Задняя тампонада носа

Эффект от задней тампонады носа

Это механический способ остановки массивного носового кровотечения из задних отделов носа. Такое кровотечение возникает при повреждении крупных сосудов нижних отделов носовой полости, и характеризуется интенсивным кровоизлиянием, опасным для жизни. Кровотечение практически невозможно остановить самостоятельно, пациент в кратчайшее время должен быть доставлен в специализированное лор-отделение.

Заднюю тампонаду носа проводят при отсутствии эффекта от базовой помощи, фармакологических, химических и физических методов. Другие показания к манипуляции — потери больших объемов крови. Также используют в случае рецидива носового кровотечения, когда передняя тампонада не привела к остановке кровотечения.

Справка! Передняя тампонада — это введение в передний и средний отдел носовой полости марлевого тампона, пропитанного перекисью водорода. Тампон удаляют через 15–20 минут.

Недостаток задней тампонады носа — это болезненность при введении и удалении тампона, риск повреждения слизистой оболочки носа, что может стать причиной рецидива кровотечения. Кроме того, марлевая ткань быстро пропитывается раневым отделяемым, что создает благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры.

Показания к задней тампонаде носа

Основным показанием к проведению задней тампонады носа является непрекращающееся заднее носовое кровотечение средней и тяжелой степени тяжести. Основной источник такого кровотечения — крупные сосуды глубоких отделов носа. Из-за большого диаметра сосудов кровотечение практически всегда бывает массивным.

Заднее кровотечение могут спровоцировать бытовые, автодорожные, производственные травмы лицевого черепа, лечебно-диагностические процедуры (катетеризация, пункция, зондирование носовой полости), злокачественные и доброкачественные опухоли.

Реже заднее кровотечение может быть бессимптомным. В таком случае на первый план выходят неспецифические признаки: тошнота, рвота с примесями крови, кровохарканье. Подобные симптомы возникают из-за попадания крови в желудок.

Задняя тампонада носа может понадобиться при атрофии (истончении) слизистой оболочки носа, лейкозе (рак крови), геморрагическом диатезе (заболевание крови, характеризующееся спонтанными кровотечениями и кровоизлияниями).

Противопоказания к задней тампонаде носа

Противопоказаний к проведению тампонированию носовой полости нет. В любом случае вероятность гибели пациента в отсутствии манипуляции выше, чем риск развития возможных осложнений. 

Подготовка задней тампонаде носа

Задняя тампонада носа — чаще экстренная процедура, проводится в момент обращения без специальной подготовки. Непосредственно перед началом манипуляции врач опрашивает пациента, выясняет условия появления носового кровотечения, проводит осмотр внутренней носовой поверхности и определяет характер кровотечения. 

Чтобы предотвратить массивную кровопотерю важно грамотно оказать первую медицинскую помощь:

1. Посадить человека, чтобы голова находилась выше туловища и слегка наклонена вперед. 
2. Важно сохранять спокойное дыхание, воздух вдыхать через нос, выдыхать через рот. 
3. Недопустимо отсмаркиваться, заводить голову назад, чтобы предотвратить затекание крови в желудок.
4. На переносицу положить холод. 

Если кровотечение не прекращается, надо ввести в одну или обе ноздри ватный тампон, пропитанный раствором перекиси или сосудосуживающими каплями. Это поможет сузить сосуды, уменьшить отек, ослабить истечение крови через ноздри.

Проведение задней тампонады носа

Тампонирование задней полости носа — технически сложная процедура. На первом этапе отоларинголог аккуратно очищает носовые ходы от кровяных сгустков. На слизистую и заднюю часть языка наносит местный анестетик. 

Для тампонирования используют стерильные марлевые тампоны прямоугольной или квадратной формы. Марлю складывают в несколько слоев, и перевязывают крестообразно двумя длинными шелковыми нитями. Таким образом, получают тампон, из которого исходит четыре нити.

Справка! Размер и толщину тампона определяют в случае конкретного пациента с учетом анатомических особенностей задних отделов носа. Стандартный размер тампона — 3*3*2 см.

Пациент находится в положении сидя, голова слегка наклонена вперед. Перед пациентом располагают емкость, для сбора истекающей крови из носа.

Техника выполнения задней тампонады носа:

1. Через кровоточащую половину носа аккуратно вводят резиновый катетер-проводник. Как только его дистальный конец достигнет ротоглотки, катетер захватывают щипцами, и выводят через ротовую полость наружу.
2. К выведенному из полости рта катетеру, привязывают две нити от тампона. После чего тянут за часть катетера, выступающую из носа. Тампон, увлекаемый за катетером, изначально попадает в ротовую полость, затем в носоглотку.
3. Далее тампон аккуратно вдавливают пальцем, продвигая его в задние носовые отверстия до упора.
4. Нити, выведенные через нос, натягивают и плотно завязывают у преддверия носа. Нить, исходящую из ротовой полости, фиксируют лейкопластырем к щеке или завязывают за ухом.
5. Из широкого бинта формируют пращевидную повязку, и накладывают на нос.

На завершающем этапе в средний и передний отдел носа на 15 минут вводят марлевый тампон, пропитанный перекисью водорода или адреналином. Эффективность процедуры оценивают по результатам мезофарингоскопии — осмотр ротоглотки при помощи шпателя. 

При неправильной технике выполнения возможны негативные последствия: пневмония, отит, бактериальный ринит, сердечно-сосудистые нарушения, менингит. Наиболее частое осложнение при задней тампонаде носа — головная боль, повреждение нитями мягких тканей, травмирование сосудов при резком отрыве тампона, гематомы носовой перегородки.

После процедуры задней тампонады носа

При обильной кровопотере пациент нуждается в переливании донорской крови. По показаниям назначают препараты для восстановления свертывающей функции крови. В случае, когда тампоны оставляют дольше, чем на двое суток, принимают антибактериальные препараты с целью недопущения развития инфекции.

Сроки продолжительности тампонады зависят от ряда факторов: скорости образования прочного тромба, окончательной остановки кровотечения. В норме марлевые тампоны удаляют через день или два дня. Максимальный срок ношения — 6–7 дней.

Тампон удаляют из полости носа постепенно и аккуратно. Турунду смачивают раствором перекиси водорода, и расшатывая из стороны в сторону, без приложения усилий потягивают за дистальный отдел. Если после извлечения тампона, носовое кровотечение возобновляется, тампонирование проводят повторно. 

Важно! Для профилактики рецидива кровотечения, если оно не связано с травмой, важно выявить и лечить основное заболевание. 

Преимущества задней тампонады носа в Поликлинике Отрадное

Успех заднего тампонирования носа зависит от техники исполнения и профессионализма специалиста. В Поликлинике Отрадное работают опытные отоларингологи, которые в совершенстве владеют техникой задней тампонады носа, что минимизирует риск возможных осложнений. Доверяйте свое здоровье только профессионалам.