продлить беременность стараются:

• Если подтекание произошло на сроке до 34 недель, беременность сохраняют для достижения более безопасного срока, когда шансы на выживание плода значительно повышаются. Если у женщины нет воспалительных процессов и других серьезных осложнений, он может применять выжидательную тактику в сочетании с консервативной терапией.
• При стабильном состоянии роста и развития плода

Прогноз для беременности и родов при подтекании околоплодных вод зависит от множества факторов. Принятие правильных решений на основе клинической картины и медицинских показаний помогает обеспечить безопасность и повысить шансы на успешный исход беременности.

Лечение при подтекании околоплодных вод в домашних условиях 

Большинство врачей не рекомендуют оставлять беременную с подтеканием околоплодных вод дома, так как высока вероятность осложнений. Пребывание же в больнице позволяет быстро реагировать на любые изменения. Отпустить пациентку домой могут только в случаях, когда подтекание возникло и больше не повторялась, а в течение 72 часов наблюдения никаких тревожных симптомов больше не было. Дома важно:

• Соблюдать полный покой, ограничить любую физическую активность.
• Контролировать симптомы — следить за температурой и отмечать любые изменения в состоянии, например, выделения, боли или дискомфорт. При ухудшении состояния немедленно обращаться в больницу.

В большинстве случаев только госпитализация обеспечивает необходимый контроль за состоянием беременной и плодом. Если врач допустил возможность домашнего наблюдения, важно строго следовать его рекомендациям и регулярно контролировать состояние здоровья.

К какому врачу обращаться при подтекании околоплодных вод

Специалистом, который обладает необходимыми знаниями для диагностики состояния, понимания полноты ситуации и выбора дальнейшего пути ведения беременности, является акушер-гинеколог. Даже если вы не уверены, было ли подтекание околоплодных вод, обращение к акушеру-гинекологу — обязательно. При этом не стоит дожидаться следующего запланированного приема. 

Быстрая реакция обеспечит безопасность как матери, так и ребенку. При любых сомнениях или тревожных симптомах наилучшим решением становится вызов скорой помощи.

Лечение подтекания околоплодных вод в Москве

В Поликлиниках Отрадное и Митино работают специалисты с большим практическим опытом. Их квалификация и отличное оснащение клиник позволяют справиться с самыми сложными случаями.

При необходимости можно пройти лечение в комфортной обстановке стационара. Сотрудники клиники позаботятся не только о вашем здоровье, но и окажут психологическую поддержку, успокоят, обсудят все нюансы состояния и лечения. Если для вас важны спокойствие и уверенность, доверьте ведение вашей беременности нашим профессионалам. Ознакомиться с отзывами, ценами, записаться на консультацию можно по телефону и онлайн.

Профилактика подтекания околоплодных вод

Подтекание околоплодных вод представляет собой медицинскую проблему, способную существенно повлиять на исход беременности. Профилактика этого состояния становится ключевым направлением для будущих матерей и медицинских специалистов. К мерам, способным предотвратить ПОВ относятся:

• Постоянное наблюдение у врача — позволяет своевременно выявить инфекции и другие патологии. Будущие мамы должны следовать графику обследований, включая анализы на инфекции и ультразвуковые исследования.
• Здоровый образ жизни. Правильное питание, табу на вредные привычки улучшат общее состояние здоровья. Соблюдение режима сна и отдыха позволят организму лучше справляться с нагрузками.

Если женщина попадает в группу риска, профилактика должна быть специфической:

• При выявлении инфекций пройти курс лечения, назначенный врачом, и соблюдать правила личной гигиены.
• При многоплодной беременности — регулярные обследования, контроль веса и адаптация физической активности помогут минимизировать риск осложнений.
• Если во время предыдущей беременности было подтекание, она закончилась преждевременными родами необходимо чаще приходить на осмотры к специалисту для контроля состояния собственного здоровья и здоровья ребенка. 

В целом профилактика подтекания околоплодных вод основывается на раннем выявлении рисков и оперативной реакции на изменения состояния здоровья. Соблюдение простых рекомендаций и регулярные медицинские обследования помогут будущим матерям обеспечить безопасную беременность и снизить вероятность подобных осложнений. 

Источники

1. Орлова В.С., Калашникова И.В., Набережнев Ю.И., Лысый Н.И. Современный взгляд на проблему преждевременного излития вод при недоношенной беременности (факторы риска, диагностика, акушерская тактика). Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(5):1723.
2. Баев О.Р., Васильченко О.Н., Кан Н.Е., Клименченко Н.И., Митрохин С.Д., Тетруашвили Н.К., Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н., Тютюнник В.Л Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод) Москва – 2013, 34 с.
3. Селина Н.В., Карахалис Л.Ю., Андреева М.Д., Томашевский Д.В. Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности. Проблемы репродукции. 2012;(4):89‑91.
4. З.С.Ходжаева, В.М. Сидельникова. Эффективность применения новых диагностических тестов для определения начала родовой деятельности и несвоевременного излития околоплодных вод / Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2007, т. 6, №1, c. 47-50