Виды кератом

Гиперкератотические новообразования классифицируют по степени риска озлокачествления и клиническим признакам. Различают следующие виды:

Старческая или сенильная кератома

Самая распространенная форма заболевания среди лиц преклонного возраста. У мужчин наблюдается чаще. Представляет собой округлые единичные или множественные пятна коричневого цвета, расположенные на открытых участках тела. Со временем образование становится выпуклым, рыхлым, иногда болезненным при пальпации. Старческая кератома может саморазрешаться, трансформироваться в кожный рог, в связи с чем существует риск перерождения в рак.

Роговая кератома или кожный рог

Редкое опухолевидное образование, которое состоит из роговых клеток. Клинически проявляется формированием единичного конусовидного разрастания. Кожный рог имеет темный окрас, неровную шелушащуюся поверхность, четкие границы. Размеры варьируют, и могут достигать более 10 см над уровнем кожи. Основные места локализации — лицо, половые органы, красная кайма губ. Наибольшую тенденцию к озлокачествлению имеют небольшие элементы.

Себорейная кератома 

Отличительная особенность — медленный рост с постепенным наслоением рыхлых корок, которые легко отделяются от патологического очага. Толщина корко-чешуйчатого слоя может достигать 15–20 мм в высоту. Себорейные кератомы склонны к слиянию с образованием обширных очагов поражения. Ее повреждение провоцирует болезненность и кровоточивость. Склонность к малигнизации не отмечена.

Солнечная кератома

Это предраковое заболевание кожи. Дебютирует появлением на теле множественной мелкой сыпи, которая быстро покрывается белесыми, плотными чешуйками. По периферии бляшки окружены широким воспалительным венчиком. Преимущественно поражает лицо. Новообразование склонно к внезапной малигнизации или такой же внезапной регрессии. В случае самопроизвольного разрешения патологического процесса через некоторое время на прежнем месте снова образуется кератома.

Фолликулярная кератома

Первый признак заболевания — появление выпуклого узла телесного цвета. В центре новообразования находится конусовидное углубление. Кератома располагается вокруг волосяных фолликулов, на волосистой части головы, лице. Озлокачествление маловероятно, но наблюдается склонность к рецидивированию.

Отдельно выделяют ангиокератомы. Это новообразования, которые состоят из расширенных капилляров с повышенным ороговением.

Показания к удалению кератомы

Кератома — это возрастное доброкачественное новообразование кожи, вызванное старением и дистрофией клеток дермы. 

Несмотря на доброкачественный характер, опухоль считается опасной, так как склонна к спонтанной малигнизации. С целью исключения возможных осложнений необходимо постоянное наблюдение со стороны дерматолога-онколога или радикальное лечение.

Удаление кератомы лазером показано при активном росте образования, опасной локализации и риске травмирования. Иссечению подлежат кератомы, которые причиняют эстетический и физиологический дискомфорт.

При наличии признаков онконастороженности проводят гистологическое исследование кератомы, и согласно результатам анализа выбирают оптимальный метод ее иссечения.

Противопоказания к удалению кератомы

В дерматологии выделяют абсолютные и относительные противопоказания к хирургическому лечению кератомы. К абсолютным противопоказаниям относят состояния, которые не позволяют провести операцию в данный момент:

• злокачественные новообразования, 
• системные заболевания соединительной ткани,
• фоточувствительность,
• тяжелые нарушения свертывающей системы крови,
• декомпенсированный сахарный диабет.

В перечень относительных противопоказаний входит беременность и период лактации, дерматологические заболевания в стадии обострения, свежий загар, прием антикоагулянтов и иммуносупрессивных препаратов.

Подготовка к удалению кератомы

Предоперационная подготовка включает консультацию дерматолога и базовое клиническое обследование. При первичном обращении врач детализировано осматривает новообразование визуально и с применением дерматоскопа (лупы), оценивает окрас, равномерность, размеры, площадь опухоли, признаки онконастороженности.

Если доброкачественность кератомы не вызывает сомнений, специалист назначает общее предоперационное обследование: клинический анализ крови, мочи, тест на ВИЧ, гепатиты, сифилис, по показаниям другие исследования.

Накануне перед удалением рекомендовано ограничить кофе и алкоголь. В день операции необходимо принять гигиенический душ, не использовать косметику, крема, лосьоны.

Методы удаления кератомы

В настоящее время практикуют разные методы хирургического удаления кератомы. Более широкое применение получила лазерная и радиохирургическая деструкция. 

Основные критерии выбора — достижение хороших эстетических результатов при иссечении кератом, расположенных на открытых участках тела и лице, минимизация рецидивов, радикальность. Выбор оптимальной стратегии лечения остается на усмотрение хирурга.

По технологии оба метода удаления кератомы идентичны:

1. Дезинфекция и обезболивание операционной зоны. Для анестезии используют специальный крем или препарат в инъекциях.
2. Удаление кератомы. После утраты чувствительности, новообразование точечно разрушают на контролируемую глубину и в пределах здоровых тканей. И углекислотный лазер, и радиохирургический нож при разрезе тканей мгновенно коагулируют сосуды, поэтому операция практически бескровная.
3. Дезинфекция, наложение асептической повязки. Рану не ушивают, она заживает самостоятельно под вторичным натяжением. Дефект в области образования покрывается корочкой, под которой формируется молодая бледно-розовая кожа.

За один сеанс можно удалить несколько элементов. Деструкция единичной кератомы занимает в среднем 3–5 минут.

Реабилитация и уход после удаления кератомы

Для быстрого и эстетического заживления кожи без рубцевания и возможных осложнений важно соблюдать общие рекомендации по уходу за кожей:

1. Обрабатывать операционную рану антисептическим препаратом до четырех раз в день в течение 7–14 дней. 
2. Использовать солнцезащитный крем с высоким SPF (не менее 30) для защиты кожи от УФ-лучей. Необходимо для профилактики пигментации кожи.
3. Противопоказано смещать, удалять струп самостоятельно. 
4. Выбирать свободную одежду из натуральных тканей, чтобы не раздражать кожу в месте удаления кератомы.
5. Не посещать сауну, баню, не принимать горячую ванну.

При появлении болезненности, отека необходимо обратиться за консультацией к дерматологу или хирургу.

Преимущества удаления кератомы в Москве

В Поликлинике Отрадное в Москве удаление кератомы проводят современными методами — углекислотным лазером и радиохирургическим ножом. Опытные и практикующие хирурги, современные медицинские технологии, собственная лаборатория позволяют провести качественную предоперационную диагностику, подобрать безопасный и эффективный метод лечения кератомы.

Перед хирургическим удалением кератомы необходима консультация дерматолога. Записаться на прием можно ежедневно в рабочие часы клиники по телефону или на сайте через форму обратной связи.

Список источников:

1. Смирнов Ю. М., Никулина М. И. Способ удаления кератом. – 2014.
2. Ефанова Е. Н. и др. Новообразования кожи у пациентов пожилого возраста отделения паллиативной медицинской помощи//Клиническая геронтология. – 2019. – Т. 25. – №. 9-10. – С. 48-49.
3. Головкин A. B., Веретельник А. В., Резниченко Н. Ю. Сравнительная характеристика диатермокоагуляции и криодеструкции в лечении доброкачественных новообразований кожи //Актуальні питання фармацевтичної і медичної науки та практики. – 2010. – №. 23,№ 2. – С. 74-76.
4. Sarayba M. A. et al. Femtosecond laser keratome creation of partial thickness donor corneal buttons for lamellar keratoplasty //Journal of Refractive Surgery. – 2007. – Т. 23. – №. 1. – С. 58-65.