Дуоденит

Виды дуоденита

Течение дуоденита может быть острым и хроническим. В структуре дуоденитов острая форма встречается редко по сравнению с хроническим воспалением в ДПК (около 94%).

Острый дуоденит с учетом структурных изменений эпителия двенадцатиперстной кишки классифицируют на три формы:

• катаральный — наиболее благоприятная форма, воспаление затрагивает только поверхностный слой слизистой ДПК;
• эрозивно-язвенный — осложняется формированием эрозий и язвенных поверхностей;
• флегмонозный — сопровождается распространением воспаления на окружающие ткани и образованием абсцесса (гнойной полости).

Для классификации хронического дуоденита используют несколько других критериев:

• площадь поражения: бульбарный (воспаление бульбарного отдела ДПК), постбульбарный (дистального отдела), локальный (сосочка);
• глубина, степень атрофических и дистрофических процессов: поверхностный, атрофический, интерстициальный, эрозивно-язвенный;
• морфологические изменения слизистой: эритематозный, атрофический, эрозивный, геморрагический, узелковый;
• степень активности воспаления: активная и неактивная;
• клинический вариант: в сочетании с гастритом, энтеритом, холециститом, панкреатитом, смешанный.

По распространенности воспалительного процесса различают ограниченный тип (поражается сосочек, верхний или нижний отдел кишки) и тотальный (в патологический процесс вовлекается вся двенадцатиперстная кишка). По этиологии дуоденит бывает первичным и вторичным (развивается на фоне другого заболевания). 

Причины дуоденита

Первичный дуоденит возникает вследствие нарушения пищевого режима и неправильного питания, чрезмерного употребления кислой, острой, жареной и копченой пищи, кофе, алкоголя. Такие продукты усиливают выработку соляной кислоты и пепсина, которые оказывают раздражающее действие на слизистую, снижают факторы местной защиты ДПК, вызывают воспалительный процесс. 

К возможным провоцирующим факторам первичного дуоденита относят токсикоинфекции, отравление токсическими веществами, табакокурение. Не исключена наследственная предрасположенность. 

В гастроэнтерологической практике чаще встречаются вторичные формы дуоденита, развившиеся на фоне другого заболевания. Двенадцатиперстная кишка имеет тесные анатомические связи с органами пищеварения, поэтому при заболеваниях желудка, желудочной железы, билиарной системы часто вовлекается в процесс. В свою очередь, хронический дуоденит также способствует развитию патологических изменений в этих органах.

В возникновении вторичного процесса важную роль играют инфекции. Среди возбудителей на первом месте находится Helicobacter pylori, реже — стафилококк, стрептококк, клостридии.

Вызвать появление дуоденита могут другие хронические заболевания пищеварительной системы: гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК, колит, цирроз печени, панкреатит и другие. Воспаление дуоденального сосочка чаще встречается при заболеваниях желчных протоков и печени.

К поражению двенадцатиперстной кишки предрасполагает дуоденостаз — нарушение проходимости 12-типерстной кишки: спайки, перегибы, сдавление ДПК сосудами брыжейки и брюшными опухолями. Токсико-химические вещества, посторонние предметы, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, операции на органах пищеварения провоцируют травму эпителия ДПК, которая переходит в воспаление.

В числе возможных факторов риска рассматривают глистные инвазии, заболевания почек, сердечно-сосудистые патологии, которые предрасполагают к гипоксии кишечника. 

Симптомы дуоденита

Симптоматика зависит от клинической формы. Острый дуоденит имеет спонтанное начало, проявляется внезапной болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, общей слабостью. Болезненность возникает после еды и ночью. 

При своевременной терапии острая фаза заканчивается выздоровлением, симптомы стихают за 7–10 дней. Катаральные и эрозивно-язвенные формы могут завершаться самостоятельной регрессией. При повторных дуоденитах и отсутствии лечения возможен переход воспаления в хроническую форму.

Симптомы хронического дуоденита

Выделяют несколько основных клинических вариантов течения хронического дуоденита:

• Язвенноподобный дуоденит. Основные симптомы — голодная и ночная боль в животе, тошнота и рвота, которая приносит облегчение, изжога, тяжесть в желудке. Помимо этого, повышается температура тела, беспокоит слабость, недомогание, утрата аппетита. Пальпация эпигастральной области болезненна.
• Энтеритоподобный дуоденит. Характерен кишечный синдром: диарея, вздутие и урчание, боль в верхней части живота, изжога, быстрое насыщение после еды.

