Что показывает цитологическое исследование соскоба c шейки матки и цервикального канала
Цитологическое исследование с окрашиванием по Папаниколау (другое название PAP-тест) используют для ранней диагностики цервикального рака, фоновых и предраковых состояний:
- лейкоплакии — ороговения плоского эпителия;
- гипертрофии — увеличения объема шейки матки за счет утолщения ее стенок;
- эктопии (псевдоэрозии) — прорастания цервикального эпителия во влагалищную часть матки;
- дисплазии — атипичные нарушения в строении клеток плоского эпителия.
В ходе анализа клетки исследуют на наличие признаков атипии, дисплазии и озлокачествления. Под микроскопом изучают форму, размер и структуру клеток, оценивают степень выраженности и характер клеточных изменений, распространенность злокачественного процесса, устанавливают степень злокачественности опухоли и источник метастазирования.
Результаты ПАП-теста важны для уточнения этиология заболевания (фоновое, раковое или предраковое), определения характера опухоли (доброкачественная или злокачественная), разработки рациональных методов лечения и динамического контроля за результатами терапии.
Для диагностики предраковых и раковых изменений эпителия используют различные методы цитологии в разной комбинации:
ВПЧ-тестирование с помощью автоматического анализатора ROCHE COBAS 4800 назначают для выявления/исключения онкогенных форм папилломавируса. Канцерогенные штаммы ВПЧ (преимущественно 16 и 18 вид) оказывают трансформирующее действие на клетки влагалищного эпителия, и являются предрасполагающим фактором риска онкотрансформации клеток. Тест позволяет выявить не только наличие вируса, но и определить его клинически значимую концентрацию в режиме реального времени, что важно для прогноза и выбора тактики ведения пациента. Чувствительность цитологического исследования в сочетании с ПЦР-тестом на ВПЧ достигает 96%.
При положительном ВПЧ-тесте дополнительно проводят анализ CINtec PLUS для достоверной диагностики ВПЧ-ассоциированной трансформации клеток. В норме Р16 и Ki67 не могут быть активны одновременно. Р16 тормозит пролиферацию клеток (бесконтрольное деление), Ki67 — является маркером пролиферации. Активность Р16 и Ki67 в зоне одной клетки указывает на нарушение процессов клеточного цикла и вероятность опухолевых изменений, развившихся на фоне папилломавирусной инфекции.
Показания для цитологического исследования соскоба c шейки матки и цервикального канала
Онкоцитологию используют, как скрининговый метод диагностики цервикального рака на любой стадии. ПАП-тест рекомендовано регулярно проходить женщинам, старше 20 лет или с момента начала половой жизни. Если в течение трех лет подряд результаты мазка были отрицательные, тест выполняют с периодичностью раз в три года и до достижения 65-летнего возраста.
Справка! После 65 лет цитологию можно прекратить, при условии, что во всех предшествующих результатах не были обнаружены признаки клеточного атипизма.
В более частом проведении онкоцитологии нуждаются пациенты из группы риска цервикального рака — носители генитального герпеса и вируса папилломы человека, длительно принимающие оральные контрацептивы, отягощенные семейным анамнезом. При бесплодии, ожирении, нарушении менструального цикла, частой смене половых партнеров регулярность онкоцитологии определяет гинеколог в случае конкретного пациента, но не чаще, чем раз в три месяца. PAP-тест необходим перед установкой внутриматочной спирали.
Онкоцитологию выполняют для контроля эффективности терапии раковых и предраковых состояний шейки матки и динамического наблюдения, оценки активности патологического процесса. Тест CINtec PLUS в комплексе с жидкостной цитологией назначают носителям вируса папилломы человека высокого онкогенного риска для определения тактики лечения.
Противопоказания для цитологического исследования соскоба c шейки матки и цервикального канала
PAP-тест не имеет абсолютных противопоказаний. Забор биоматериала не проводят при воспалительных процессах в слизистой оболочке влагалища, в период лечения урогенитальных инфекций и менструации, так как существует вероятность получения недостоверных результатов.
Подготовка к цитологическому исследованию соскоба c шейки матки и цервикального канала
Соблюдение общих правил подготовки к забору биоматериала повышает достоверность результатов теста. За день–два до анализа женщинам рекомендовано ограничить сексуальные контакты, спринцевания, вагинальный душ, не использовать тампоны, свечи. Противопоказано проведение вагинального УЗИ накануне перед сдачей теста. Целесообразно за двое суток до забора мазка принимать душ вместо ванны.
Проведение цитологического исследования соскоба c шейки матки и цервикального канала
Мазок берут на кресле до начала гинекологического осмотра. Забор материала осуществляют путем легкого вращения цитощетки, захватывая эпителиальные клетки из цервикального канала и влагалищной части. При обнаружении подозрительных видоизмененных участков мазок берут из патологических зон.
Образцы наносят на обезжиренное и промаркированное стекло, в случае жидкостной цитологии — помещают в контейнер со специальной жидкостью, и транспортируют в лабораторию. В лаборатории после окрашивания биоматериала методом по Папаниколау, клетки изучают под микроскопом.
Справка! При необходимости одновременного проведения ВПЧ-теста соскоб берут одним инструментом, при этом сначала делают отпечатки на цитологию.
Расшифровка результатов цитологического исследования соскоба c шейки матки и цервикального канала
ПАП-тест содержит информацию о наличии или отсутствии раковых и атипичных клеток в шейке матки и ее канале. Результат может быть отрицательный — строение всех клеток не изменено, и положительный — выявлены атипичные клетки.
Для интерпретации результатов используют классификацию Bethesda:
- NILM — цитограмма без особенностей. Повторный ПАП-тест рекомендован через три года при отсутствии жалоб.
- LSIL — предраковое поражение клеток плоского эпителия низкой степени. Незначительное нарушение морфологии вероятно связано с воспалением или папилломавирусной инфекцией.
- ASCUS, ASCH — атипия неясного происхождения. Обнаружены единичные аномальные клетки, предполагаются диспластические и реактивные изменения. Подозрение на онкологию, рекомендована повторная цитология и гистология.
- HSIL — высокая степень дисплазии или онкотрансформации клеток. Пациент нуждается в дообследовании.
- CIS — биоматериал содержит большое количество опухолевых клеток. Диагноз цервикальный рак не вызывает сомнений.
Положительный PAP-тест не служит основанием для постановки диагноза. При обнаружении клеток подозрительных в отношении рака проводят дополнительную диагностику: биопсию, кольпоскопию, диагностическое выскабливание.
Преимущества цитологического исследования соскоба c шейки матки и цервикального канала в Поликлинике Отрадное
Поликлиника Отрадное в Москве предлагает сдать онкоцитологию ежедневно в удобное время с 9.00 до 21.00. Взятие биоматериала проводят опытные и квалифицированные гинекологи. Биоматериал исследуют методом традиционной и жидкостной цитологии. Последний вариант диагностики отличается высокой точностью, при этом разница в стоимости незначительная.
Для получения диагностически чистого материала без загрязняющих элементов крови и слизи используют технологию BD ShurePath, благодаря чему под микроскопом четко визуализируются только клетки. Это повышает точность и информативность анализа.
В Поликлинике Отрадное можно сдать соскоб с шейки матки, цервикального канала, а также смешанный мазок из зоны трансформации, где чаще всего возникают раковые изменения. Одновременно с онкоцитологией пациенты имеют возможность сделать ВПЧ-тестирование по доступной цене.
 (1).webp)
 (1).webp)
 (1).webp)