• Гастритоподобный дуоденит. Проявляется диспептическим синдромом: болью и дискомфортом в верхней части живота, отдающей в лопатку, плечо, тяжестью в желудке после приема пищи, хронической диареей, метеоризмом.

• Холецистито- и панкреатоподобный дуоденит. Пациенты ощущают острую боль в правом или левом подреберье, которая продолжается от нескольких минут до нескольких часов, и заканчивается рвотой. Присутствуют признаки избыточного количества желчи: обесцвеченный кал, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи и нарушение пищеварения.

• Дуоденит на фоне дуоденостаза. Манифестирует приступообразной болью в правом подреберье и поджелудочной области, горькой отрыжкой, изнуряющей тошнотой, рвотой желчью. В начальной стадии после рвоты наступает облегчение, по мере прогрессирования заболевания боль и тошнота сохраняются постоянно, даже после рвоты.

При смешанной форме дуоденита сочетаются проявления различных клинических форм. При бессимптомном течении какие-либо симптомы отсутствуют, болезнь обнаруживают случайно при профилактическом обследовании или по поводу другой патологии. 

На фоне хронического дуоденита нарушается синтез гастроинтерстициальных ферментов. Дефицит этих пептидов негативно сказывается на состоянии и функциях вегетативной и центральной нервной системы. К нейровегетативным проявлениям относят раздражительность, чрезмерную потливость, головные боли, головокружение, бессонницу.

Диагностика дуоденита

Заподозрить дуоденит можно на этапе физикального осмотра: болезненность в проекции двенадцатиперстной кишки, урчание и вздутие живота. Во внимание принимают анамнестические данные и жалобы пациента. 

Из-за вариабельности клинических симптомов и сочетания дуоденита с другими патологиями достоверная диагностика возможна только с помощью инструментальных методов исследования. Основное значение в постановке диагноза имеет фиброгастроскопия. Исследование позволяет обнаружить малейшие дефекты слизистой, определить их границы, глубину распространения, выявить сопутствующие патологии. Чтобы исключить злокачественное перерождение эпителия в ходе гастроскопии проводят биопсию.

Выяснить причину дуоденита помогает УЗИ брюшной полости, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденальное зондирование ДПК (изучение содержимого). Из лабораторных исследований информативна биохимия крови, копрограмма, измерение кислотности желудочного сока, анализы на хеликобактер (кал, кровь, биоптат, дыхательный тест).

Методы лечения дуоденита

Тактику лечения выстраивают с учетом формы заболевания и сопутствующего фона. Цель терапии — снизить кислотность в желудке, восстановить пищеварение и все функции кишечника, устранить воспаление, предупредить хронизацию процесса и возможные осложнения.

Всем пациентам показано сбалансированное, щадящие питание, лечебно-охранительный режим и медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство — по показаниям.

Консервативная терапия

Лечение проводят амбулаторно. В госпитализации нуждаются пациенты в тяжелом состоянии, с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение. 

В терапии дуоденита используют препараты в различной комбинации:

• ферменты — восстанавливают функции пищеварения и кишечный микробиоценоз;
• спазмолитики и анальгетики — уменьшают выраженность боли;
• ингибиторы протонной помпы — снижают секрецию соляной кислоты;
• антациды — обволакивают слизистую, защищают ее от повреждений;
• прокинетики — регулируют моторную функцию кишечника;
• желчегонные — активируют отток желчи;
• витаминные комплексы — ускоряют регенерацию эпителия, повышают местную защиту.

Если причиной воспаления была инфекция, назначают антибиотики с учетом типа возбудителя и дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение препаратов, обильное питье).

В терапии дуоденита эффективен лаваж кишечника. В двенадцатиперстную кишку вводят специальный зонд, через который вливают минеральную воду. Такая процедура помогает улучшить перистальтику кишечника, предупредить интоксикацию организма продуктами брожения.

Для купирования болевого синдрома назначают теплолечение (грелки, диатермию, парафиновые аппликации), лекарственный электрофорез. При нейровегетативных расстройствах показана гидротерапия.

Диета

Важной составляющей комплексного лечения дуоденита является диета. Грамотный рацион нормализует работу желудочно-кишечного тракта, повышает защитные свойства слизистой 12-перстной кишки. В острой фазе первые 1–2 дня рекомендован голод. 

В последующие дни в рацион вводят продукты, богатые питательными веществами и витаминами, но с низким содержанием клетчатки:

• каши,
• молочные и кисломолочные продукты,
• нежирные сорта рыбы и мяса,
• птицу,
• пшеничный хлеб,
• некоторые овощи: картофель, морковь, свеклу,
• овощной бульон,
• кисели и компоты.

Питание должно быть дробным (небольшими порциями 5–6 раз в день) с исключением продуктов, которые стимулируют выработку желчи и соляной кислоты: острого, соленого, жирного, копченого, кофе, алкоголя, приправ. Противопоказаны бобовые, грибы, орехи, фрукты с кожицей, жилистое мясо, а также слишком горячая и холодная пища. Рекомендуемые способы термической обработки продуктов - тушение, запекание, приготовление на пару.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при развитии непроходимости двенадцатиперстной кишки, которое не поддается консервативному лечению. Чаще всего выполняют дуоденоктомию — удаление ДПК с последующим восстановлением проходимости пищеварительного тракта. Иногда одновременно иссекают желудок.

Прогноз

В большей части случаев прогноз острого дуоденита благоприятный. Щадящая диета и грамотно подобранная терапия приводят к полному выздоровлению и восстановлению всех функций 12-типерстной кишки. Хронический воспалительный процесс имеет худший прогноз. Без лечения в слизистой ДПК происходят необратимые дистрофические изменения. Существует вероятность развития желудочно-кишечного кровотечения, перфорации стенки кишки. Известны случаи возникновения рака дуоденального сосочка.

Лечение дуоденита в домашних условиях

В домашних условиях эффективно использование травяных настоев и отваров на основе тысячелистника и ромашки. Для устранения признаков воспаления принимают смесь из меда и сока подорожника, отвар из крапивы и овса.

К какому врачу обратиться при дуодените

При подозрении на дуоденит необходима консультация гастроэнтеролога. Клиника заболевания не имеет характерных особенностей, поэтому часто для дифференциальной диагностики привлекают врача-эндоскописта. При нарушении прохождения желудочно-кишечного содержимого понадобится консультация хирурга для выбора тактики лечения.

Лечение дуоденита в Москве

Помощь в диагностике и лечении дуоденита оказывает многопрофильный медицинский центр Поликлиника Отрадное. Современное диагностическое оборудование, высокий профессионализм врачей позволяет с точностью провести дифференциальную диагностику дуоденита, установить причины возникновения и выбрать адекватную лечебную тактику. 

Специалисты клиники практикуют комплексный подход в терапии заболеваний органов пищеварения, который показывает высокую эффективность: выздоровление происходит в кратчайшие сроки без отдаленных последствий, при хронической форме наступает стойкая ремиссия. Для благоприятного исхода важна своевременная медицинская помощь. 

Записаться на прием к гастроэнтерологу можно по телефону или онлайн через форму обратной связи. Запись ведется ежедневно, в будние с 8.00, в выходные с 9.00 до 21.00.

Профилактика

Превентивные мероприятия включают регулярную физическую активность, сбалансированное и витаминизированное питание, раннюю диагностику и лечение заболеваний, предрасполагающих к развитию дуоденита. К неспецифическим профилактическим мерам относят отказ от курения, ограниченное употребление алкоголя, ежегодные профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Пациенты с хроническим дуоденитом нуждаются в диспансерном наблюдении и регулярном противорецидивном лечении. При выявлении очагов атрофии и дисплазии показана плановая фиброгастроскопия с биопсией.

Список источников:

1. Маев И. В., Самсонов А. А. Хронический дуоденит (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). – 2007.
2. Конорев М. Р. и др. Хронический дуоденит. – 2003.
3. Трухан Д. И., Тарасова Л. В. Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2012. – №. 11. – С. 104-114.
4. Конорев М. Р. и др. Принципы современной классификации дуоденитов //Клиническая медицина. – 2003. – Т. 81. – №. 2. – С. 15-20.